卵巢腫塊的超聲診斷

卵巢腫塊的超聲診斷1整理課件卵巢生理卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，位于子宮兩側(cè)后下方，成年女性卵巢約4x3x1cm大小，重約5~6g，灰白色。由生發(fā)上皮、卵巢白質(zhì)、卵巢實(shí)質(zhì)構(gòu)成。2整理課件二維超聲〔經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲〕彩色多普勒顯像三維超聲微泡增強(qiáng)超聲造影卵巢的超聲檢查方法3整理課件經(jīng)陰道超聲檢查優(yōu)勢(shì)探頭頻率高、分辨力好不需充盈膀胱克服婦女肥胖或腹壁瘢痕局限性較大卵巢腫塊不易顯示全貌對(duì)未婚、月經(jīng)期、陰道畸形、陰道炎癥不宜使用4整理課件橢圓形實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)，內(nèi)部呈衰減的低回聲，卵泡顯示為大小不等的圓形無(wú)回聲。兩側(cè)卵巢大小略有不同，隨年齡和月經(jīng)周期變化。卵巢活動(dòng)度大，位置不固定，檢查時(shí)應(yīng)在子宮上方、前方或遠(yuǎn)離子宮尋找。卵巢位于髂血管前內(nèi)側(cè)，此可作為尋找卵巢的解剖標(biāo)志。正常卵巢超聲特點(diǎn)5整理課件卵巢體積雖小，但胚胎組織解剖學(xué)和內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，因而卵巢腫塊種類繁多，性質(zhì)和形態(tài)各異。可分為：卵巢非腫瘤性囊腫〔非贅生性囊腫〕卵巢腫瘤〔良性、惡性〕

卵巢腫塊的分類及臨床6整理課件由于卵巢的功能性改變形成的潴留囊腫，多發(fā)生在育齡期的婦女，常與妊娠期和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。體積一般不大，直徑在3~5cm較多見。多無(wú)臨床病癥，如發(fā)生囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)急性腹痛。多數(shù)能自行消退。卵巢非腫瘤性囊腫7整理課件卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占32%左右

。卵巢惡性腫瘤五年存活率仍較低，徘徊在25％～30％。隨著宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌診治進(jìn)展，卵巢癌死亡率已居?jì)D科惡性腫瘤之首。卵巢腫瘤8整理課件TVS能夠清晰顯示卵巢腫塊的物理性質(zhì)，進(jìn)行大小測(cè)定，為臨床提供了有價(jià)值的信息。CDFI通過(guò)血流信號(hào)的顯示與血管阻力指數(shù)的測(cè)定，診斷與鑒別卵巢良惡性腫塊。卵巢腫塊的超聲診斷9整理課件觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及前方聲影了解腫塊的位置，單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)性或多發(fā)性腫塊對(duì)鄰近臟器的影響有無(wú)腹水征CDFI顯示腫塊內(nèi)血供情況及阻力指數(shù)卵巢腫塊的超聲檢查要點(diǎn)10整理課件女性月經(jīng)周期中，成熟卵泡不破裂、不排卵或閉鎖，卵泡腔內(nèi)的卵泡液聚集過(guò)多形成囊腫。卵泡期查見圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，直徑小于5.0cm，壁薄光滑。CDFI顯示囊壁上無(wú)新生血管存在。定期觀察可自行消失。