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文檔簡介
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-輔助檢查-CT影像診斷[單選題]1.患者,女,45歲。CT掃描如下圖,應(yīng)診斷為A.肝癌B.肝硬化C.肝血管瘤D.肝囊腫E.肝破裂正確答案:D參考解析:①這是一張肝臟的CT掃描圖片,無外傷史,可排除外傷性肝破裂。②CT掃描示肝左葉囊性占位,邊界清楚(A),增強掃描病變無強化(B),應(yīng)診斷為肝左葉囊腫。[單選題]2.男,30歲,頭部摔傷3小時,頭部CT平掃結(jié)果如下圖,應(yīng)診斷為A.左側(cè)顳葉硬膜下血腫B.左側(cè)顳葉硬膜外血腫C.基底節(jié)出血D.顱骨骨折E.腦囊腫正確答案:A參考解析:①這是一張頭顱CT平掃圖片,有外傷史。②CT平掃示左顳葉內(nèi)板下方梭形高密度影,且高密度影與內(nèi)板之間有腦組織間隙,中線向?qū)?cè)明顯移位。應(yīng)診斷為左側(cè)顳葉硬膜下血腫,而不是硬膜外血腫。[單選題]3.患者,男.48歲??人裕抵袔а?,胸部CT掃描如下圖。應(yīng)診斷為A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌E.胸腔積液正確答案:D參考解析:①這是一張胸部的CT平掃圖片,故答案可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌。②胸部CT平掃可見左上葉結(jié)節(jié),隱約可見毛刺征和胸膜凹陷征(A);薄層CT掃描顯示結(jié)節(jié)周圍典型毛刺征和胸膜凹陷征(B),故應(yīng)診斷為周圍型肺癌。[單選題]4.患者,男,50歲。右上腹脹痛1月,CT掃描如下圖。應(yīng)診斷為A.肝癌B.肝硬化C.肝膿腫D.脾破裂E.肝破裂正確答案:A參考解析:①這是一張肝臟的CT平掃圖片,無外傷史,可以排除外傷性肝破裂。②CT掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變,平掃呈不均勻低密度影(A),增強掃描動脈期病灶斑片狀強化(B),應(yīng)診斷為巨塊型肝癌。[單選題]5.患者,男,35歲。飲酒后上腹痛8小時。查體上腹壓痛明顯,CT平掃如下圖,應(yīng)診斷為A.肝癌B.肝破裂C.脾破裂D.急性胰腺炎E.腎損傷正確答案:D參考解析:①這是一張肝臟--胰腺--脾臟的CT平掃圖片,無外傷史,可以排除外傷性肝脾破裂。②CT平掃顯示胰腺頭、體尾部體積增大,輪廓模糊,胰腺實質(zhì)密度減低,周圍可見多量液體滲出,應(yīng)診斷為急性胰腺炎。③肝脾包膜下及肝脾實質(zhì)內(nèi)均無高密度的出血征象,故可排除肝、脾破裂。④肝內(nèi)無低密度不規(guī)則結(jié)節(jié)影,可排除肝癌可能。本片未見腎臟掃描影。[單選題]6.男,35歲,跌倒致左上腹疼痛半小時,CT平掃如下圖,應(yīng)診斷為A.肋骨骨折B.腎結(jié)石C.脾臟破裂D.腸穿孔E.肝破裂正確答案:C參考解析:①這是一張肝臟.脾臟CT平掃圖片,有外傷史。②CT平掃示脾體積增大,實質(zhì)密度不均,脾邊緣模糊,脾周、肝周腹腔見積血征,應(yīng)診斷為脾破裂。③肝周可見積血征,但肝包膜完整,肝實質(zhì)無出血征,不能誤診為肝破裂。肝周積血征為脾破裂出血積聚所致。[單選題]7.患者,男,28歲。3天前受涼后咳嗽咳痰,胸部CT平掃如右圖。應(yīng)診斷為A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌E.胸腔積液正確答案:A參考解析:①這是一張胸部的CT平掃圖片,故答案可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌。②可見右肺上野大片密度增高影,無局限性腫塊影,結(jié)合病史僅3天,故應(yīng)診斷為大葉性肺炎,而不是肺結(jié)核和肺癌。[單選題]8.男,35歲,頭部摔傷1小時,無昏迷。頭部CT平掃如下圖,應(yīng)診斷為A.右顳骨骨折B.右顳骨骨折伴硬膜外血腫C.右顳骨骨折伴硬膜下血腫D.硬膜外血腫E.硬膜下血腫正確答案:B參考解析:①這是一張頭顱CT平掃圖片,有外傷史。②CT平掃示右顳骨粉碎性凹陷性骨折伴硬膜外血腫(←),呈片狀高密度影。③本例血腫范圍較小,不跨越顱縫,應(yīng)診斷為硬膜外血腫,而不是硬膜下血腫。