秋季腹瀉診療與護理

小兒秋季腹瀉病例：

某xx，男，7月大。因“腹瀉8天”于09.22入院。患兒于8天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，排水樣大便多次，約5-6次/天，無黏液、無腥臭味，尿量一般，無喜飲，哭時淚少，伴嘔吐胃內(nèi)容物，每天3~5次?；純浩鸩∫詠砭衿＞搿⑽讣{一般。

查體：T：37.0℃，P：130次/分，R：37次/分，WT：5.5kg，全身皮膚不干燥，彈性可，眼眶、前囟無凹陷，咽稍充血，腸鳴音7次/分鐘。肢端暖和，毛細血管充盈時間1秒。

輔查：我院門診：2012.09.21查輪狀病毒檢測呈陽性。定義：小兒秋季腹瀉，是指發(fā)生在10---11月份這個季節(jié)的腹瀉，發(fā)病年齡以6個月---3歲最多見。秋季腹瀉的病原體有輪狀病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒，引起秋季腹瀉的主要禍首是輪狀病毒，目前尚無針對輪狀病毒的特效藥。秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。輪狀病毒感染

輪狀病毒是呼吸道感染的病原之一，可通過呼吸道傳播，也可通過糞—口途徑傳播。對腸道侵犯最為嚴重，可引起輪狀病毒腸炎。此病毒不僅引起腸道吸收功能障礙，破壞營養(yǎng)物質(zhì)在腸道內(nèi)的分解，而這些不能分解吸收的營養(yǎng)物質(zhì)還會從腸壁吸收水分，從而形成稀水樣便。病程一般7-10天。常表現(xiàn)為發(fā)熱，水樣大便，輕度嘔吐；一半病人可出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀。輪狀病毒腹瀉的致病機理2.被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自于隱窩的細胞所替代由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋的微絨毛的性質(zhì)：無刷狀緣無刷狀緣產(chǎn)生的酶1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上皮細胞破壞及絨毛變短秋季腹瀉的臨床特征起病急，燒38-39.5℃、咳嗽、流鼻涕“感冒”癥狀。發(fā)病當(dāng)日即頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁。24小時內(nèi)腹瀉，少則一天數(shù)次至數(shù)十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。秋季腹瀉的危害造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、甚至導(dǎo)致死亡的重要原因之一。頻繁腹瀉與嘔吐，食欲又低下，患兒容易出現(xiàn)不同程度的脫水現(xiàn)象。電解質(zhì)紊亂，更甚者還可合并腦炎、腸出血、腸套疊或心肌炎而危及生命。輔助檢查

血常規(guī):白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多提示細菌感染，寄生蟲感染或過敏性病變者嗜酸細胞增多。

大便常規(guī):無或偶見白細胞者多為侵襲性細菌以外的病因引起，大便內(nèi)有多的白細胞常由于各種侵襲性細菌感染引起。大便培養(yǎng)可檢出致病菌。大便涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲有助于真菌性腸炎診斷。懷疑是病毒感染者應(yīng)作病毒學(xué)檢查。

在留取小兒大便標本時要注意以下幾個問題１、糞便不可混有尿液。２、要選擇有膿血、粘液的那部分，如無膿血應(yīng)從糞便表面不同部位和糞端采取。３、用無菌棉簽將采到的糞便放在無菌的小瓶中，蓋好蓋以免水分蒸發(fā)，大便干涸和污染。４、夏季糞便容易發(fā)酵，所以必須在截取小兒大便后３０分鐘內(nèi)送交檢查。

3、血液生化檢查血鈉測定提示脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)：正常血鈉為130~150mmol/l脫水程度：即累積的體液損失。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，如前囟眼窩凹陷程度，皮膚彈性喪失程度，循環(huán)情況，尿量等進行綜合估計。重型腹瀉多有中度以上脫水。脫水性質(zhì)血鈉+（mmol/l）低滲性脫水<130等滲性脫水130~150高滲性脫水>150等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度

輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁，萎靡昏睡或昏迷皮膚皮膚彈性稍差皮膚彈性差皮膚彈性極差黏膜口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯代謝性酸中毒無有嚴重失水占體重百分比5%以下5%—10%10%以上血鉀濃度反映體內(nèi)缺鉀的程度

正常血鉀為3.5~5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L為低鉀血癥，當(dāng)血清鉀大于5.5mmol/L是高鉀血癥。胃腸道分泌液和腹瀉糞便中含鉀多；而且在缺鉀時尿中仍繼續(xù)排鉀。故腹瀉嘔吐患兒都有不同程度的缺鉀。雖然體內(nèi)鉀總量減少，但測血鉀卻不一定降低。隨著脫水、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原；利尿后血鉀繼續(xù)降低，可出現(xiàn)不同程度的低血鉀癥狀。血氧分析了解酸堿平衡的程度和性質(zhì)正常血液的ph值為7.35~7.45,ph<7.30是酸中毒；ph>7.45是堿中毒。重型腹瀉多有代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血漿C02CP的測定來判斷酸中毒的程度。原因是：1、腹瀉時大量堿性物質(zhì)丟失；2、進食少和吸收不良，攝入熱量不足，酮體生成增多；3、脫水時血容量減少，組織缺氧引起乳酸堆積；4、腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物排泄受阻。低鈣和低鎂血癥血鈣正常值為2.25~2.75mmol/L；血鎂正常值為1.8~2.4mmol/L.腹瀉患兒從糞便中丟失鈣、鎂，但一般多不嚴重。腹瀉較久或有活動性佝僂病的患兒血鈣較低，但在酸中毒時，由于血液濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀。輸液后鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。極少數(shù)久瀉和營養(yǎng)不良的患兒偶有缺鎂癥狀，當(dāng)輸液后出現(xiàn)震顫、手足搐搦或驚厥，用鈣劑治療無效時，應(yīng)想到缺鎂的可能。治療腹瀉病的治療原則是①預(yù)防脫水；②糾正脫水；③繼續(xù)飲食；④合理用藥。

(一)調(diào)整和限制飲食：腹瀉病人既有體液丟失，也影響營養(yǎng)的攝入，WHO小兒腹瀉治療方案中首先強調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)。（二）對輪狀病毒腹瀉：一般只需對癥處理及液體療法，對部分病情嚴重者可酌情選用抗病毒藥物治療。病毒唑(三氮唑核苷)、潘生丁。（三）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：ORS預(yù)防及糾正輕、中度脫水，重度脫水伴循環(huán)衰竭靜脈補液。糾正酸中毒，低鉀、低鈣和低鎂血癥。(四)對癥治療：1、腹脹：常見原因是缺鉀，要注意及時補充鉀鹽；用新斯的明肌內(nèi)注射、肛管排氣。2、嘔吐：多為酸中毒和全身中毒癥狀之一，要糾正脫水酸水毒，必要時可用嗎丁啉口服、氯丙嗪或滅吐靈肌內(nèi)注射補液的原則是？補液原則：先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀護理措施

1、飲食護理

飲食護理主要目的是為了調(diào)整和節(jié)制飲食