高危孕產(chǎn)婦管理辦法試行

高危孕產(chǎn)婦分級管理方法（試行）為提高圍產(chǎn)期保健水平，減少高危孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦保健服務(wù)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障母嬰健康，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理方法》等國家法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際狀況，特制訂本方法。一、高危妊娠的定義、范疇及分類（一）高危妊娠的定義凡妊娠時含有多個危險因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，或造成難產(chǎn)者稱為高危妊娠。（二）高危妊娠的范疇1、基本狀況：年紀(jì)＜18歲或≥35歲；體重＜40公斤或＞85公斤或過分肥胖（超原則體重20%）；身高＜145公分；先天異?；蜻z傳性疾病家族史。2、不利環(huán)境、社會因素：文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無產(chǎn)前檢查，計劃外妊娠，有吸煙（每天10支以上），酗酒等不良習(xí)慣。3、異常妊娠及分娩史：不孕癥、流產(chǎn)＞2次、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、新生兒死亡、新生兒溶血病。4、孕早期有病毒感染，服用過對胎兒有影響的藥品，有射線接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。5、妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功效亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其它感染等。6、妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內(nèi)生長緩慢、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。7、可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、多產(chǎn)婦（≥3產(chǎn)次）、盆腔腫瘤等。（三）高危妊娠分類高危妊娠可分為普通高危妊娠與嚴(yán)重高危妊娠兩大類。凡有下列狀況者屬嚴(yán)重高危妊娠：1、異常產(chǎn)史2、畸胎史3、死胎史4、疤痕子宮5、妊娠合并內(nèi)科疾?。盒呐K病、肝病、慢性高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其它嚴(yán)重感染等。6、妊娠合并婦科腫瘤7、（中）重度妊高征8、產(chǎn)前出血9、≤34周先兆早產(chǎn)10、過期妊娠11、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢12、羊水過少13、羊水過多14、骨盆狹小15、胎位異常16、多胎妊娠二、管理程序（一）篩查與評定1、初篩：孕婦初診由首診單位建孕管冊時，通過具體詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗等進(jìn)行高危妊娠評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2、復(fù)評：對初篩后來各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查的孕婦應(yīng)進(jìn)行評定，后來在每次產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時評定。普通在孕28周與37周時常規(guī)各復(fù)評一次。（二）登記與管理1、標(biāo)記：初篩時：將評定成果以三角紙板的形式標(biāo)記在孕管冊的左上角，注明“高危”，并在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)掛牌中予以統(tǒng)計。復(fù)評時：每次復(fù)評時將復(fù)評成果予以標(biāo)記，“高?！鞭D(zhuǎn)入“正常”去掉孕管冊三角標(biāo)記，“正?！鞭D(zhuǎn)入“高危”增加三角標(biāo)記，無變化時保持以前標(biāo)記。2、登記：各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)無論在初篩或復(fù)評中，對新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠應(yīng)進(jìn)行登記，進(jìn)行專案管理。其中：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)計初篩高危孕婦的發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)診狀況，并追蹤和統(tǒng)計其轉(zhuǎn)歸與妊娠結(jié)局；二、三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)計其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局；接受轉(zhuǎn)診單位應(yīng)及時向轉(zhuǎn)診單位通報轉(zhuǎn)診結(jié)局和轉(zhuǎn)診評價。（三）監(jiān)護(hù)與解決1、監(jiān)護(hù)與解決的范疇一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接受正常孕產(chǎn)婦分娩和對以下普通高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和解決：（1）妊娠合并輕度妊娠高血壓綜合征；（2）妊娠合并輕度貧血（血色素90—110克/升）；（3）經(jīng)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治病情緩和，可返回一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定時隨訪和監(jiān)護(hù)的普通高危妊娠。二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（1）負(fù)責(zé)對普通高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和解決。（2）負(fù)責(zé)對下述部分嚴(yán)重高危妊娠者的監(jiān)護(hù)與解決：①含有固定高危妊娠因素的高危妊娠者；②妊娠合并輕度內(nèi)科疾患者；③中度妊高征與部分先兆子癇（必須含有眼底檢查和紅血球壓積、纖維蛋白原、凝血酶元等實(shí)驗室檢查條件）；④不不大于34周至不大于37周妊娠、胎兒體重預(yù)計不不大于1500克的早產(chǎn)或胎膜早破（必須含有病理新生兒科或病理新生兒室及其對應(yīng)的新生兒急救、監(jiān)護(hù)和解決的設(shè)備與能力）。