[單選題]9.男,55歲,左側(cè)肢體偏癱4小時,有高血壓史,急診頭部CT平掃結(jié)果如下圖,應(yīng)診斷為A.急性硬膜下血腫B.急性硬膜外血腫C.顱骨骨折D.急性腦梗死E.急性腦出血正確答案:E參考解析:①這是一張頭顱CT平掃圖片,有高血壓病史。②CT平掃示右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū),邊界規(guī)則,內(nèi)有低密度條狀影,周圍出現(xiàn)水腫,中線輕度左移,高血壓性腦出血好發(fā)于中老年人,應(yīng)診斷為急性腦出血。③由于病史短,病灶為腎形高密度影,因此為腦出血,而不是腦梗死。④由于高密度影遠離顱骨內(nèi)板,位于腦實質(zhì),因此診斷為腦出血,而不是硬膜下血腫或硬膜外血腫。[單選題]10.男,70歲,左側(cè)肢體活動障礙3小時,診斷為A.急性硬膜下血腫B.急性硬膜外血腫C.顱骨骨折D.急性腦梗死E.急性腦出血正確答案:E參考解析:①這是一張頭顱CT平掃圖片,無外傷史。②CT平掃示右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影,兩側(cè)基底核區(qū)見斑點狀低密度影,第三腦室左移,中線無移位,診斷為右側(cè)腦室急性出血,破潰進入腦室系統(tǒng)。③由于病灶為高密度影,而不是低密度影,因此應(yīng)為腦出血,而不是腦梗死。④由于高密度影遠離顱骨內(nèi)板,位于腦實質(zhì),因此診斷為腦出血,而不是硬膜下血腫或硬膜外血腫。[單選題]11.男,70歲,突然肢體乏力、跌倒伴語言不清1周,診斷為A.急性硬膜下血腫B.急性硬膜外血腫C.顱骨骨折D.急性腦梗死E.急性腦出血正確答案:D參考解析:①這是一張頭顱CT平掃圖片,無外傷史。②CT平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū),左側(cè)腦室受壓變窄,中線右移,診斷為左側(cè)腦梗死。③由于病史較長,病灶為低密度影,而不是高密度影,因此應(yīng)為腦梗死,而不是腦出血。[單選題]12.患者,男,30歲。高熱、咳嗽咳痰,胸部CT掃描如下圖。應(yīng)診斷為A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌E.胸腔積液正確答案:C參考解析:①這是一張胸部的CT平掃圖片,故答案可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌。②可見HRCT平掃示雙肺彌漫均勻分布大小一致的粟粒狀結(jié)節(jié)影,故應(yīng)診斷為急性血行播散型肺結(jié)核。[單選題]13.患者,女,40歲。體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變.CT掃描如下圖。應(yīng)診斷為A.肝癌B.肝硬化C.肝血管瘤D.肝囊腫E.肝破裂正確答案:C參考解析:①這是一張肝臟的CT掃描圖片,無外傷史,可以排除外傷性肝破裂。②CT掃描示肝右葉實質(zhì)有一片狀低密度區(qū),邊界尚清晰(A),增強掃描動脈期呈邊緣乳頭狀強化(B),應(yīng)診斷為肝右葉血管瘤。[單選題]14.患者.女性.20歲。胸腹部被車撞傷5小時,CT平掃如下圖,應(yīng)診斷為A.肝破裂B.脾破裂C.肝脾破裂D.肝腎挫裂傷E.腎損傷正確答案:A參考解析:①這是一張肝臟CT平掃圖片,有外傷史。②CT平掃示肝左葉異常低密度影,肝包膜完整,包膜下新月形低密度影,邊緣清楚,診斷為肝破裂。③本片顯示部分脾臟未見異常,未顯示腎臟。[單選題]15.男,40歲,頭部摔傷2小時,頭部CT平掃結(jié)果如下圖,應(yīng)診斷為A.右側(cè)額葉硬膜下血腫B.右側(cè)額葉硬膜外血腫C.基底節(jié)出血D.顱骨骨折E.腦膿腫正確答案:B參考解析:①這是一張頭顱CT平掃圖片,有外傷史。②CT平掃示右額葉內(nèi)板下梭形高密度影,范圍較小,中線向?qū)?cè)明顯移位。應(yīng)診斷為右側(cè)額葉硬膜外血腫。③本例血腫范圍較小,不跨越顱縫,應(yīng)診斷為硬膜外血腫,而不是硬膜下血腫。[單選題]16.男,70歲,頭部外傷約2天,頭部CT平掃結(jié)果如下圖,應(yīng)診斷為A.左額、顳部急性硬膜下血腫B.左額、顳部急性硬膜外血腫C.基底節(jié)出血D.顱骨骨折E.腦膿腫正確答案:A參考解析:①這是一張頭顱CT平掃圖片,有外傷史。