靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理

靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理摘要靜脈留置針，也稱為靜脈套管針，具有核心部件，該核心部件包括可放置在血管中的柔性導(dǎo)管套管。還有一個(gè)不銹鋼穿刺導(dǎo)向芯，當(dāng)導(dǎo)管完全進(jìn)入血管時(shí)，用于將導(dǎo)管和針刺入血管，取出針芯，將軟導(dǎo)管置于血管中進(jìn)行輸液治療。它在20世紀(jì)60年代在歐洲和美國被廣泛使用，現(xiàn)在在中國被廣泛使用。靜脈留置針的臨床應(yīng)用是一種新的護(hù)理技術(shù)，具有操作簡單，減少反復(fù)穿刺引起的疼痛的優(yōu)點(diǎn)。保護(hù)患者的血管，同時(shí)確保合理使用藥物，大大減少護(hù)理人員的工作量，為輸血和輸液提供便利，靜脈通道可用于救援工作。國內(nèi)護(hù)理學(xué)者作為一種先進(jìn)的新型輸液器，對靜脈留置針的歷史發(fā)展，手術(shù)方法，封堵技術(shù)，并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行了大量的研究。對此綜述如下。關(guān)鍵詞：留置針；臨床應(yīng)用；護(hù)理進(jìn)展目錄引言 引言靜脈內(nèi)留置針，也稱為套管針，已廣??泛用于臨床應(yīng)用中作為留置針。留置針對血管的刺激作用小，不容易逃離血管，輸液方便快捷。為了使留置針更廣泛，更好地應(yīng)用于臨床。臨床應(yīng)用，操作方法和留置針護(hù)理的進(jìn)展總結(jié)如下。1臨床應(yīng)用范圍1.1輸液輸血靜脈留置針可以保留在血管中以減少靜脈穿刺的數(shù)量，減輕患者的疼痛，并保護(hù)穿刺經(jīng)絡(luò)。靜脈留置針可以適應(yīng)不同年齡和疾病的患者，可以持續(xù)保持管道的順暢，使藥物及時(shí)輸注進(jìn)行搶救。它減少了多次穿刺針刺和淺靜脈損傷的疼痛。1.2采血標(biāo)本使用靜脈內(nèi)留置針多次中斷血液樣本為連續(xù)監(jiān)測血液檢測結(jié)果提供了便利。停止輸注1分鐘后，取出1ml含有藥物溶液的血液并丟棄。更換注射器并取出所需的樣品量。1.3替代尿路導(dǎo)尿靜脈留置可用作膀胱穿刺導(dǎo)管以代替尿?qū)Ч懿迦胄g(shù)。據(jù)葉家偉介紹，80例留置針膀胱穿刺引流術(shù)，1例未發(fā)生感染。用針作為膀胱穿刺導(dǎo)管，對組織的損傷很小，穿刺口自愈能力更快。1.4用于腰麻與傳統(tǒng)的腰椎穿刺針相比，靜脈留置針比脊椎針更薄。對組織的留置損傷很小，患者可以耐受;同時(shí)可降低醫(yī)療成本。2留置時(shí)間在中國沒有統(tǒng)一的拘留時(shí)間，拘留時(shí)間取決于護(hù)理和患者的狀況。BD公司推薦3～5d。趙迪庭的研究發(fā)現(xiàn)靜脈留置針持續(xù)72至96小時(shí)，血管血栓主要由新血栓引起。留置針取出后新的血凝塊容易脫落，容易溶解和吸收，對身體無害。若保留120～168h，血栓以機(jī)化血栓為主。一旦血栓脫落則有形成血栓甚至梗塞危險(xiǎn)。有些人觀察到，在套管針留置時(shí)間后5天內(nèi)沒有發(fā)生靜脈炎。3封管方法3.1封管液的選擇臨床使用的密封溶液稀釋肝素鈉和生理鹽水，輸注溶液也可用于密封管。3.1.1肝素鈉稀釋液用生理鹽水稀釋肝素并用作臨床用的留置針密封溶液?？梢詾椴煌幕颊哌x擇不同濃度的肝素鈉稀釋液。對于具有正常凝血機(jī)制的成年患者，肝素鈉稀釋是正常的。血液系統(tǒng)疾病患者應(yīng)使用62.5u/ml的肝素鈉稀釋液進(jìn)行治療。3.1.2生理鹽水生理鹽水是維持細(xì)胞外液滲透壓的等滲溶液。生理鹽水不需要分配，操作簡單，特別適用于出血傾向，凝血機(jī)制紊亂和肝腎功能不全的患者。研究表明，鹽水可以用肝素鈉鹽水代替，這可以降低成本并且易于操作?？蓴U(kuò)大留置針的應(yīng)用范圍。曹億妹選用20ml和10ml生理鹽水進(jìn)行比較。后者的管阻塞率為47％，密封失敗率為87％，密封20ml鹽水溶液的效果明顯優(yōu)于前者。3.1.3原液莊偉等認(rèn)為，對于一些血管彈性好，體厚，心臟正常，肝腎功能正常，無凝血機(jī)制的患者，可以用少量刺激性原液進(jìn)行正壓封口。原液封管主要取決于原液的性質(zhì)，護(hù)理操作的經(jīng)驗(yàn)和患者的情況。