卵泡囊腫11整理課件多屬生理性范圍，局部伴有月經(jīng)推遲，一旦月經(jīng)來(lái)潮，囊腫自然消失，亦可發(fā)生于妊娠期的黃體，進(jìn)入中期妊娠后，囊腫自然消失。超聲表現(xiàn)：多為孤立性囊腫，囊壁半透明，外表光滑，多為單房，圓形，直徑5.0cm以下，CDFI囊腫周邊探及環(huán)狀彩色血流信號(hào)。黃體囊腫12整理課件是指卵泡囊腫壁上卵泡膜細(xì)胞的黃素化，多與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病并存，發(fā)生率約為35%~50%。超聲表現(xiàn)為：雙側(cè)、多房性，大小從幾毫米到直徑20cm或更大，囊腫呈分隔無(wú)回聲、壁薄，外表光滑。CDFI：在囊腫壁或分隔上探及新生血管存在。黃素化囊腫13整理課件常為單房性，可能來(lái)自卵泡囊腫或漿液性單房囊腫，臨床多無(wú)任何表現(xiàn)。超聲顯示絕大多數(shù)病變?yōu)閱蝹?cè)、單房性，囊腫呈圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)那么，包膜厚，邊界清楚，囊液清亮，生長(zhǎng)緩慢。一般不自行消失。卵巢單純性囊腫14整理課件多囊卵巢

卵巢多為雙側(cè)增大，回聲增強(qiáng)。卵巢內(nèi)有多個(gè)小囊泡，囊泡直徑多小于1.0cm，呈車輪狀排列，每個(gè)切面上有12個(gè)以上的卵泡。連續(xù)觀察無(wú)成熟卵泡生成，無(wú)排卵，卵巢髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。15整理課件外在性子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一種病變，又稱“卵巢巧克力囊腫〞。大多數(shù)患者有痛經(jīng)和持續(xù)性下腹疼痛。聲像圖上可分為：1、單純囊腫型；2、多囊型；3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型；4、囊內(nèi)團(tuán)塊型；5、混合型。聲像圖類型可隨月經(jīng)周期相互演變。卵巢內(nèi)膜異位囊腫16整理課件占卵巢良性腫瘤的25%，約50%為雙側(cè)發(fā)生，分為單純性及乳頭狀兩種。聲像圖表現(xiàn)：外觀呈圓形或橢圓形，壁薄、光滑而完整，內(nèi)部無(wú)回聲，乳頭狀囊腺瘤常為多房，囊內(nèi)可見局限性、乳頭狀及結(jié)節(jié)狀的較強(qiáng)回聲團(tuán)突向囊腔。卵巢漿液性囊腺瘤17整理課件約占良性卵巢瘤的20%，一般為單側(cè)多房，內(nèi)容物粘稠，體積較大，乃至巨大。聲像圖表現(xiàn)：囊壁光滑、稍厚，常為多囊，囊內(nèi)可見線條樣強(qiáng)回聲分隔，囊內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)。假設(shè)自行穿破，粘液性上皮細(xì)胞在腹膜上種植，可形成腹膜假性粘液瘤。卵巢粘液性囊腺瘤18整理課件又稱皮樣囊腫，占卵巢腫瘤10%，雙側(cè)發(fā)病占25%，可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)在20~30歲。腫塊直徑一般在5~10cm，多為圓形，外表光滑，常為單房，內(nèi)含有皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒等。臨床病癥不典型，可發(fā)生瘤蒂扭轉(zhuǎn)。2%~4%可發(fā)生惡變。卵巢成熟性畸胎瘤19整理課件聲像圖表現(xiàn)：脂液分層征面團(tuán)征瀑布征或垂柳征星花征雜亂結(jié)構(gòu)征CDFI在腫塊內(nèi)部及邊界較難探及血管。由于畸胎瘤內(nèi)部回聲與腸曲相似，超聲易漏診。20整理課件較常見的惡性腫瘤，占卵巢上皮癌的50%，2/3為雙側(cè)，可為單房或多房。