②CT平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影,鄰近組織受壓,并向中線移位。血腫范圍廣,占位性強,應(yīng)診斷為左額、顳部急性硬膜下血腫,而不是硬膜外血腫。[單選題]17.患者,男,56歲。咳嗽咳痰,胸部CT掃描如下圖。應(yīng)診斷為A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌E.胸腔積液正確答案:B參考解析:①這是一張胸部的CT平掃圖片,故答案可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌。②雙肺可見多發(fā)斑片狀密度增高影,無局限性腫塊影,故應(yīng)診斷為支氣管肺炎。[問答題]1.腦出血正確答案:兒童和青壯年以腦血管畸形多見,中年以血管瘤多見,老年人以高血壓性腦出血多見。起病急,病情重,臨床癥狀與缺血性腦病難以鑒別。急性期(發(fā)病1周內(nèi)),表現(xiàn)為均勻高密度影,腎形、類圓形或不規(guī)則形,周圍可見水腫帶,表現(xiàn)為低密度影,范圍較大時可見占位效應(yīng),一般不需增強掃描(圖4-3-20)。吸收期(發(fā)病后2周至2個月),高密度血腫向心性縮小,邊緣模糊,第4周時血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏?,周圍水腫及占位效應(yīng)逐漸減輕,增強掃描病灶可出現(xiàn)環(huán)狀強化。囊變期(發(fā)病后大于2個月),較小血腫由膠質(zhì)和膠原纖維愈合,大的則殘留囊腔,為類圓形、條帶狀、新月狀或不規(guī)則,無周圍水腫及占位效應(yīng),增強掃描無強化。此外,血液可進入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔,表現(xiàn)為其內(nèi)高密度影,血腫壓迫室間孔、導(dǎo)水管或第四腦室可引起腦積水。[問答題]2.顱骨骨折正確答案:CT掃描可清晰顯示顱骨有無骨折及骨折斷端情況(圖4.3-23)。[問答題]3.肝癌-CT表現(xiàn)正確答案:肝癌的CT分型與病理分型相同,也分巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。肝癌表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊,有完整包膜者腫瘤邊緣清晰光滑。彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛、境界不清。腫塊多數(shù)為低密度,少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密度。巨塊型肝癌可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū),合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶。有時腫塊周圍出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶,稱為子灶。多期CT對比增強或動態(tài)對比增強掃描,通過觀察、研究腫瘤的血流動態(tài)過程,對增加癌灶檢出率和鑒別診斷有重要臨床意義。動脈期,主要為門靜脈供血的肝臟還未出現(xiàn)明顯對比增強,而主要由肝動脈供血的肝癌,出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀早期增強。門靜脈期,腫瘤對比增強密度迅速下降。平衡期,由于腫瘤增強密度持續(xù)下降,腫瘤又回到原來的低密度狀態(tài)(圖8-7)。a.平掃,顯示肝右葉邊緣低密度腫塊,密度欠均勻,邊界較清;b.動脈期,腫瘤不均勻明顯強化,周圍肝實質(zhì)強化不明顯;c.靜脈期,腫瘤強化程度逐漸降低,周圍肝實質(zhì)逐漸強化;d.平衡期,腫瘤呈低密度,周圍包膜強化,周圍肝實質(zhì)強化較明顯[問答題]4.硬膜下血腫正確答案:顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫。CT平掃表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影,亞急性和慢性硬膜下血腫可表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度影,血腫范圍廣泛,不受顱縫限制,占位效應(yīng)多比較明顯(圖4-3-25)。