神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)(講稿)

神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)1概述放射性核素腦血流灌注顯像

神經(jīng)受體顯像

腦代謝顯像

放射性核素腦血管造影與腦顯像

腦脊液間隙顯像2腦血流灌注顯像原理：放射性核素腦顯像劑能自由穿透血腦屏障進(jìn)入腦組織，在腦組織中濃聚的數(shù)量與血流量成正比，并在腦組織內(nèi)穩(wěn)定停留。3腦灌注顯像顯像劑

99mTc-雙半胱乙酯（99mTc-ECD）

99mTc-六甲基丙二胺肟（

99mTc-HMPAO）標(biāo)記率大于85%，標(biāo)記后體外性能不穩(wěn)定，必須在標(biāo)記后5~30分鐘注射完畢123I標(biāo)記的胺類化合物

4檢查方法靜脈注射740~825MBq的顯像劑斷層：探頭旋轉(zhuǎn)360°，1幀/5.6°/20~30s采用低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣64×64經(jīng)計(jì)算機(jī)處理出橫斷、矢狀和冠狀面圖像注藥時(shí)保持安靜、戴眼罩根據(jù)需要可取仰臥位“彈丸”后動(dòng)態(tài)采集5腦灌注顯像介入試驗(yàn)在靜息狀態(tài)下實(shí)施的腦顯像，不易發(fā)現(xiàn)輕微、隱匿性的病變?？刹捎酶鞣N介入手段以提高其診斷能力6正常影像描述圖像觀察以橫斷為主，冠狀和矢狀圖像為輔OM線上40cm層面圖象最具有代表性。內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰、皮質(zhì)輪廓完整，左右放射性基本對(duì)稱局部腦血流放射性與解剖結(jié)構(gòu)有密切的相關(guān)性7正常影像89異常影像描述局限性放射性分布稀疏或缺損（在同一斷面至少有2個(gè)層面，缺損應(yīng)大于1.5×1.5cm）局限性放射性濃集、增高（在同一方向至少有2個(gè)層面，缺損應(yīng)大于2×2cm）白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大和腦中線偏移交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象腦結(jié)構(gòu)紊亂腦萎縮10腦受體顯像

將放射性核素標(biāo)記的神經(jīng)遞質(zhì)或配體引入人活體后，能選擇性地與靶器官或組織細(xì)胞的受體相結(jié)合，通過PET或SPECT顯像，顯示受體的特定結(jié)合位點(diǎn)及其分布、密度（density）、親和力（affinity）和功能，稱之為神經(jīng)受體顯像（neuroreceptorimaging）

1.多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)顯像(多巴,多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體,受體)2.乙酰膽堿受體顯像

3.苯二氮雜卓受體顯像

4.其他受體顯像(5-羥色胺（5-HT）,阿片受體

,)

11神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像主要研究和應(yīng)用

受

體 受

體

亞

型 應(yīng)

用

多巴胺 D1D2

PD，HD(亨廷頓病) DAT(多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白) PD，成癮

乙酰膽堿 M(毒蕈堿) 早老性癡呆

N(煙堿) PD，洶酒

苯二氮雜卓 GABA EP(癲癇) PBZ 膠質(zhì)瘤

NMDA

EP

5-羥色胺 5-HT1A,B,C,5-HT2,3

焦慮，狂躁/抑郁精神病

5-HTT(5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白)

PD

阿片 m，d，k

EP，精神病，抗痛作用， 藥物成癮性和依賴性研究 以及戒毒作用

12腦葡萄糖代謝顯像原理與方法:

18F-FDG是葡萄糖的類似物，靜脈注射后，被腦組織所攝取，攝取的多少反映了腦組織功能狀況影像分析:正常腦葡萄糖代謝影像可見腦皮質(zhì)呈明顯的放射性濃集，以枕葉、顳上回皮質(zhì)和尾狀核頭部、殼核放射性最高，小腦較低，左、右兩側(cè)對(duì)稱。可以通過計(jì)算腦皮質(zhì)的SUV、左/右兩側(cè)計(jì)數(shù)比值、大腦各葉與小腦計(jì)數(shù)比值等方法進(jìn)行半定量分析13圖像分析方法目測(cè)法定量分析方法半定量分析方法14臨床應(yīng)用(1)缺血性腦血管疾病偏頭痛（megrim;migraine）為發(fā)作性的顱內(nèi)和顱外血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)作的頭痛為特征，常有家族史多表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)放射性的異常分布。典型者在枕后葉、顳葉的低灌注區(qū)。而CT和MRI多為陰性改變15Colorcode:highbrainactivity(red,yellow);lowactivity(green,blue).Atthelowerleftingreenisanareaofreducedbloodflowandlowbrainactivityduringmigraine.16臨床應(yīng)用（1）缺血性腦血管疾病TIA：發(fā)作后臨床癥狀逐漸消失，但局部腦血流量似未完全恢復(fù)，局部仍處于低灌注狀態(tài)，這時(shí)腦灌注顯像仍可顯示為放射性降低區(qū)域。而此時(shí)CT、MRI等檢查往往表現(xiàn)為陰性結(jié)果。只有局部腦血流量低于8ml/min/100g時(shí)，局部腦結(jié)構(gòu)才會(huì)有明顯改變，而在CT、MRI檢查時(shí)呈現(xiàn)陽性結(jié)果。所以在TIA的診斷上，核素腦灌注顯像的靈敏度明顯比CT、MRI為高。

ECT顯示為放射性降低或缺損區(qū)域，可為單個(gè)或多個(gè)。靈敏度在40%～87%之間。17

HerbrainSPECTdatasetsweresuperimposedandreslicedwithherT2MRIimagesdoneatthetimeoftheattack.HerbrainSPECTpost-Diamoxinfusionshowedreducedvascularreserveintheleftinternalcarotidarteryareadistribution(reducedbloodflowtotheentireleftMCAandleftACAterritories).HerangiogramdonefourdayspostSPECTstudiesshowedtotalocclusionoftheinternalcarotidarteryatitsorigin.

Thesearetransaxialslicesofabaselineandactivated-with-DiamoxbrainSPECTstudiesdoneona63-year-oldfemalewhohadahistoryofatransientischemicattackthreedayspriortothebrainSPECTstudies.18臨床應(yīng)用（1）缺血性腦血管疾病腦梗塞①放射性缺損區(qū)。診斷陽性率95%-100%。②過度灌注現(xiàn)象（Luxuryperfusion）。病變區(qū)周圍可出現(xiàn)放射性異常增高區(qū)域。腦缺血后缺血區(qū)血管擴(kuò)張和血管反應(yīng)性增強(qiáng)引起腦血流灌注增加可能是其成因。③交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)癥(CrossedCerebellarDiaschisis)大腦皮質(zhì)梗塞區(qū)常伴有對(duì)側(cè)小腦半球呈低血流灌注表現(xiàn)。1920女性，69歲。命名性失語4天。頭顱MRI示右側(cè)顳枕葉大片急性腦梗塞，腦電圖示右側(cè)半球局灶性改變。上下肢輕癱試驗(yàn)兩側(cè)對(duì)稱。21Increasedperfusiontotwofocalareasinvolvingtheleftfrontalandleftparietalcortex.SPECTlesionscoincidewithMRIabnormalitiesofincreasedsignalsuggestiveofalargeleftmiddlecerebralarteryinfarct.Increasedperfusiontotheaffectedareasconsistentwithluxuryperfusion.Focallyincreasedperfusioninvolvingtheleftlateralandinferiortemporalcortexandsuperiorportionsoftheleftfrontalandlefttemporalcortex.22Largeleftfrontalandtemporallobeperfusiondefectextendingtoandinvolvingthebasalganglia.Decreasedperfusiontotherightcerebellarhemisphere.Largeleftmiddlecerebralarterystrokewithcrossedcerebellardiaschisis.23臨床應(yīng)用(2)癲癇發(fā)作間期顯示為局部放射性降低區(qū)域，提示在發(fā)作間期病灶區(qū)域局部腦血流減少。發(fā)作期腦顯像則可發(fā)現(xiàn)病變局部腦血流量明顯增高，癲癇病灶呈高灌注區(qū)而表現(xiàn)為放射性過度濃聚灶。24Crossedcerebellarhyperperfusion(diaschisis)Theictal-SPECTexambelowdemonstratedextensivehyperperfusion(metabolism)involvingalargeportionoftherightcerebralhemisphere.Crossedcerebellarhyperperfusion(whitearrows)wasalsodemonstratedonthisexamduetoneuronalconnectionsbetweentherightbrainandleftcerebellum2526

