正確認(rèn)識低血糖

正確認(rèn)識低血糖低血糖的定義低血糖：生化指標(biāo)正常人：血糖＜2.8mmol/L

糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，常見于老年、腎功能減退及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題1.ADA低血糖工作組2005年報告低血糖的分類ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊低血糖的臨床表現(xiàn)糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L為低血糖

老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀低血糖的危害低血糖的主要危害：低血糖若不及時處理,將危及生命低血糖可造成腦細(xì)胞損害?？蓪?dǎo)致癡呆,甚至死亡低血糖影響心臟功能,出現(xiàn)心絞痛,或發(fā)生急性心肌梗塞低血糖的危害“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處”低血糖高血糖低血糖是如何發(fā)生的？正常人血糖的晝夜變化雖然受多種因素的影響，但機(jī)體可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝臟等的調(diào)節(jié)，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)如果血糖來源不足和/或利用過度均可導(dǎo)致血糖過低糖尿病低血糖的可能誘因（一）與藥物無關(guān)：過量運動（時間過長、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時糖尿病低血糖的可能誘因（二）與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物與降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林β受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素)復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥如果在降糖治療的同時，還同時服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測血糖！口服降糖藥與低血糖可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類磺脲類中第一代臨床已經(jīng)基本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而強(qiáng)，半衰期長，所致低血糖早期往往不易察覺，而且低血糖持續(xù)時間長，有時甚至可以導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖后果，對老年人尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用Culy等人研究顯示，格列奈類相關(guān)低血糖發(fā)生率高達(dá)18%，但嚴(yán)重低血糖反應(yīng)較少高妍重視低血糖的心血管危害中國醫(yī)學(xué)論壇報2007年10月11日第1077期胰島素與低血糖胰島素治療中引起低血糖的因素：未注意胰島素的作用高峰和持續(xù)時間胰島素劑量過大進(jìn)食減少而未及時減少胰島素劑量不適當(dāng)運動導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的藥物選擇理想的基礎(chǔ)胰島素，降低低血糖發(fā)生率理想的基礎(chǔ)胰島素要在良好的血糖控制與低風(fēng)險的低血糖之間取得平衡2007年版中國2型糖尿病指南推薦“理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋全天24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖?！备示葝u素，由于其一天一次注射，能維持24小時有效，并且平穩(wěn)無峰，低血糖發(fā)生少，更安全，是目前基礎(chǔ)胰島素的一種理想選擇低血糖血糖控制甘精胰島素——低血糖發(fā)生少，更安全LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.穩(wěn)定控制血糖時間（小時）4.03.02.01.000 4 8 12 16 2024mg/kg/min