增強掃描可幫助顯示等密度血腫的輪廓,僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。[問答題]5.腦梗死-鑒別診斷正確答案:對亞急性期腦梗死,占位效應(yīng)明顯時應(yīng)注意與腫瘤、炎癥相鑒別。后者之低密度形態(tài)及增強后的不均勻團塊狀強化或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)強化,均有助于診斷。慢性期腦梗死與脫髓鞘疾病相鑒別,尤其是多發(fā)性硬化。[問答題]6.顱腦外傷-顱骨骨折正確答案:【CT表現(xiàn)】骨質(zhì)不連續(xù),可有移位、碎骨片等,周圍頭皮軟組織腫脹(圖8-6)。[問答題]7.肝臟損傷正確答案:【CT表現(xiàn)】(1)平掃肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為早期類圓形或不規(guī)則形高或等密度灶,周邊低密度帶(圖8-9);后期密度減低,呈水樣密度。包膜下血腫表現(xiàn)為早期肝周新月或雙突狀高密度灶;后期密度減低。(2)增強掃描病灶無強化。【鑒別診斷】需與高密度轉(zhuǎn)移瘤和腫瘤出血鑒別,但根據(jù)外傷史及典型CT表現(xiàn)不難做出診斷。[問答題]8.肝囊腫正確答案:通常指先天性肝囊腫,多無癥狀或癥狀輕微,巨大囊腫可致肝大、上腹脹痛。CT平掃顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū),邊緣清晰、銳利,囊內(nèi)密度均勻。增強掃描各期均無強化(圖4-3-10、4-3-11)。[問答題]9.腎囊腫正確答案:以單純性囊腫最為常見,可單發(fā)或多發(fā),臨床上多無癥狀,較大囊腫可出現(xiàn)季肋部不適。CT平掃為腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶,可單發(fā)或多發(fā),累及一側(cè)或雙側(cè),增強掃描多無強化(圖4.3-15、4-3-16)。[問答題]10.腦梗死正確答案:(1)腔隙性腦梗死:是腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血壞死,好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)。CT平掃顯示為類圓形或橢圓形低密度灶,邊界清晰,直徑多在10~15mm,無占位效應(yīng),可多發(fā),4周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶(圖4-3-21)。增強掃描梗死3天至1個月可發(fā)生均勻或不規(guī)則斑片狀強化,形成軟化灶后不再強化。(2)腦動脈閉塞性腦梗死:是指腦的大、中等管徑的血管狹窄、閉塞,以大腦中動脈閉塞最常見。CT平掃發(fā)病24小時內(nèi)可不被發(fā)現(xiàn),24小時后顯示為低密度區(qū),低密度區(qū)范圍與閉塞血管供血區(qū)一致,同時累及灰質(zhì)和白質(zhì),其大小和形態(tài)與閉塞的血管相關(guān)。梗死后2~3周,病灶可呈等密度而不易顯示,梗死后期病灶形成囊腔,密度與腦脊液相似(圖4-3-22)。此外,梗死后2~15天可因腦水腫出現(xiàn)占位效應(yīng),梗死1個月后梗死區(qū)周圍可出現(xiàn)腦萎縮表現(xiàn)。增強掃描梗死區(qū)可出現(xiàn)不均勻強化。[問答題]11.硬膜外血腫正確答案:顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間稱為硬膜外血腫,多發(fā)生于頭顱直接損傷部位。CT平掃表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū),邊界清晰銳利,血腫范圍一般不超過顱縫,多數(shù)密度均勻(圖4-3-24),較大血腫可出現(xiàn)占位效應(yīng),如腦室變形、移位,中線結(jié)構(gòu)移位等。[問答題]12.腦梗死-腔隙性腦梗死正確答案:【CT表現(xiàn)】CT平掃(圖8-1)可見邊界清楚的類圓形低密度灶,直徑在10~15mm,無明顯占位表現(xiàn),可多發(fā)。