老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)

老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)1整理課件歐盟老年病醫(yī)生培訓(xùn)a)根本照料和適宜效勞b)老年評估和治療 c)老年康復(fù) d)出院方案 e)長期照料評估 f)科研 g)醫(yī)學(xué)教育 h)老年效勞的開展 i)行政管理職責(zé)j)國家健康效勞 k)臨床質(zhì)控l)專業(yè)開展〔GeriatricMedicineSectionoftheU.E.M.S.2004-10-06)英國老年病學(xué)會老年學(xué)根底知識常見老年病綜合癥：跌倒、瞻望、失禁、運動障礙老人常見疾病表現(xiàn)藥物治療老人康復(fù)方案出院方案和持續(xù)照料醫(yī)學(xué)教育科研與質(zhì)控倫理與法律問題老年病管理健康促進〔JointCommitteeonHigherMedicalTraining，London〕2整理課件2007年7月美國醫(yī)學(xué)會(AAMC)和JohnA.HartfordFoundation確認(rèn)老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識最低標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知和行為疾病藥物管理自我管理跌倒平衡步態(tài)疾病疾病非典型表現(xiàn)舒緩治療住院病人照料健康促進與管理方案3整理課件INTERNATIONALTRAININGPROGRAMMEIN

MEDICALGERONTOLOGYUnitedNationsPopulationFund(UNFPA)4th–15thMay2021ImperialHotel,Sliema,Malta4整理課件健康與長壽老年生理疾病表現(xiàn)與評估老年社會學(xué)老年口腔問題譫妄營養(yǎng)不良疼痛與臨終管理老人衛(wèi)生管理老年糖尿病睡眠障礙老年醫(yī)療誤區(qū)癡呆、卒中與治療老年人口學(xué)老年流行病學(xué)老年倫理褥瘡管理跌倒與骨折震顫與巴金森病老年護理老年用藥老年健康效勞與政策健康效勞的方案與財務(wù)老年病培訓(xùn)內(nèi)容(聯(lián)合國老年研究所)5整理課件INIA’s2021TrainingProgrammes15—26FebruaryInternationalProgrammeinSocialGerontology.08—19MarchInternationalProgrammeinEconomicandFinancialAspectsofAgeing.19—30AprilInternationalProgrammeinMedicalGerontology(Geriatrics).11—22OctoberInternationalProgrammeinPolicyFormulation,Planning,ImplementationandMonitoringoftheMadridInternationalPlanofActiononAgeing.29November—10DecemberInternationalProgrammeinDemographicAspectsofPopulationAgeinganditsImplicationsforSocio-EconomicDevelopment,PoliciesandPlans.October2021-June2021InternationalPost-GraduateDiploma/Master’sinGerontologyandGeriatrics(EuropeanCentreforGerontology,UniversityofMalta).6整理課件誤區(qū)一以為老人的實際年齡與生理年齡一樣Assumingallolderpeoplearealike,mistakingchronologicalageforphysiologicalage7整理課件實際年齡、生理年齡與心理年齡不同年齡段男女性別差異能否以年齡決定老年醫(yī)療效勞模式8整理課件9整理課件老年婦女的實際狀況是85歲以上老人中僅有36%是男性85%的尿失禁病人是女性75%住護理院老人是婦女80%婦女患有骨質(zhì)疏松者80%獨居老人是婦女90%已婚婦女存活時間超過配偶10整理課件誤區(qū)二不了解老年病表現(xiàn)不典型Notbeingawarethatmanycommondiseasescanpresentatypically11整理課件老年病特點病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無報道過的疾病臨床病癥不典型，沒有特異性表現(xiàn),隱伏性發(fā)作,易漏診伴有智能障礙、肢體活動障礙、抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等綜合癥多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風(fēng)險豐富的社會閱歷形成特有的價值觀和世界觀不同的文化背景、宗教信仰、社會、子女的極度關(guān)注12整理課件誤區(qū)三關(guān)注治愈疾病而不是管理慢病Focusingoncuringdiseaseratherthanmanagingchronicdiseaseswhichcan’tbecured13整理課件老年醫(yī)學(xué)的目的照料與治療促進功能改善，提高生存質(zhì)量三級預(yù)防臨終關(guān)心14整理課件老年病管理健康促進疾病預(yù)防疾病過程治愈或轉(zhuǎn)慢性過程功能康復(fù)舒緩治療臨終關(guān)心死亡照料