三級和含有條件的二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對嚴(yán)重高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和解決。2、監(jiān)護(hù)與解決的內(nèi)容（1）高危孕婦的監(jiān)護(hù)涉及：多個高危妊娠因素對孕產(chǎn)婦及胎兒健康狀況的影響以及高危妊娠因素的動態(tài)變化。（2）胎兒的監(jiān)護(hù)涉及：對胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測，先天異常的篩查，胎兒胎盤功效的監(jiān)測，胎兒宮內(nèi)狀況及成熟度的監(jiān)護(hù)。通過監(jiān)護(hù)與采用對應(yīng)的干預(yù)方法，增進(jìn)高危妊娠因素的轉(zhuǎn)化，必要時可選擇在母兒最有利的時機(jī)進(jìn)行適時計劃分娩。（四）轉(zhuǎn)診與隨訪1、轉(zhuǎn)診范疇一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1）全部高危孕產(chǎn)婦一律要轉(zhuǎn)送二級及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。（2）在負(fù)責(zé)的高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)與解決范疇內(nèi)，凡經(jīng)主動治療觀察兩周效果不明顯者，必須及時上轉(zhuǎn)。（3）正常孕產(chǎn)婦分娩過程中，出現(xiàn)產(chǎn)程異常（潛伏期延長、活躍期緩慢、停滯）者應(yīng)立刻轉(zhuǎn)診（含有子宮切除、血源等急救條件除外）。（4）正常孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)下列異常危重病情，應(yīng)立刻按產(chǎn)后出血診療常規(guī)解決，同時邊就地主動急救邊準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診并請縣（區(qū)）產(chǎn)科急救小組會診指導(dǎo)和急救，同時做好輸血和手術(shù)準(zhǔn)備：①子宮收縮乏力性出血量多或病情嚴(yán)重者。②胎盤滯留、嚴(yán)重胎盤粘連或植入者。③發(fā)生產(chǎn)道裂傷出血，解決后仍持續(xù)性出血者或裂傷嚴(yán)重者。④出現(xiàn)先兆子宮破裂或疑羊水栓塞癥狀者（如正在使用催產(chǎn)素者，必須立刻停用）。⑤出現(xiàn)可疑凝血功效障礙所致的產(chǎn)后出血DIC者。二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（1）初次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有不適宜妊娠因素（如妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），而本人又規(guī)定繼續(xù)妊娠者，應(yīng)轉(zhuǎn)到三級或含有條件的二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查擬定能否繼續(xù)妊娠。（2）有疤痕子宮病史，若要陰道試產(chǎn)者，視二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科急救能力和技術(shù)條件（含有子宮切除、血源等），如含有者，可在二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩，必要時轉(zhuǎn)送三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。（3）在負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)與解決的范疇內(nèi)，凡經(jīng)主動治療后癥狀未見緩和或病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診。（4）二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對凡屬于重度妊高癥、先兆子癇治療效果不明顯、子癇緊急解決后、孕24周前的早產(chǎn)或胎膜早破、＞2次的死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)史者，心功效不全的心臟病孕婦或妊娠合并重度內(nèi)科疾患者，必須及時進(jìn)行院內(nèi)會診，必要時請本級產(chǎn)科急救組會診或轉(zhuǎn)診。三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（1）負(fù)責(zé)收治下級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦；（2）對于疑難危重的孕產(chǎn)婦、個別特殊病例和嚴(yán)重高危妊娠，應(yīng)及時組織院內(nèi)急救會診，必要時請市產(chǎn)科急救組會診急救。2、轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)出與接受單位均應(yīng)建立孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診登記冊。轉(zhuǎn)出單位應(yīng)認(rèn)真寫好轉(zhuǎn)診病歷（含診療，重要病情介紹和治療通過），由孕產(chǎn)婦自行帶到轉(zhuǎn)入單位就診。病情危重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并當(dāng)面對接診醫(yī)生闡明重要病情與轉(zhuǎn)送途中病情，追蹤轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸。接受單位應(yīng)及時向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦狀況。3、隨訪規(guī)定負(fù)責(zé)收治高危孕產(chǎn)婦的各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)做到：（1）按規(guī)定進(jìn)行登記，納入專案管理，定時在?？崎T診追蹤與隨訪，或收入高危孕產(chǎn)婦病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和解決。（2）產(chǎn)后定時?？崎T診或上門訪視，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸狀況，進(jìn)行妊娠結(jié)案。（3）對未按商定時間來診者，應(yīng)進(jìn)行電話、信訪或上門等多個方式的追蹤隨訪，確保高危孕產(chǎn)婦管理得到貫徹，保障母嬰安全。（五）產(chǎn)后訪視產(chǎn)后3、7、14、28天各訪視一次，方便繼續(xù)管理治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。