維持性血液透析患者護(hù)理查房

慢性腎功能衰竭腎內(nèi)科：張芮2016.6.——維持性血液透析患者護(hù)理查房

因“雙下肢水腫1年余，咳嗽3天”門診于2016年06月17日08:50以“尿毒癥”收入我科病史匯報(bào)患者曾黎，男性，30歲，住院號(hào)：371350

病史匯報(bào)病史：

7月前患者在我院確診為慢性腎臟病CKD5期（尿毒癥期）后，遵醫(yī)囑維持性血液透析等治療。5月前在我科完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。既往有高血壓心臟病、高血壓腎病史?；颊咝膽B(tài)平和，家庭和睦，大專文憑，居民醫(yī)保，對(duì)疾病部分了解，無(wú)過(guò)敏史。

05生命體征一般狀況T：36.4℃P：84次/分R：18次/分BP：152/94mmHg神清合作、精神差、慢性病容，心律齊，呼吸音粗，咳嗽，咳少量白色泡沫痰。體格檢查體格檢查05?？茩z查1）視診：雙瞼結(jié)膜稍蒼白，咽部微充血，扁桃體無(wú)腫大，雙下肢輕度水腫，左前臂造瘺處血管無(wú)畸形。2）觸診：左前臂造瘺處可捫及震顫。3）叩診：雙肺叩診呈清音，雙腎區(qū)無(wú)扣痛。4）聽(tīng)診：呼吸音粗，肺部未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音。左前臂造瘺處可聞及血管雜音。體格檢查體格檢查偶有咳嗽咳痰，無(wú)嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；納差，睡眠可，大便調(diào)，小便癃閉。少神，面色晦暗，發(fā)育正常，體型偏胖，活動(dòng)自如，舌紅，苔白聲音洪亮、言語(yǔ)清晰、應(yīng)答自如；時(shí)有氨味。脈細(xì)。望聞切問(wèn)中醫(yī)四診中醫(yī)四診g/Lmmol/Lumol/L130-1752.86-8.240-10691

↓23↑781.8↑血紅蛋白尿素氮肌酐單位正常范圍6-17報(bào)告胱抑素C腎小球?yàn)V過(guò)率mg/Lml/min(1.73m^2)0-1.0578-3604.37↑22.3↓陽(yáng)性檢查結(jié)果

中醫(yī)診斷：慢腎衰

辯證分型：脾腎兩虛濕濁內(nèi)阻

施護(hù)原則：健脾溫腎——以健脾溫腎為主要治法，方擬用補(bǔ)脾益腎方加減，但患者暫拒絕服用中藥。診斷CompanyLogo4.左前臂頭靜脈橈動(dòng)脈吻合術(shù)后

2.上呼吸道感染1.慢性腎臟病CKD5期（尿毒癥期）腎性貧血西醫(yī)診斷診斷3.高血壓病3級(jí)極高危組高血壓性心臟病治療常規(guī)一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律血液透析西醫(yī)鹽酸氨溴索祛痰，硝苯地平控釋片、卡維地洛片降壓藥物：血栓通（活血祛瘀、改善循環(huán)）百令膠囊（補(bǔ)肺腎、益精氣）理療：穴位貼敷—降壓穴位注射—改善貧血超聲藥物透入—止咳隔物灸—健脾和胃中醫(yī)治療（維生素B12）