3.2封管技術(shù)用適當(dāng)?shù)姆椒芊夤芸梢匝娱L留置針的保留時(shí)間并減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.1靜脈推注正壓封管法當(dāng)密封管時(shí)，管的速度應(yīng)該緩慢以減少對血管的影響。最大限度地減少由于對血管壁的過度沖擊造成的血管壁損傷。屈瑤等人觀察了120例快速推注密封和緩慢推注密封。緩慢推注成功率為95％，快速推注組合物功率為53.3％。當(dāng)密封管時(shí)，只有針尖的傾斜表面插入套管中，即均勻地推動(dòng)針，并且在推動(dòng)時(shí)將針拉出，使得密封管液體填充整個(gè)管腔。保持管腔內(nèi)的正壓。在二次方法中，當(dāng)推動(dòng)密封液時(shí)，應(yīng)同時(shí)關(guān)閉小開關(guān)，然后拔出針以確保小針保持在正壓。小開關(guān)的閉合位置必須靠近套管延伸管的開始，以便血管中的血液不會(huì)流回套管針。避免堵塞。3.2.2輸液器快輸法該方法用于輸注溶液，以向等滲溶液或等滲溶液中添加抗生素。在滴下液體后不能用原始溶液密封管溶液，否則血液可以返回到套管針以使管被堵塞。該方法用于兒科閉合，以避免注射器閉合引起的恐懼和痛苦。3.2.3雙重正壓封管法當(dāng)無針閉合輸液可以用于關(guān)節(jié)的輸注時(shí)，關(guān)節(jié)本身可以產(chǎn)生正壓，并且防止留置針被血液回流阻塞?？赏耆∠夤艿倪^程?？蓙砀ｊP(guān)節(jié)腔內(nèi)的藥物殘留很少（僅0.06ml），以避免浪費(fèi)昂貴的藥物。戴玉輝報(bào)道，老年靜脈輸液患者采用可來福連接器密封，平均留置時(shí)間短于肝素溶液。因此，老年患者不主張簡單使用Coffey關(guān)節(jié)閉合。應(yīng)用可來福接頭封管，操作簡單。在輸注結(jié)束時(shí)，可來福連接器可以與輸注連接器分離。該方法大大減輕了護(hù)理人員的工作量，但是可來福連接器和輸液器連接器之間的連接容易斷開，并且成本相對較高。4操作方法4.1穿刺部位和留置針的選擇4.1.1部位的選擇多部位的選擇可以為病人提供最適宜的穿刺術(shù)。在血管選擇方面，大多數(shù)人認(rèn)為選擇血管厚，無血流且無靜脈瓣膜的血管。對于外周循環(huán)不良的患者，在反復(fù)穿刺失敗后，可以使用頸外靜脈穿刺。龐永輝觀察到，頸外靜脈穿刺所需的平均時(shí)間為4分鐘。它可以獨(dú)立完成，但很容易在這里滑落，患者的位置變化會(huì)導(dǎo)致滴水不良。腹壁靜脈也可用作替代部位，腹壁靜脈活動(dòng)相對較低且易于固定?；颊叻聿皇苡绊?。股靜脈由于其大腔，固定血管，大血流，并且靜脈周圍沒有重要結(jié)構(gòu)，可以在救援期間快速建立靜脈通路。對于嬰兒和幼兒，通常選擇頭皮靜脈用于留置針刺。4.1.2留置針型號的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情，年齡和血流情況選擇留置針的類型。一般選用18G～24G等型號。建議在不影響輸液的情況下應(yīng)用短留置針可以減少機(jī)械摩擦和對血管內(nèi)壁的損傷，從而減少靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生率。因此可相對延長留置時(shí)間。5主要的護(hù)理措施5.1宣教做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理。將留置針在導(dǎo)管之前的目的和意義呈現(xiàn)給患者和家屬。避免置管肢體過度活動(dòng)。對于長期靜脈輸液的患者，引導(dǎo)他們自己保護(hù)血管。為了增加血液循環(huán)和血管彈性，指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔和干燥。5.2防止皮下血腫、漏液滲液為了避免皮下血腫和液體滲漏，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的血管，并增加穿刺水平以達(dá)到射擊。穿刺成功后，應(yīng)使用透明涂抹器正確固定導(dǎo)管。薄膜的一端緊密地連接到從左到右2厘米的針插入點(diǎn)的前側(cè)，并且薄膜緊緊地附著在皮膚上以使皮膚看起來輕微皺褶。將薄膜的另一端連接到皮膚上，并在插入針頭后擰緊松動(dòng)的皮膚，使留置針更加牢固。為了便于每日更換輸液器，薄膜不應(yīng)覆蓋肝素帽和輸液器針之間的連接。可以使用膠帶將輸液器針固定到皮膚上，以防止在患者活動(dòng)時(shí)連接脫離。例如，如果患者在24小時(shí)內(nèi)局部皮下充血，可以在血腫處進(jìn)行按摩治療。