三、管理方法（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)制1、做好組織協(xié)調(diào)工作。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，成立市、縣（區(qū)）產(chǎn)科急救組（小組）。由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技科、麻醉科等科室的業(yè)務(wù)骨干構(gòu)成，承當(dāng)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦急救、會診和指導(dǎo)工作。2、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域高危孕產(chǎn)婦管理工作的監(jiān)督檢查，每年定時組織檢查本規(guī)定的貫徹狀況，對違法違規(guī)的單位和個人，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章進(jìn)行查處。（二）建立四級保健網(wǎng)，明確各級網(wǎng)的職責(zé)。1、一級保健網(wǎng)職責(zé)（村級）（1）負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)已婚需生育婦女名單，理解孕前高危妊娠因素，擬定胎齡。（2）提供高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)。（3）對全村高危產(chǎn)婦定時進(jìn)行統(tǒng)計上報。2、二級保健網(wǎng)絡(luò)職責(zé)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級）（1）為妊娠者建立孕管冊，并指導(dǎo)孕婦定時產(chǎn)前檢查和進(jìn)行胎動計數(shù)等自我監(jiān)護(hù)方法，到有關(guān)部門領(lǐng)取“計劃生育證”。（2）通過具體詢問病史、體格檢查、婦科檢查、常規(guī)化驗等，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的初篩和登記。（3）負(fù)責(zé)收治“監(jiān)護(hù)與解決范疇”所規(guī)定的高危孕產(chǎn)婦。（4）提高對高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)手段，開展人工監(jiān)護(hù)。（5）負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查。理解并統(tǒng)計初篩高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局。按規(guī)定對轄區(qū)內(nèi)全部高危孕產(chǎn)婦定時進(jìn)行統(tǒng)計上報。3、三級保健網(wǎng)的職責(zé)（縣級）（1）負(fù)責(zé)對孕12周內(nèi)高危孕婦管理遺漏者的檢查。對每次產(chǎn)前檢查中所新發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦因素隨時評定。（2）負(fù)責(zé)對“監(jiān)護(hù)與解決范疇”所規(guī)定的高危孕妊娠進(jìn)行診療、解決及難產(chǎn)會診、轉(zhuǎn)診、急救工作。接受基層轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦。（3）開設(shè)高危孕產(chǎn)婦專科門診及高危妊娠病房，由高年資醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，實(shí)施專案管理。規(guī)定做到門診、病房一貫制，進(jìn)行高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定時進(jìn)行討論分析。（4）提高對高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)手段。開展高危孕產(chǎn)婦的人工監(jiān)護(hù)，有條件者可開展部分的特殊檢查和解決。（5）成立產(chǎn)科急救小組，在接到基層產(chǎn)科急救任務(wù)時立刻趕到現(xiàn)場進(jìn)行解決。（6）對嚴(yán)重高危妊娠病例進(jìn)行討論，特別應(yīng)側(cè)重以下幾個嚴(yán)重高危妊娠：妊娠合并心臟?。ㄐ墓πБ蠹壱陨希?、重癥肝炎、胰島素依賴型糖尿病、腎功效損害、胸廓畸形、甲亢危象、血液病、艾滋病、重度妊高征和早產(chǎn)。如發(fā)生死亡病例應(yīng)進(jìn)行院內(nèi)和縣級評審。（7）縣級各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)掌握每年所收治的高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)及轉(zhuǎn)歸狀況，統(tǒng)一報縣婦幼保健院匯總。（8）縣婦幼保健院負(fù)責(zé)收集、整頓有關(guān)數(shù)據(jù)，將統(tǒng)計分析的狀況上報縣衛(wèi)生局和市婦幼保健院。4、四級保健網(wǎng)的職責(zé)（市級）（1）同二級保健網(wǎng)（1）至（7）的職責(zé)。（2）承當(dāng)高危孕產(chǎn)婦的會診、急救、治療工作，接受各級保健網(wǎng)上轉(zhuǎn)的高危孕產(chǎn)婦。（3）安康市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診負(fù)責(zé)將高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診狀況每月反饋至基層保健科，基層保健科及時將信息轉(zhuǎn)至各縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)。（4）市婦幼保健院除完畢上述任務(wù)外，還須對各縣（區(qū)）統(tǒng)計上報的狀況進(jìn)行總結(jié)、評定與反饋，提出干預(yù)方法，并向市衛(wèi)生局報告。（三）建立健全制度，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦管理。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本規(guī)定管理程序中對篩查評定、登記管理、監(jiān)護(hù)解決、轉(zhuǎn)診隨訪、信息反饋、產(chǎn)后訪視等項工作的規(guī)定，建立健全本單位的各項制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項業(yè)務(wù)常規(guī)，以確保高危孕產(chǎn)婦的管理工作得到有效貫徹。高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋告知孕婦姓名年紀(jì)民族文化程度住址入院狀況（主訴）：親屬姓名、關(guān)系聯(lián)系方式入院前診療過程介紹診療：解決簡要通過：孕婦生命體征：BP：R:P:胎心率：胎兒（死、活、缺氧）宮縮：產(chǎn)科出血狀況：