HomeDead15整理課件

個案管理Casemanagement疾病管理Disease/caremanagement自我管理Self-caresupport/managementLevel1（65%）單一慢病患者Level2（30%）重病患者Level3（5%）多重疾病患者基礎(chǔ)預(yù)防老年病管理16整理課件誤區(qū)四用一元化解釋老年病因Assumingthatthereisalwaysjustoneetiologyresponsibleforillnessinanolderpatient17整理課件老年病的特點慢病急性發(fā)作多病共存非典型發(fā)作18整理課件老年醫(yī)學(xué)原那么以病人為本多學(xué)科模式病人主動參與19整理課件誤區(qū)五沒有認(rèn)真評估聽力和視力Notcarefullyevaluatinghearingandvision20整理課件聽覺損害發(fā)病率:65-74years=24%>75years=40%國家衛(wèi)生干預(yù)研究:30%ofcommunity-dwellingolderadults30%of>85yearsaredeafinatleastoneearNadol,NEJM,1993MossVitalHealthStat,1986.21整理課件視覺損害嚴(yán)重視力障礙(差于20/200)71-74years 1%>90years 17%patients 17%視力障礙發(fā)病率71-74years 7%>90years 39%Nursinghomepatients 19%SaliveMEOphthalmology,1999.22整理課件誤區(qū)六不了解老人住院會出現(xiàn)許多潛在問題Notbeingawareofthemanypotentialproblemsthatoftendevelopwhenanolderpersonishospitalized23整理課件老人常見疾病發(fā)病率抑郁 15%步態(tài)不穩(wěn) 8-19%聽力問題 25-30%視力問題 26%性功能障礙 25-50%營養(yǎng)不良 20%尿失禁 30%認(rèn)知障礙 12%虐待老人 3-10%24整理課件誤區(qū)七以為臥床休息是老年患者恢復(fù)的良好方式Assumingthatbedrestisabeneficialinterventionintheillolderperson25整理課件26整理課件FernandezH.MountSinaiSchoolofMedicine27整理課件長期臥床并發(fā)癥褥瘡骨吸收體位性低血壓肺炎血栓性靜脈炎和血栓栓塞尿失禁便秘肌肉攣縮28整理課件Dr.Bloom’s老年病人住院的十條誡律盡早讓病人下床活動簡化藥物方案盡早去除靜脈和其它導(dǎo)管防止束縛評估和監(jiān)測智能和認(rèn)知狀況BloomP.MountSinaiSchoolofMedicine29整理課件6)譫妄是急癥表現(xiàn)，鎮(zhèn)靜藥慎用7)催眠藥不要過量8)關(guān)注抑郁癥9)注意營養(yǎng)，補充營養(yǎng)素10)在住院時決定出院標(biāo)準(zhǔn)，與病人和家屬共同決定治療方案和提前遺囑。BloomP.MountSinaiSchoolofMedicineDr.Bloom’s老年病人住院的十條誡律30整理課件誤區(qū)八對醫(yī)源性疾病沒有認(rèn)識Beingunawareofthehighprevalenceofiatrogenesis:problemscausedbyhealthprofessionals31整理課件老人占有的醫(yī)療效勞40%ofacutehospitalbeds60%offederalhealthdollar90%ofnursinghomebeds25%ofprescriptiondrugs32整理課件醫(yī)源性疾病藥物相互作用及副反響住院治療并發(fā)癥譫妄跌倒功能損害過度診斷和治療33整理課件誤區(qū)九以為選用藥物和使用計量對老人和成人是相同的Assumingthatthechoiceanddosingofmedicationsisthesameinolderpersonsasinyoungeradults34整理課件35整理課件老人藥效改變

PharmacodynamicAlterations受體數(shù)量和功能的改變靶器官反響程度改變自我調(diào)節(jié)機制改變 -體位控制 -直立循環(huán)反響 -體溫調(diào)節(jié) -內(nèi)臟平滑肌功能36整理課件藥物不良反響與用藥數(shù)量的關(guān)系37整理課件38整理課件常見藥物副作用疲倦,嗜睡,反響下降便秘,腹瀉或失禁食欲下降混亂跌倒抑郁或失去興趣虛弱震顫幻覺焦慮或興奮暈厥性欲下降皮疹39整理課件誤區(qū)十沒有認(rèn)識和適當(dāng)?shù)闹委熞钟舭YNotrecognizingandnotproperlytreatingdepression40整理課件癡呆、抑郁和譫妄DementiaDepressionDelirium41整理課件Depression:Burden65歲以上老人發(fā)病率為1%:女性中1.4%,男性中0.4%發(fā)病(Weissmanetal1988).2%老人有精神抑郁4%老人有適應(yīng)障礙(Blazeretal,1987)15%老人有抑郁病癥但沒到達診斷標(biāo)準(zhǔn)(KoenigandBlazer,1992).住院老人:最高到40%護理院:12-16%之間(Weissmanetal,1991).42整理課件Depression:Costs住院抑郁癥患者費用高于其他患者47%to51%門診抑郁癥患者費用高于其他患者43%to52%WayneJ.Katon;ElizabethLin;JoanRusso;JurgenUnutzer.ArchGenPsychiatry200360:897-903

使原有疾病惡化使免疫力降低增加自殺頻率增加看醫(yī)生時間Alexopolous,G.Lancet2005;365:261-70.