聲像圖表現(xiàn)：囊壁不均勻增厚，囊內(nèi)有乳頭狀強(qiáng)回聲，回聲比較雜亂，常合并腹水。CDFI顯示實(shí)質(zhì)局部血管分布紊亂，血管擴(kuò)張，血流阻力低。預(yù)后較差，5年存活率僅為20～30％。卵巢漿液性囊腺癌21整理課件占卵巢上皮癌的40%，多為粘液性囊腺瘤演變而來(lái)。聲像圖表現(xiàn)：為一實(shí)性混合性腫瘤，囊壁及囊內(nèi)間隔變厚且不光滑，內(nèi)有團(tuán)塊狀不均質(zhì)強(qiáng)回聲。CDFI顯示實(shí)質(zhì)局部血管分布紊亂，血管擴(kuò)張，阻力較低，晚期可伴腹水。預(yù)后相對(duì)較好，5年存活率為40～50％。卵巢粘液性囊腺癌22整理課件約占卵巢畸胎瘤的3%?；颊甙l(fā)病年齡較年輕，外周血AFP及HCG升高，這是未成熟畸胎瘤的重要臨床特征。超聲表現(xiàn)：腫塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，骨樣結(jié)構(gòu)呈弧形強(qiáng)回聲后伴聲影，發(fā)團(tuán)或脂肪團(tuán)塊前方無(wú)聲影，團(tuán)塊內(nèi)各種回聲不隨體位改變而移動(dòng)。卵巢未成熟型畸胎瘤23整理課件內(nèi)胚竇瘤是一種高度惡性的少見生殖細(xì)胞腫瘤，占卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的82.9%，好發(fā)于青春期，腫塊體積較大。超聲下表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性為主的混合性腫塊。囊性局部囊壁厚薄不均，實(shí)質(zhì)局部形態(tài)不規(guī)那么，內(nèi)見不規(guī)那么小囊腔。血管分布紊亂，血管擴(kuò)張，阻力降低。內(nèi)胚竇瘤24整理課件起源于有性分化以前的原始生殖細(xì)胞，故名無(wú)性細(xì)胞瘤，是國(guó)內(nèi)第二位常見的生殖細(xì)胞腫瘤。多見于兒童、青少年和妊娠期婦女，75%發(fā)生于10～30歲，多為單側(cè)發(fā)生。超聲表現(xiàn)為實(shí)性腫物，呈混雜中等回聲或不均質(zhì)低回聲，實(shí)質(zhì)局部可見血流信號(hào)，囊變壞死區(qū)呈液性回聲。無(wú)性細(xì)胞瘤25整理課件胚胎癌是發(fā)生于原始生殖細(xì)胞的未分化癌，具有既向胚內(nèi)又向胚外分化的潛能。本病好發(fā)于兒童，青春期前兒童常表現(xiàn)為性早熟，盆腔內(nèi)常發(fā)現(xiàn)腫塊，多為單側(cè)，生長(zhǎng)迅速。罕見。卵巢胚胎性癌26整理課件卵巢轉(zhuǎn)移瘤占全部卵巢腫瘤的10%~25%，70%~90%累及雙側(cè)卵巢。發(fā)病年齡較輕。原發(fā)腫瘤的瘤細(xì)胞可以經(jīng)淋巴管、血管或體腔侵入卵巢，形成卵巢轉(zhuǎn)移瘤。在卵巢轉(zhuǎn)移瘤中克魯根勃瘤最為多見。多來(lái)源于胃腸道，其他為乳腺和生殖道腫瘤。主要臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、黑便、盆腔包塊等。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤27整理課件超聲表現(xiàn)：形態(tài)輪廓較規(guī)那么，多呈腎形。邊界回聲清晰完整，內(nèi)部呈彌漫性分布的強(qiáng)弱不均的回聲或較均勻，內(nèi)有邊界清晰的無(wú)回聲暗區(qū)，大小不等，呈散在分布，前方回聲輕度增強(qiáng)。常伴有腹水，CDFI顯示內(nèi)部血管分布較卵巢原發(fā)性惡性腫瘤明顯減少。28整理課件表現(xiàn)為子宮一側(cè)或兩側(cè)多房性囊性為主的混合性腫塊。