小兒血液透析護(hù)理

小兒血液透析的護(hù)理鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心王曉星一、概述兒童的腎臟替代治療方法主要是血透，腹透，腎移植三種、1967年兒童血液凈化中心在美國(guó)成立，小兒血液凈化治療才逐漸普及小兒腎功能特點(diǎn)新生兒腎臟發(fā)育及功能不成熟，腎臟體積僅為成人的17%，GFR為成人的1/4，到1-2歲時(shí)腎臟形態(tài)及功能接近成人水平新生兒及嬰幼兒腎小管功能不成熟，回吸收功能低，對(duì)水鈉調(diào)節(jié)差，易出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂小兒慢性腎衰常見病因小兒慢性腎衰的發(fā)生率約為2-3.5/100萬人口/每年病因與小兒年齡相關(guān)，也有地區(qū)差異5歲之前常為先天性泌尿系統(tǒng)異常；5歲后以后天性腎小球疾病為主。小兒慢性腎衰竭常見病因常見病因有：尿路梗阻腎臟發(fā)育不全腎盂腎炎腎小球疾病遺傳性腎疾病囊性腎病溶血尿毒綜合征小兒血液透析的適應(yīng)癥急慢性腎衰竭，少尿、無尿三日以上嚴(yán)重的水鈉潴留（肺水腫、心力衰竭，難以控制的高血壓）血鉀超過6.5mmol/L，伴有心電圖異常；嬰兒血尿素氮（BUN）≥12-18mmol/L，青少年BUN≥54mmol/L嚴(yán)重的代謝性酸中毒，PH≤7.0，血HCO3-≤10mmol/L發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀跛心I衰嬰兒都接受腹透治療青少年腎衰患者接受血透或者腹透治療許多患者經(jīng)過一段時(shí)間的血透或者腹透后行腎移植手術(shù)后回歸社會(huì)我國(guó)小兒血液透析現(xiàn)狀起步于20世紀(jì)80年代小兒透析技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不足缺乏專業(yè)的小兒腎科透析醫(yī)生小兒透析在成人透析中心進(jìn)行小兒血透區(qū)別于成人血透小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速其腎臟生理和血管通路的特殊性給治療帶來難度血透對(duì)小兒的營(yíng)養(yǎng)、代謝及心理也產(chǎn)生很大影響因此透析過程中的護(hù)理工作顯得尤為重要小兒血液透析的護(hù)理要點(diǎn)（一）心理護(hù)理透析小兒患者不僅要接受長(zhǎng)期依賴透析生存的現(xiàn)實(shí)，還得應(yīng)付特殊治療帶來的問題（穿刺的疼痛、透析過程的不適、飲食的限制與同齡兒童的隔閡及死亡的恐懼等）這些常常導(dǎo)致小兒情緒低落，精神抑郁醫(yī)護(hù)人員做點(diǎn)什么醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與之交流提高穿刺技術(shù)減輕患兒疼痛做好生活護(hù)理滿足患兒需求對(duì)家屬及較大患兒做好健康教育鼓勵(lì)患兒建立生活信心強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，主張回歸社會(huì)，盡可能參加體育運(yùn)動(dòng)小兒血液透析的護(hù)理要點(diǎn)（二）一般護(hù)理1.依據(jù)患兒情況采用不同的透析處方包括透析方式、透析液溫度、電導(dǎo)度了解患兒一般情況，如體重、年齡、血壓、有無出血傾向、有無并發(fā)癥等2.患兒血管條件差，穿刺難度大應(yīng)有資深護(hù)士穿刺，盡量做到“一針見血”留置導(dǎo)管的患兒，嚴(yán)格無菌操作，精確封管液的容量，規(guī)范上下機(jī)

3.在透析過程中要加強(qiáng)觀察常規(guī)要觀察穿刺處有無滲血管道安裝是否妥當(dāng)，有無扭曲和折疊透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常血流量是否正常血壓脈搏和體溫情況應(yīng)經(jīng)常詢問患兒有無抽筋，頭痛頭暈和胸悶等不適患兒年齡小，往往對(duì)不良反應(yīng)敏感度較低，不能做到出現(xiàn)不適及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員因此應(yīng)通過對(duì)生命體征的密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)一些不良反應(yīng)的早期征象，及時(shí)處理。4.干體重的監(jiān)測(cè)小兒自我控制能力差，對(duì)水鹽不能很好地控制透析間期食欲不佳，常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良處于生長(zhǎng)發(fā)育期，隨年齡增加干體重會(huì)隨之變化每次透析都應(yīng)精確計(jì)算脫水量，防止容量負(fù)荷過高或脫水過多導(dǎo)致血壓明顯波動(dòng)小兒血液透析護(hù)理要點(diǎn)（三）營(yíng)養(yǎng)管理兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝率高，營(yíng)養(yǎng)要求也高，而慢性透析小兒食欲不好，加之透析丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)往往造成營(yíng)養(yǎng)不良根據(jù)年齡性別和活動(dòng)量透析小兒所需熱量40-60kcal/(kg.d),以不受限制