5.3防止靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生在使用外周靜脈留置針期間，在輸注過程中肢體被連續(xù)穿刺。特別是，最好每次使用濕熱，1次/2小時(shí)，2分鐘。熱療可以改善血液循環(huán)，加速靜脈回流，增強(qiáng)患者的新陳代謝和細(xì)胞吞噬功能，幫助修復(fù)血管壁傷口，提高患者穿刺部位的抗炎能力。盡可能從血管遠(yuǎn)端選擇靜脈，避免選擇下肢留置靜脈以避開開關(guān)，并努力將敷料牢固固定一次，運(yùn)動(dòng)平緩。減少來回的套管針運(yùn)動(dòng)，以減少對血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷，并減少炎癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。當(dāng)關(guān)節(jié)穿刺輸液時(shí)，針頭易于占據(jù)外展位置，使液體順利下落，延長留置時(shí)間。對于營養(yǎng)不良和免疫力低的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)身體修復(fù)血管壁傷口和抵抗局部炎癥的能力。5.4局部觀察在靜脈內(nèi)留置針的使用過程中，需要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲出物，滲出，發(fā)紅，發(fā)熱，疼痛等。當(dāng)發(fā)生液體滲漏時(shí)，局部皮膚變白，有光澤，堅(jiān)硬，并伴有疼痛。當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，局部皮膚從內(nèi)到外呈紅色，腫脹，發(fā)熱和疼痛。在靜脈炎中，可能存在相應(yīng)的靜脈索，其具有發(fā)紅，腫脹，發(fā)熱和疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即取出管并進(jìn)行相應(yīng)處理以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性和減輕疼痛。靜脈炎可以使用25％至50％的硫酸鎂24至36小時(shí)，以及外用抗生素軟膏。滲出液可在4小時(shí)后進(jìn)行熱敷，以改善局部循環(huán)，促進(jìn)吸收和抬高患肢。每天應(yīng)對穿刺部位進(jìn)行消毒，以保持局部皮膚干燥。每天詢問患者是否有不適。5.5導(dǎo)管的護(hù)理正確固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲，壓迫并注意導(dǎo)管的通暢性。輸注前輸注后檢查肝素帽的松緊度。在每次輸液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察應(yīng)用，當(dāng)松動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)固定，并根據(jù)情況重新固定或更換應(yīng)用。告知患者注意留置針的狀況，減少不必要的動(dòng)作，并降低導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管阻塞和輸注速度慢，藥物溶液厚且不及時(shí)沖洗，或者可能與密封管的方法和異常凝血機(jī)制有關(guān)。5.6防止靜脈血栓形成避免靜脈穿刺并在同一部位重復(fù)留置針以形成靜脈血栓形成。對于可以起床的患者，最好使用留有良好血流的血管作為留置針。對于長時(shí)間臥床的患者，應(yīng)避免在下肢遠(yuǎn)端留置靜脈留置針，留置時(shí)間不宜過長。套管針在血管中的留置時(shí)間通常為3至5天，并且太長可能導(dǎo)致套管針機(jī)械損壞血管壁以形成諸如血栓的不良反應(yīng)。結(jié)語總之，留置針的使用可以保持靜脈線的連續(xù)開放，便于搶救，并減少由頭皮針的反復(fù)穿刺引起的疼痛。為了減少對淺靜脈的損傷，醫(yī)務(wù)人員可以避免因多次輸液穿刺引起的意外穿刺和感染。它還可以減少多次抽血的不便，從而減少護(hù)理人員的工作量。根據(jù)患者的情況，選擇合適的穿刺，固定，密封方法，盡可能延長留置時(shí)間，減少靜脈炎等副作用。參考文獻(xiàn)[1]劉穎.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（24）：191-192.[2]劉建平，楊倩，鞠芳，劉春云.頸靜脈留置針倒U型固定法的臨床應(yīng)用和護(hù)理效果[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