腫塊邊界欠清，形態(tài)不規(guī)那么，囊壁厚薄不均。囊性局部?jī)?nèi)見細(xì)弱光點(diǎn)或?qū)嵭曰芈暋＜毙匝装Y期常伴盆腔少量積液。探頭觸及腫塊患者常疼痛難忍。CDFI在腫塊內(nèi)部或囊壁探及擴(kuò)張血管，血流阻力降低。輸卵管積膿或輸卵管卵巢積膿29整理課件急性盆腔炎或盆腔膿腫盆腔內(nèi)探及多個(gè)形態(tài)不規(guī)那么的多房性囊塊，囊腔內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)。也可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)那么的實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)見不規(guī)那么低回聲區(qū)。常伴少量盆腔積液，多位于子宮直腸陷凹。CDFI顯示宮旁血管擴(kuò)張，以靜脈為主。實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)血液供給豐富，血管擴(kuò)張，血流阻力下降。30整理課件輸卵管積水或輸卵管卵巢積水少量積液時(shí)，輸卵管腔內(nèi)見長(zhǎng)形暗帶，管壁增厚欠光滑，中量積液者呈臘腸形暗帶，管壁變薄，輸卵管的橫斷面可見齒輪狀透亮區(qū)，大量積液者呈橢圓形或圓形囊性包塊，壁薄且光滑。CDFI顯示囊壁血流稀少。31整理課件盆腔包裹性積液由盆腔手術(shù)、慢性盆腔炎癥、腹腔鏡檢查等引起。其囊壁是由纖維條索組織、盆腔臟器及腸曲組成，故包裹性積液形態(tài)不規(guī)那么，囊壁厚薄不均，邊界不清，囊液清晰，內(nèi)見纖維條索形成的分隔。在包裹性積液的一側(cè)探及卵巢是與卵巢囊腫鑒別的關(guān)鍵。32整理課件超聲造影技術(shù)在卵巢腫塊診斷中的應(yīng)用33整理課件是指將與機(jī)體組織聲學(xué)特性不同的超聲造影劑注入體內(nèi)，使靶組織或器官內(nèi)的超聲散射回聲增強(qiáng)，使其與周圍組織回聲比照增強(qiáng)，從而提高超聲診斷及鑒別診斷能力的一種新技術(shù)。定義34整理課件惡性腫瘤內(nèi)部血管呈現(xiàn)不同于生理或其他病理狀態(tài)的生長(zhǎng)方式，這些新生血管數(shù)目眾多，血管彈性差、阻力低、血流豐富。單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)腫瘤內(nèi)的造影劑數(shù)量增多，超聲造影劑不能通過(guò)血管壁，為血池內(nèi)造影劑。因此超聲造影可以良好顯示腫瘤內(nèi)的新生血管分布情況及豐富程度。病理生理根底35整理課件肝臟腎臟心臟乳腺胰腺超聲造影婦科？36整理課件卵巢良性病變?cè)煊皠┏虱h(huán)狀增強(qiáng)，邊界清楚，囊性病灶內(nèi)部通常呈灌注缺失，囊實(shí)性或?qū)嵭圆≡顑?nèi)部那么呈低灌注，增強(qiáng)均勻。卵巢惡性腫瘤病灶瘤體內(nèi)造影劑增強(qiáng)強(qiáng)度高且不均勻，呈團(tuán)塊狀，其內(nèi)可見造影劑充盈缺損為腫瘤內(nèi)液化、壞死灶。卵巢腫塊的超聲造影表現(xiàn)37整理課件超聲診斷卵巢腫塊的臨床思維1、卵巢腫瘤的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類繁多，形態(tài)和性質(zhì)各異，是全身腫瘤類型最多的臟器。

2、卵巢惡性腫瘤死亡率高，5年生存率低，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女。3、卵巢體積小，位于盆腔深部，活動(dòng)度大，婦科觸診不易檢查有一定的難度，臨床發(fā)現(xiàn)常常已是晚期。4、缺乏特異的診斷方法。血清AF