4周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶,同時出現(xiàn)病灶附近腦室擴大,腦溝、腦池增寬等局部萎縮性變化。增強掃描梗死3天至1個月可發(fā)生均一或不規(guī)則斑片狀強化,第2~3周最明顯。[問答題]13.肝癌-鑒別診斷正確答案:早期肝癌常需與血管瘤、肝硬化再生結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移性肝癌等鑒別。小肝癌在動態(tài)CT檢查、螺旋CT多期對比增強和肝動脈造影表現(xiàn)快進快出的征象。肝硬化結(jié)節(jié)無肝動脈供血,CT無明顯對比增強表現(xiàn)。典型血管瘤CT診斷標準:①平掃表現(xiàn)為境界清楚的低密度區(qū);②增強掃描從周邊部開始強化,并不斷向中央擴大,強化密度接近同層大血管的密度;③延遲掃描病灶呈長時間持續(xù)強化,最后與周圍正常肝實質(zhì)形成等密度。[問答題]14.CT檢查正確答案:在觀察分析CT圖像時,應(yīng)先了解掃描的技術(shù)與方法,是平掃還是增強掃描。正常時增強掃描動脈期掃描范圍內(nèi)動脈顯影清晰,靜脈期靜脈顯影清晰,部分檢查需要延遲期,此時動脈與靜脈均顯影較淡。根據(jù)病變密度高于、等于、低于所在器官的密度分為高密度、等密度和低密度病變。發(fā)現(xiàn)病變要分析病變密度、位置、大小、形狀、數(shù)目和邊緣,如行增強掃描則應(yīng)分析病變有無密度上的變化,即有無強化。此外還要觀察鄰近器官和組織的受壓、移位、浸潤和破壞等。[問答題]15.原發(fā)性肝癌正確答案:原發(fā)性肝癌是亞洲人肝臟最常見的腫瘤,發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。男性多見,好發(fā)于30~60歲。癥狀多出現(xiàn)于中晚期,表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛,消瘦乏力,腹部包塊等。CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊影,邊緣清晰或不清,多數(shù)為低密度影,腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死可出現(xiàn)更低密度區(qū),合并出血或鈣化可見高密度灶。CT增強掃描造影劑呈快進快出表現(xiàn),動脈期腫瘤病灶出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強,CT值迅速達到峰值,門脈期病灶增強密度迅速下降,延遲期病灶密度持續(xù)下降呈低密度灶(圖4-3-1、4-3.2、4-3.3)。[問答題]16.腎癌正確答案:即腎細胞癌,多見于40歲以上,男性多于女性,典型臨床表現(xiàn)是無痛性血尿和腹部腫塊。CT平掃為腎實質(zhì)內(nèi)圓形或分葉狀等或稍低密度影,少數(shù)為略高密度影,大的腫塊明顯突出于腎外,腫瘤密度可均勻或不均勻,當腫瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、出血、鈣化時,其內(nèi)可見低或高密度區(qū)。增強掃描腫瘤皮髓質(zhì)期出現(xiàn)不均勻強化呈高密度影,腎實質(zhì)期強化減弱而呈低密度影(圖4-3-12、4.3-13、4-3-14)。[問答題]17.腦梗死-缺血性腦梗死正確答案:【CT表現(xiàn)】(1)急性期指24h內(nèi)腦梗死,CT檢查可無陽性發(fā)現(xiàn),平掃常見的重要表現(xiàn)如:①大腦中動脈或頸內(nèi)動脈等較大動脈某一段,由于栓塞或血栓形成而密度增高,稱為動脈致密征;②大腦中動脈閉塞的早期出現(xiàn)腦島、最外囊和屏狀核的灰白質(zhì)界面喪失,即島帶征;③豆狀核輪廓模糊或密度減低。24h后,CT表現(xiàn)為邊界欠清的類三角形或扇形低密度區(qū),密度可不均勻(圖8-2)。低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)一致,灰質(zhì)和白質(zhì)同時受累。(2)亞急性期梗死區(qū)的密度進一步下降并趨向均勻,邊界更加清晰。此期由于組織壞死和水腫達到高峰,形成了一定程度的占位效應(yīng),表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓,中線結(jié)構(gòu)移位。