留置針采血應(yīng)用于急診搶救論文

精品文檔-下載后可編輯留置針采血應(yīng)用于急診搶救論文急診是搶救患者的前沿陣地,開放應(yīng)用靜脈通路是急診搶救患者的重要一步,面對(duì)時(shí)間緊迫的搶救,在最短的時(shí)間內(nèi)開放靜脈通路、采集血液標(biāo)本是護(hù)理工作的重要內(nèi)容,本科室采取了留置針采血的方法,但在使用留置針采血的過程中,可能會(huì)造成溶血的可能性,針對(duì)這種情況,對(duì)留置針采血的可行性進(jìn)行分析,從而進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作,減少血液標(biāo)本的溶血率。選取三種采血方法進(jìn)行比較,分別為：應(yīng)用單純采血針采血、應(yīng)用留置針連接采血針進(jìn)行采血、應(yīng)用留置針連接注射器進(jìn)行采血。血清與紅細(xì)胞中很多物質(zhì)含量不同,溶血后這些物質(zhì)就釋放到血清中而直接影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。例如當(dāng)標(biāo)本溶血時(shí)測(cè)定血鉀,紅細(xì)胞被破壞后大量的鉀離子釋放出來(lái),造成血清鉀離子的假性高值。還有溶血時(shí)測(cè)定膽紅素及多種酶都會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。因此采集血樣一定要盡量避免溶血。引起溶血的常見原因有［1］：注射器和容器不干燥、不清潔,壓脈帶捆扎時(shí)間過長(zhǎng),瘀血過久,為避免瘀血,壓脈帶壓迫時(shí)間最好不要超過30s、穿刺不順利損傷組織過多、抽血速度過快,針尖在靜脈中探來(lái)探去、血液注入容器中時(shí)未取下針頭或用力推出產(chǎn)生大量氣泡,在有血腫的地方采集血樣、滲透壓的改變、抽血消毒時(shí)酒精未干就進(jìn)行抽血、注射器與針頭連接不好、患者自身有溶血性疾病。而在急診血標(biāo)本的采集中,溶血更為多見,對(duì)以上的三種采血方法進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1~6月在本院急診采血的1585例患者,排除自身存在高溶血風(fēng)險(xiǎn)的患者,采用隨機(jī)分組的方法：?jiǎn)渭儾裳槻裳獮锳組(545例),留置針連接采血針進(jìn)行采血為B組(515例),留置針連接注射器進(jìn)行采血為C組(525例)。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。

1.2采血方法

A組：常規(guī)使用靜脈采血針進(jìn)行采集血液標(biāo)本。B組：護(hù)士根據(jù)患者血管及病情選擇相應(yīng)的留置針型號(hào)穿刺成功,用3M貼膜進(jìn)行固定,將留置針與采血針連接進(jìn)行采血,采血完畢后將輸液器連接進(jìn)行輸液。C組：護(hù)士根據(jù)患者血管及病情選擇相應(yīng)的留置針型號(hào)穿刺成功,用3M貼膜進(jìn)行固定,將留置針與注射器連接進(jìn)行采血,采血完畢后將輸液器連接進(jìn)行輸液。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組545例患者溶血8例,溶血率1.47%,B組515例患者溶血15例,溶血率2.91%,C組525例患者溶血34例,溶血率6.48%。C組分別與A、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,留置針連接注射器溶血率最高。又對(duì)C組的525例溶血的原因進(jìn)行了分析,其中采用18G留置針采集的125例中溶血5例,溶血率4.00%,20G留置針采集202例,溶血14例,溶血率6.93%,22G留置針采集198例,溶血15例,溶血率7.58%,三種留置針溶血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,18G留置針采集血標(biāo)本溶血率最低,其次是20G,22G留置針采集血標(biāo)本溶血最高。

3結(jié)果分析

3.1不同血標(biāo)本采集方法分析

［2］不同的血標(biāo)本的采集方法,單純的使用采血針的方法溶血率最低,而留置針連接注射器采集血標(biāo)本的方法溶血率最高。原因：?jiǎn)渭兊氖褂貌裳槻裳姆椒?避免使血液細(xì)胞在兩種管路間進(jìn)行交換及轉(zhuǎn)移,在兩種采血工具之間的血液的轉(zhuǎn)移可以促進(jìn)血液細(xì)胞的破壞而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；而使用留置連接采血針與連接注射器相比,注射器的負(fù)壓是人工手動(dòng),力量不容易控制,因此,溶血率高于留置針連接采血針的采血方式。

3.2不同留置針的型號(hào)與溶血的關(guān)系

血標(biāo)本的溶血率隨著留置針的管徑的增大而減小,管徑越小,產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大,對(duì)血細(xì)胞造成的破壞性越大,越容易引起溶血。

4討論

4.1在緊急危重患者的搶救過程中,在搶救人員充足的情況下,患者血管條件允許的條件下,為了保證血液標(biāo)本的完好,確保化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,單純使用靜脈采血針進(jìn)行采集血液標(biāo)本。

4.2在用藥、治療、處置比較多,搶救人員配置相對(duì)不足的情況下,在最短時(shí)間內(nèi)完成治療處置,選擇留置針連接采血針進(jìn)行采集血液標(biāo)本,同時(shí),為了保證血液標(biāo)本的質(zhì)量,盡量降低血液標(biāo)本的溶血率,選擇粗管徑的留置針進(jìn)行靜脈穿刺及采集血液標(biāo)本。

4.3由于患者本身原因,血管條件較差時(shí),建議選擇留置針連接采血針進(jìn)行采集血液標(biāo)本,從而減少了患者穿刺的次數(shù),避免反復(fù)靜脈穿刺、采集血液標(biāo)本浪費(fèi)搶救的時(shí)間,增加了護(hù)士在穿刺過程中的心理壓力(但患者由于疾病由于造成循環(huán)血量不足的情況下,不建議使用此種方法采集血液標(biāo)本,血容量不足時(shí)此種方法采血,及時(shí)穿刺成功,采集血液標(biāo)本的失敗率很高,同時(shí),標(biāo)本的溶血率也很高)。

4.4在使用留置針進(jìn)行采血的方式上,杜絕使用留置針連接注射器進(jìn)行采血,同時(shí),禁忌小管徑的留置針進(jìn)行靜脈穿刺及采集血液標(biāo)本。在急診搶救的過程中,對(duì)血液標(biāo)本的采集方式選擇上,要根據(jù)患者的病情,血管情況,搶救當(dāng)時(shí)的人力配置,在充分