縱隔與肺內(nèi)腫瘤鑒別

1男性，18歲。

體檢發(fā)現(xiàn)右前上縱隔腫物，右肺上葉腫物不除外整理課件2整理課件3整理課件4整理課件5整理課件6整理課件7整理課件8整理課件9整理課件10整理課件11整理課件12女，19歲?？人?天伴胸痛，外院CT示右前縱隔腫物，與肺關(guān)系密切。整理課件13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件17整理課件18整理課件19整理課件20整理課件21肺炎性假瘤概念：是一種肺實(shí)質(zhì)非特異性炎性增生性腫瘤樣病變，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。分型：在病理上依其主要的細(xì)胞成分分為組織細(xì)胞瘤型、硬化性血管瘤型、漿細(xì)胞肉芽腫型、細(xì)胞上皮乳頭樣增生型和假性淋巴瘤五個(gè)類型。影像學(xué)表現(xiàn)可分為球型和腫塊型。球型呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，密度均勻，形成炎性假瘤的穩(wěn)定期，經(jīng)過炎性滲出、吸收、形成假包膜。團(tuán)塊型形態(tài)多樣，境界不清，邊緣模糊，周邊可見炎性浸潤，病變處于急性或亞急性階段，滲出尚未完全吸收，因而形成周圍的片狀或索條狀影。部位：肺炎性假瘤好發(fā)于中下肺葉和肺外周局部，也可跨段或跨葉。腫塊直徑大小多不超過5cm。整理課件22密度：炎性假瘤可發(fā)生液化壞死、膠原化，是其密度不均勻甚至空洞形成的病理根底?？沙霈F(xiàn)鈣化，尤其是兒童與青少年，發(fā)現(xiàn)伴有鈣化的腫塊首先要想到本病的可能。其鈣化常呈廣泛散在斑點(diǎn)狀、密集狀、弧形或毛絮狀。增強(qiáng)：明顯的強(qiáng)化，強(qiáng)化出現(xiàn)的時(shí)間窗在增強(qiáng)后45s達(dá)頂峰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于周圍性肺癌。強(qiáng)化的區(qū)域是血供豐富的炎性肉芽組織，無強(qiáng)化區(qū)域?yàn)槟撃[或液化壞死。有學(xué)者認(rèn)為增強(qiáng)掃描后CT值超過120Hu的結(jié)節(jié)或腫塊，應(yīng)首先考慮炎癥等征象：1、平直征：腫塊的某一局部邊緣平坦形如刀切或呈方形；2、桃尖征：肺部炎性假瘤邊緣由于包膜粘連、牽拉，形成“桃尖〞狀突起；3、肺邊緣的炎性假瘤鄰近胸膜常呈帶狀增厚，沿胸壁走行，內(nèi)緣不規(guī)那么，與周圍型肺癌出現(xiàn)率高的“胸膜凹陷征〞表現(xiàn)不同。整理課件23整理課件24

整理課件25左肺上葉舌段炎性假瘤。A:病灶呈團(tuán)塊狀，邊緣不光整，遠(yuǎn)側(cè)有胸膜牽拉；B、C：增強(qiáng)前后縱隔窗示：病灶明顯強(qiáng)化，其內(nèi)可見充氣支氣管征整理課件26