1周左右,皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)建立,部分病例皮質(zhì)變?yōu)榈让芏?,低密度僅限于髓質(zhì),形狀不規(guī)則。2~3周,梗死灶密度相對增高而成為等密度,稱為模糊效應(yīng),分辨不出來。這是因為腦水腫消失而吞噬細胞浸潤,使組織密度增大,故CT平掃顯示為等密度。(3)慢性期壞死組織清除形成囊腔,平掃可見邊界較清楚的低密度區(qū),達到腦脊液密度,灰質(zhì)外層仍保持原來形態(tài),其下方呈軟化灶改變。梗死區(qū)鄰近可見腦溝增寬,腦室、腦池擴大,繼發(fā)性改變還可見中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位。以上各期增強掃描,由于血腦屏障破壞、新生毛細血管和血液灌注過度導(dǎo)致腦梗死后的強化為腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化,偶爾為均勻強化。[問答題]18.顱腦外傷-硬膜外血腫正確答案:【CT表現(xiàn)】多由硬腦膜血管損傷所致,腦膜中動脈受累最常見,血液聚集于硬膜外間隙,因硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密,故血腫較局限,呈梭形或雙凸透鏡形。CT:血腫呈顱板下梭形高密度灶(圖8-4),邊緣清晰,密度欠均勻。病變多位于骨折附近。因顱縫處硬腦膜與顱板連接緊密,故血腫一般不跨越顱縫。慢性期血腫往往呈等低密度,若密度不均勻,則有再出血的可能。[問答題]19.顱腦外傷-硬膜下血腫正確答案:【CT表現(xiàn)】急性期血腫呈顱板下新月形或半月形高密度影(圖8-5),邊界欠清。常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,腦水腫和占位效應(yīng)均明顯。亞急性期血腫逐漸變?yōu)榈让芏?;有時呈分層狀,表現(xiàn)為上部是等密度或略低密度區(qū),下部是高密度。慢性期由于血腫內(nèi)滲透壓逐漸升高,液體不斷滲入,故血腫體積增大。此時血腫逐漸變?yōu)殡p凸形或梭形,呈稍高、等、低或混雜密度灶,高密度為新鮮出血所致。[問答題]20.腎臟損傷正確答案:【CT表現(xiàn)】(1)Ⅰ類腎挫傷CT表現(xiàn)為腎影增大,可顯示腎實質(zhì)節(jié)段性梗死和(或)包膜下小血腫(圖8-10),包膜完整。(2)Ⅱ類不涉及集合系統(tǒng)的輕度裂傷,可有包膜破裂,腎周血腫限于腎區(qū)腹膜后,CT表現(xiàn)為包膜下或包膜外血腫。(3)Ⅲ類伴有或不伴有尿外滲的腎深度裂傷及碎裂傷,累及髓質(zhì)。CT表現(xiàn)為腎實質(zhì)中斷或形態(tài)失常,腎內(nèi)和(或)腎周見大片密度不等的出血影,有或無對比劑外溢。(4)Ⅳ類涉及腎蒂的損傷,為腎蒂血管破裂或斷裂。CT表現(xiàn)多為位于腎、腹主動脈間的較大腹膜后血腫。如腎動脈主干斷裂、閉塞,則增強后該腎無強化。[問答題]21.轉(zhuǎn)移性肝癌正確答案:臨床上多在原惡性腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等表現(xiàn)。CT平掃可見肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等低密度灶,少數(shù)為單發(fā)。病灶可密度均勻,當出現(xiàn)鈣化、出血時其內(nèi)可見高密度影,當出現(xiàn)壞死液化時其內(nèi)出現(xiàn)更低密度影。增強掃描動脈期出現(xiàn)輕度不規(guī)則邊緣強化,門脈期可出現(xiàn)整個腫瘤均勻或不均勻增強,延遲期增強消退。少數(shù)腫瘤中央無強化,邊緣強化明顯,外周伴有稍低密度水腫帶,構(gòu)成牛眼征(圖4-34、4-3-5、4-3-6)。[問答題]22.肝血管瘤正確答案:肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤,好發(fā)于女性,多見于30~60歲。臨床上可無癥狀,腫瘤巨大時可出現(xiàn)上腹部脹痛不適。CT平掃可見肝實質(zhì)內(nèi)境界清晰的圓形或類圓形低密度腫塊影。增強掃描動脈期可見腫瘤自邊
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