臨床應(yīng)用(3)癡呆DementiaAlzheimer?。ˋD，早老性癡呆）:分為遺忘型和失語型兩種。病灶往往呈雙側(cè)性，可見雙側(cè)顳葉、頂葉和枕葉，有時(shí)伴有雙額葉灌注明顯降低。遺忘型表現(xiàn)為在冠狀面上雙側(cè)顳葉中部灌注缺損。失語型在額葉、枕葉及顳葉的灌注缺損。早期為顳葉中部的缺損，進(jìn)一步發(fā)展可累及枕葉和額葉。表現(xiàn)與PET相符合，而CT僅為輕度的皮質(zhì)萎縮。27A64yearoldmanwithprogressivememoryloss.Reducedperfusiontothetemporalandtheinferiorparietalcortexbilaterally.Symmetricuptakeinthebasalgangliaandthalami28阿爾茨海默病AD逐漸出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、行為異常和社交障礙臨床表現(xiàn)：早期無特征性影像學(xué)：常規(guī)影像的局限性雙側(cè)顳、枕葉對(duì)稱血流灌注減低雙側(cè)頂葉對(duì)稱代謝灌注減低29臨床應(yīng)用(3)癡呆Dementia

多發(fā)性腦梗塞(MID):由于大腦白質(zhì)及基地節(jié)多發(fā)梗塞區(qū)小動(dòng)脈病變和低灌注所致。rCBF表現(xiàn)為不對(duì)稱多發(fā)的腦血流減低或缺損區(qū)，可累及雙側(cè)半球各葉皮質(zhì)、白質(zhì)及基地節(jié)區(qū)。30A66yearoldmanwithangulargyrussyndrome

MRIshowedanoldrightoccipitalcerebrovascularaccident(CVA)

31抗艾滋病抗體陽性的癡呆：其表現(xiàn)與AD相似，只不過表現(xiàn)比AD更為明顯。臨床應(yīng)用(3)癡呆Dementia32A39yearoldmanundergoingtreatmentforAIDSpresentedwithconfusionandincreasingmemoryloss.Globallydecreasedperfusionwithhighbackground.Multiplesmallperfusiondefectsintheinferiorparietalandlateraltemporalcortex,bilaterally.

Asymmetricuptakeinthebasalgangliaandthalami.33腦腫瘤：可呈現(xiàn)二種主要異常改變：⑴在大部分病人中，表現(xiàn)為病灶局部腦血流量減少；⑵一部分病人可表現(xiàn)為病灶局部腦血流量增強(qiáng)。前者包括腦轉(zhuǎn)移瘤、大部分膠質(zhì)瘤等，后者多為原發(fā)性腦腫瘤，如腦膜瘤、高度惡性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。臨床應(yīng)用(4)腦腫瘤braintumor

34Metastaticneuroblastomafollowingradiationtherapy.MRIshowsalargeareaofstructuralabnormalityintherightfrontotemporalregionwhile201TlSPECTrevealsselectiveuptakecorrespondingtotheactivetumor.Toprow201Tl/MRIfusion.35a44-year-oldfemalewhohadbeendiscoveredtohaveaglioblastomainherrightposteriorfrontalcortex.Surgeryandradiotherapywereperformed,withfollowupradiotherapy4monthslater.ThisSPECTscanwasdoneoneyearpost-surgeryduetorecurrentattacksofseizures.

36臨床應(yīng)用(5)精神疾病精神分裂癥：精神分裂癥不同亞型或癥狀群與大腦不同區(qū)域局部腦血流量的關(guān)系較為復(fù)雜。部分癥狀可呈血流高灌注，相反，另一些癥狀表現(xiàn)為血流低灌注。例如，在未使用藥