縱隔畸胎瘤臨床及病理縱隔畸胎瘤為胚胎期胸腺始基(第3對鰓弓)發(fā)育時(shí)，局部多潛殖力組織脫落并隨著心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成。腫瘤組織在出生時(shí)就已經(jīng)存在，但一般都到兒童或成年后，隨著腫瘤逐漸長大，壓迫牽拉周圍組織而出現(xiàn)胸前不適、前胸鈍痛、胸悶氣促及其它相應(yīng)病癥時(shí)，才被臨床發(fā)現(xiàn)，有些患者甚至可以毫無病癥地帶瘤生存多年。分型：〔1〕囊性成熟型畸胎瘤；〔2〕實(shí)性畸胎瘤；〔3〕未成熟型畸胎瘤。在CT圖像上多數(shù)畸胎瘤表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性包塊，只有約13％表現(xiàn)為實(shí)性包塊。多位于前縱隔中部，其特點(diǎn)是包括3種胚層的各種組織，病灶內(nèi)含有多種密度不同的組織成分互相混雜存在，通常包括水樣成分、脂肪成分、形態(tài)不同的鈣化或骨化以及軟組織成分。而囊性縱隔畸胎瘤也稱皮樣囊腫，是組織較簡單的畸胎瘤，通常是單房，囊壁的主要成分類似于表皮組織，內(nèi)容物主要是皮脂樣液體。囊壁通常較縱隔其他囊性病變厚，多在3mm以上，并且囊壁厚薄不甚均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)囊壁強(qiáng)化明顯。整理課件27縱隔畸胎瘤CT表現(xiàn)囊性畸胎瘤CT表現(xiàn)：囊狀水樣密度塊影、邊緣光滑、囊壁完整、囊壁厚度一般在2～5mm之間;囊內(nèi)密度均勻，CT值接近于水，其內(nèi)也可見少量脂肪、鈣化、骨骼或牙齒等多種組織成分，病變與周圍組織間脂肪間隙存在。增強(qiáng)掃描時(shí)，囊壁可呈輕至中度強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。整理課件28實(shí)質(zhì)性畸胎瘤：混雜密度軟組織塊影，邊緣形態(tài)多樣，包膜根本完整，塊影內(nèi)密度不均勻，可見軟組織、脂肪、液體、鈣化、骨骼或牙齒等各種組織成分，增強(qiáng)掃描時(shí)，軟組織成分可呈輕至中度強(qiáng)化。整理課件29惡性畸胎瘤絕大多數(shù)屬于實(shí)質(zhì)性畸胎瘤。CT表現(xiàn)為混雜密度軟組織塊影：邊緣不規(guī)整，大多呈分葉狀；塊影內(nèi)密度不均勻，可見軟組織、液體、鈣化等組織成分，罕見脂肪、骨骼或牙齒等組織成分；病變與周圍組織間脂肪間隙消失，明顯推移擠壓周圍組織，對周圍大血管呈全包繞或大半包繞狀態(tài)(病變與血管的接觸面達(dá)血管周徑的3/4以上；增強(qiáng)掃描時(shí)，軟組織成分可呈輕至中度強(qiáng)化。整理課件30病變引起的并發(fā)癥〔1〕肺部炎癥縱隔畸胎瘤內(nèi)可含有胰腺、涎腺等組織分泌消化酶作用于周圍組織，作用于肺組織時(shí)往往引起肺部炎性病變。CT表現(xiàn)為緊鄰腫塊的肺野邊緣毛糙，有時(shí)可觀察到斑片影或淡片影。整理課件31〔2〕胸腔積液和心包積液縱隔畸胎瘤侵犯或穿破周圍組織器官時(shí)可產(chǎn)生胸腔積液或心包積液。畸胎瘤內(nèi)可含有胰腺、涎腺等組織分泌消化酶作用于周圍組織，當(dāng)穿破周圍組織時(shí)，畸胎瘤尤其是囊性畸胎瘤內(nèi)含有的液體就會(huì)流入胸膜腔或心包腔而產(chǎn)生積液。惡性畸胎瘤更容易產(chǎn)生胸腔積液或心包積液，并且其產(chǎn)生的積液量多于良性畸胎瘤產(chǎn)生的積液量。整理課件32男，39歲，胸痛一年余整理課件33縱隔腫瘤與肺內(nèi)腫瘤的鑒別1、腫塊的最大徑:肺的腫瘤帖近縱隔的基底部長度常小于腫塊的最大徑;

2、腫塊與縱隔胸膜的夾角,如果夾角是銳角,提示是肺內(nèi)腫瘤,如果是鈍角是縱隔腫瘤;

3、腫塊與肺的邊緣,如果有毛刺,不光滑的提示是肺內(nèi)腫瘤;如果是光滑無毛刺的提示是縱隔腫瘤;

4、肺內(nèi)腫塊隨呼吸上下移動(dòng)，縱隔內(nèi)腫塊不隨呼吸移動(dòng)；

整理課件345、肺內(nèi)腫塊很少壓迫氣管，縱隔內(nèi)腫塊常壓迫氣管、支氣管；

6、看肺紋理，如果有推壓移位就是縱隔里的，反之是肺內(nèi)的腫塊；

7、透視觀察，在一定體位上肺內(nèi)腫塊與縱隔間可見透亮線，縱隔內(nèi)腫塊那么無；

8、肺內(nèi)腫塊常引起繼發(fā)性肺不張、局限性肺氣腫、阻塞性肺炎，縱隔內(nèi)腫塊很少引起這些改變，假設(shè)有那么范圍較大。整理課件35肺內(nèi)與縱隔腫物的鑒別最大徑與縱隔