非靜脈曲張性上消化道出血的常見病因

1非靜脈曲張性上消化道出血〔NVUGIB〕的常見病因精選ppt2上消化道出血〔UGIB〕仍舊是臨床工作中常見且富有挑戰(zhàn)性的急癥。進(jìn)一步提高UGIB的診治水平、降低手術(shù)率和病死率仍是臨床研究的熱點(diǎn)。消化道出血是一個古老的話題，公元1350年即有了消化道出血的記載。關(guān)注上消化道出血中華內(nèi)科雜志,2021,51(3):249-250.精選ppt3上消化道出血概念非靜脈曲張出血〔NVUGIB〕和靜脈曲張出血(NVUGIB)上消化道出血指屈氏韌帶以上消化道疾患引起的出血，包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血。中華內(nèi)科雜志,2021,48(10):891-894.精選ppt4病因構(gòu)成及流行病學(xué)北美與歐洲發(fā)病率為20-60/10萬80%的病人可找到出血的病因Gut.2021;60(9):1170-7.

精選ppt5中國上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析示，消化性潰瘍出血占首位中華消化內(nèi)鏡雜志,2021,30(02):83-86.消化性潰瘍出血占首位精選ppt6我國消化性潰瘍所致的高危出血率高達(dá)43.4%JDigDis,2021,15(1):5-11.研究納入了2021年10月至2021年6月在全國52所醫(yī)院就診、經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)有消化性潰瘍出血的共1006例成年患者。精選ppt7AlimentPharmacolTher.2021;38(9):1119-28.老齡、慢性腎臟病、既往消化性潰瘍出血病史及服用阿司匹林或非甾體抗炎藥是導(dǎo)致出血的獨(dú)立危險因素單變量HR（95%CI）P值多變量HR*（95%CI）P值年齡1.03（1.02-1.04）<0.011.03（1.02-1.05）<0.01男性1.00（0.79-1.29）0.9521.080.573并發(fā)病

冠狀動脈病變1.57（1.19-2.08）<0.0011.28(0.95-1.71)0.101

高血壓1.96（1.26-3.04）0.0011.23(0.78-1.93)0.373

糖尿病1.21（0.95-1.55）0.1321.04(0.80-1.35)0.782

慢性阻塞性肺疾病1.26（0.98-1.63）0.0780.89(0.68-1.17)0.399

慢性腎臟病1.83（1.38-2,43）<0.0011.58(1.17-2.13)0.003

肝硬化2.56（1.43-4.58）0.0011.74(0.96-3.17)0.070

腦缺血1.07（0.83-1.38）0.6021.10(0.84-1.43)0.464

無并發(fā)癥消化性潰瘍病1.67（1.29-2.16）<0.0011.13(0.86-1.50)0.383

消化性潰瘍出血4.13（3.21-5.33）<0.0013.70(2.82-4.85)<0.001

血脂異常0.74（0.58-0.95）0.0170.65(0.50-0.84)0.001藥物治療NSAIDs1.37（1.10-1.70）0.0251.19(1.09-1.33)0.019

環(huán)氧合酶抑制劑1.54（1.05-2.27）0.0271.26(0.85-1.88)0.253

阿司匹林2.88（2.11-3.93）<0.0012.98(2.17-4.11)<0.001

類固醇1.18（0.66-2.12）0.5761.30(0.84-2.02)0.237SSRI2.33（1.33-5.26）0.0401.27(0.56-2.89)0.565