43整理課件誤區(qū)十一過度診斷或未能診斷癡呆Over-diagnosingorunder-diagnosingdementia44整理課件輕度認(rèn)知障礙與癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

Mildcognitiveimpairment(MCI)v.DementiaCriteriaMCI主訴記憶問題記憶力減退無精神錯亂一般認(rèn)知功能正常正常ADLsDementia短期記憶和長期記憶異常加上下面一條:語言功能下降抽象思維下降感知下降判斷力下降人格改變無譫妄ADLs下降45整理課件誤區(qū)十二忽略營養(yǎng)的重要性Ignoringtheimportanceofnutrition46整理課件誤區(qū)十三低估尿失禁的發(fā)病率和不良影響Underestimatingtheprevalenceandnegativeimpactofurinaryincontinence47整理課件48整理課件誤區(qū)十四未能作出疼痛診斷和不適當(dāng)治療Under-diagnosingandinadequatelytreatingpain49整理課件影響疼痛管理的因素(1)沒有進行疼痛評估

(2)老人藥物治療存在潛在風(fēng)險

(3)不了解非藥物治療疼痛方法的效果和老人的態(tài)度50整理課件誤區(qū)十五以為老人沒有性需求Assumingthatolderpeoplearenotsexuallyactive51整理課件Sexualknowledge,attitudesandactivityofolderpeopleinTaipei,Taiwan調(diào)查412男性和204女性,年齡大于65歲35.7%有性生活頻率為21.4次(SD16.9)/每年(range:1–120).性生活與教育水平,低壓力和日?；顒映潭扔嘘P(guān)JournalofClinicalNursingVolume17Issue4,

Pages

443

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450,PublishedOnline:14

Jan

202152整理課件誤區(qū)十六對氣候變化沒有足夠關(guān)注Notpayingenoughattentiontothedevastatingeffectsofextremesinhotorcoldweather53整理課件54整理課件誤區(qū)十七以為睡眠障礙是衰老的正?，F(xiàn)象Assumingthatsleepproblemsareanormalpartofaging55整理課件Ancoli-IsraelS,RothT.SLEEP.1999;22(Suppl2):S347-S353.Ancoli-Israel.SLEEP.2000;23:S23-S30.Ancoli-IsraelS,CookeJR.JAmGeriatrSoc.2005;53:S264-271.老人睡眠障礙的影響注意力下降反響力下降記憶下降動作準(zhǔn)確力下降抑郁與焦慮可能誤認(rèn)為是癡呆嗜睡56整理課件Alzheimer’sDiseaseParkinson’sdiseasePsychiatricdisordersStrokeArthritisProstatediseaseHeartdiseaseRefluxPepticulcerRespiratorydiseases

HypertensionSleepapneaRestlessLegsREMBehaviorDisorderRenalDiseaseDiabetesImmuneDiseasesConditionsAssociatedWithSleepDisturbancesintheElderlyNocturia57整理課件原發(fā)睡眠疾病發(fā)病率

疾病

成人

老人睡眠呼吸暫停 1%-8% 24%-40%周期性肢體運動 5% 30%-45%不寧腿綜合征 2%-15% 12%-30%YoungT,Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.2001.MantE,etal.AgeandAgeing.1992.Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.1993.PhillipsBA,etal.SLEEP.1994.HochCC,et.al.SLEEP.1994.O’KeefeST,etal.AgeandAgeing.1994.PhillipsB,etal.ArchIntMed.2000.AllenR,etal.ArchIntMed.2005.58整理課件誤區(qū)十八沒有采取預(yù)防措施Nothavingenoughtimetodoimportantpreventivemeasures59整理課件美國預(yù)防服務(wù)工作小組〔USPSTF〕:

65+老人干預(yù)攝用物質(zhì)

戒煙

開車,游泳和駕船時戒酒,戒藥運動和飲食

控制脂肪和膽固醇;保持熱量平衡;

保證谷物,蔬菜和水果

足量的鈣(特別是婦女

定期運動60整理課件美國預(yù)防服務(wù)工作小組〔USPSTF〕:

65+老人干預(yù)(cont’d)預(yù)防損傷膝蓋肩膀護帶

摩托自行車頭盔

防跌倒

煙感器

設(shè)置熱水器低于50°C

家庭成員進行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練口腔衛(wèi)生

定期看口腔醫(yī)生

含氟牙膏性行為

預(yù)防性傳染疾病61整理課件關(guān)注疾病而無視身體和認(rèn)知功能Payingtoomuchattentiontodiseasesandnotenoughattentiontophysicalandcognitivefunctioning誤區(qū)十九62整理課件老年綜合評估老年病評估是關(guān)于老人智能、情感、功能、社會、經(jīng)濟、環(huán)境，以及心理方面的全面評估，其目的是合理的利用醫(yī)療保健資源,改善生活品質(zhì)，減少住院需求，促使其獨立生活。老年病房常用評估量表，包括日常生活活動量表、簡易智能狀態(tài)測驗、老年人精神憂郁量表，跌倒評估表、吞咽困難及營養(yǎng)評估表等。63整理課件老年人全面評估的目的生物治療功能康復(fù)改進診斷的正確性指導(dǎo)康復(fù)方法選擇推薦適宜照料的環(huán)境和設(shè)施推測預(yù)后隨時監(jiān)測臨床變化64整理課件Table.ScreeningToolsforGeriatricAssessmentDateScale1955BarthelIndex1963ActivitiesofDailyLiving1969InstrumentalActivitiesofDailyLiving1975Mini-MentalStatusExamination1983GeriatricDepressionScale1984FunctionalIndependenceMeasurement(FIM)1986GetUpandGo1986