抗凝血劑1.27（0.44-3.04）0.8131.14(0.50-2.62)0.752

阿侖膦酸鈉1.40（0.45-4.38）0.5680.99(0.31-3.17)0.990H2RA0.88（0.49-1.58）0.6591.06(0.71-1.56)0.780精選ppt8藥物引起的消化道出血風(fēng)險不容無視非甾體抗炎藥抗血小板藥物（阿司匹林/氯吡格雷）5-HT再攝取抑制劑中華消化內(nèi)鏡雜志,2021,30(02):83-86.TheLancet,2021,382(9894):769-779.AlimentPharmacolTher.2021;38(9):1119-28.AmJPsychiatry.2021;171(1):54-61.精選ppt9NSAID使?jié)兂鲅⒋┛椎炔l(fā)癥發(fā)生的危險性增加4～6倍中華消化雜志編委會.中華消化雜志.2021,28(7):447-450.老年人中，消化性潰瘍及并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均與NSAID有關(guān)胃潰瘍發(fā)生率為12～30％，十二指腸潰瘍發(fā)生率為2～19％在服用NSAID的人群中，15%~30%可患消化性潰瘍精選ppt10英國一項(xiàng)薈萃分析顯示非甾體類抗炎藥增加血管和消化道風(fēng)險TheLancet,2021,382(9894):769-779.所有NSAID治療均使上消化道并發(fā)癥增多〔昔布類、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生〕納入280項(xiàng)NSAIDs與撫慰劑的比照試驗(yàn)〔124513例〕，及474項(xiàng)一種NSAID與其他NSAID的比照試驗(yàn)〔229296例〕。英國一項(xiàng)薈萃分析顯示非甾體類抗炎藥增加消化道風(fēng)險相對危險度(RR)精選ppt11中華消化雜志,2021,33(5):342-343.相關(guān)因素近期出血遠(yuǎn)期出血NSAIDs腸溶性阿司匹林35.5%*（38/107）12.9%(26/201)布洛芬51.4%*(55/107)-服用布洛芬者易出現(xiàn)近期出血腸溶阿司匹林的應(yīng)用似與近期出血有關(guān)中國一項(xiàng)研究回憶性顯示NSAID致上消化道出血的發(fā)病時間與所用藥物的種類有關(guān)*各組p值均＜0.01收集2006年2月-2021年8月因嘔血、黑便等病癥就診于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科并診斷為上消化道出血、發(fā)病前均服用過NSAIDs者308例。精選ppt12多個病例對照臨床研究提示幽門螺桿菌是服用小劑量阿司匹林患者潰瘍和出血的重要危險危險因素調(diào)整的OR（95%CI）幽門螺桿菌感染4.69(2.02–10.91)潰瘍史15.2(3.8–60.1)飲酒4.26(1.71–10.40)抗分泌治療0.10(0.02–0.31)硝基擴(kuò)血管治療0.26(0.11–0.56)鈣通道阻滯劑治療2.54(1.25–5.14)98例患者和147例對照者納入本項(xiàng)研究，所有病例接受低劑量阿司匹林治療，評估幽門螺桿菌和其他臨床危險因素對上消化道出血的影響LanasA，etal.AlimentPharmacolTher.2002Apr;16(4):779-86.精選ppt132021年ACCF、ACG和AHA聯(lián)合共識推薦：有潰瘍病史的患者，在開始進(jìn)行長期抗血小板治療之前，檢測并鏟除幽門螺桿菌有潰瘍病史的患者，在開始進(jìn)行長期抗血小板治療之前，檢測并鏟除幽門螺桿菌Circulation2021,118:1894-1909:精選ppt14Hp鏟除可以預(yù)防服用NSAIDs患者發(fā)生消化性潰瘍Meta分析鏟除治療更優(yōu)未鏟除治療更優(yōu)研究鏟除組n/N未鏟除組n/NOR95%CIOR95%CIVergaraM,etal.AlimentPharmacolTher.2005Jun15;21(12):1411-8.薈萃分析5項(xiàng)研究共939例患者，評估Hp鏟除治療是否能預(yù)防NSAIDs使用者消化性潰瘍的發(fā)生精選ppt15氯吡格雷與上消化道出血風(fēng)險AlimentPharmacolTher.2021;38(9):1119-28.臺灣一項(xiàng)大型隊列研究顯示，氯吡格雷組患者UGIB的發(fā)生率為3.8％UGIB的風(fēng)險隨氯吡格雷劑量的增加而增加納入3238名每天服用氯吡格雷超過150mg〔為臺灣推薦劑量〕且此前服藥時間至少為半年的患者。對于實(shí)驗(yàn)組的每名患者，研究人員都從一項(xiàng)100萬人參與的隊列研究中隨機(jī)抽取四名在年齡、性別及招募時間上與其接近的受試者納入對照組〔n=12952〕。0.000.050.100.150.200.250.30UGIB的累積危險度0246810C氯吡格雷組匹配對照組MP<0.0010.35存在風(fēng)險的患者氯吡格雷組3238114849220336匹配對照組129529966678643831045隨訪〔年〕精選ppt16單用阿司匹林和單用氯吡格雷均可使上消化道出血相對危險度增加，導(dǎo)致的消化道不良反響，兩者聯(lián)用時，上消化道出血風(fēng)險更高GarcíaRodríguezLA,etal.Circulation.2021Mar15;123(10)1108-15.阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷與上消化道出血風(fēng)險精選ppt17臺灣一項(xiàng)病例-交叉設(shè)計研究：短期使用SSRIs與上消化道出血相關(guān)AmJPsychiatry.2021;171(1):54-61.臨床醫(yī)生需關(guān)注這類短期使用SSIs患者。SSRI暴露后增加上消化道出血的風(fēng)險SSRI引發(fā)出血的時間窗病例組對照組調(diào)整因素后OR值95%CIP值7天窗口6606061.671.23-2.260.00114天窗口7276401.841.42-2.40＜0