黃體酮膠丸用于早期先兆流產(chǎn)保胎治療的臨床研究

黃體酮膠丸用于早期先兆流產(chǎn)保胎治療的臨床研究

預(yù)測(cè)流產(chǎn)是妊娠早期最常見的并發(fā)癥之一。特別是在懷孕早期胎盤完全形成之前，黃綠色功能不全會(huì)增加子宮肌肉的收縮，導(dǎo)致不必要的預(yù)測(cè)流產(chǎn)。除了遺傳因素、全身疾病、生殖器官發(fā)育異常、免疫因素和傷口外，不必要的黃色功能不全引起的流產(chǎn)占自然流產(chǎn)的25%60%。黃體不健全所導(dǎo)致的流產(chǎn),胎兒90%以上是正常的,故保胎治療非常重要,對(duì)這類患者針對(duì)性地加強(qiáng)黃體支持治療多可收到滿意療效。我院將黃體酮膠丸用于黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的保胎治療,取得了很好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1高溫相、氣候、激素水平檢測(cè)方法(1)孕前黃體期血清孕酮(P)<48nmol/L。(2)高溫相<11天。(3)體溫上升幅度<0.3℃。(4)孕后絨毛膜促性腺激素(HCG)倍增落后。(5)B超示孕囊或胚胎發(fā)育符合孕周大小。1.3治療方法1.3.1口服組黃體酮膠丸(化學(xué)名:黃體酮軟膠囊)100mg/粒,由浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。給藥200mg/d,用藥至孕10周以上。1.3.2治療及并發(fā)癥處理黃體酮20mg/d,肌內(nèi)注射,用藥至10周以上。兩組采用上述治療的同時(shí),給予止血敏等對(duì)癥處理。用藥期間注意觀察其癥狀、體征及陰道出血情況。1.4正常的速度生長(zhǎng)發(fā)育、血中p水平出血量明顯減少、腹痛減輕或消失、胚胎繼續(xù)按正常的速度生長(zhǎng)發(fā)育、血中P水平按正常妊娠的規(guī)律增長(zhǎng)為成功,否則為失敗。同時(shí)接受肝、腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查,觀察其有無不良反應(yīng)。1.5統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1治療期間，血清p增長(zhǎng)平均水平的監(jiān)測(cè)如下2.2兩組治療成功的比較2.3副作用3黃體酮膠丸在新生兒保胎手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見的一種病理情況,黃體功能不全在反復(fù)流產(chǎn)的婦女中占10%~40%。黃體功能不全是由于黃體分泌的黃體酮不足所致。常常由于卵泡發(fā)育不充分而導(dǎo)致黃體功能不良,血清P低導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩而不能支持早期妊娠。P在妊娠8周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌,8周后主要來自胎盤。P量在整個(gè)孕期中逐漸升高,孕早期上升速度較慢,中期加快,至足月妊娠時(shí)達(dá)到高峰。P量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)。黃體功能不全有多種治療方法,如黃體酮、HCG、CC、FSH、HMG等。我院已應(yīng)用黃體酮針劑多年,但因其需肌內(nèi)注射患者麻煩且痛苦,如長(zhǎng)期注射,藥物吸收受影響,達(dá)不到預(yù)期的藥理作用,有少部分患者造成注射局部感染。黃體酮膠丸可以外源性增加血清P的含量,促使胎盤功能正?；的主要作用是降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性,抑制子宮收縮,有利于胚胎及胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育,從而達(dá)到治療流產(chǎn)的作用,有以下優(yōu)點(diǎn):(1)黃體酮膠丸為口服藥,避免了患者的皮肉之苦,患者可接受性強(qiáng)。(2)治療中可以根據(jù)患者孕周、臨床癥狀及病史不同,進(jìn)行個(gè)體化給藥。(3)黃體酮膠丸是一種天然孕酮的新型制劑,無雌、雄激素樣作用,無性腺和腎上腺抑制作用,無染色體突變和致畸作用,無明顯不良反應(yīng),安全性高,使用方便。所以,黃體酮膠丸是一種安全有效的保胎藥物,替代注射劑應(yīng)用于臨床,必將受到廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎。但需注意的是,孕激素治療僅適用于黃體功能不全的病例,特別是原發(fā)性孕激素分泌不足者,盲目使用孕激素保胎,對(duì)胚胎有缺陷者反而干擾自然淘汰,甚至導(dǎo)致過期流產(chǎn),對(duì)黃體功能正常者濫用孕激素,反而干擾內(nèi)源性孕激素的生成,也難以達(dá)到保胎的目的。所以在對(duì)先兆流產(chǎn)給予保胎治療的同時(shí),應(yīng)盡早對(duì)宮內(nèi)胚胎發(fā)育的狀況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)稽留流產(chǎn)進(jìn)行早診斷早治療,避免造成不必要的保胎。1.2黃體酮藥的臨床應(yīng)用從2007年8月~2008年7月在我院門診就診的患者中按上述標(biāo)準(zhǔn)篩選出由黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)患者30例,年齡20~35歲,孕周6~10周。其中有1次流產(chǎn)史的8例,有2次流產(chǎn)史17例,有3次以上流產(chǎn)史的5例。分別采用口服黃體酮膠丸及肌內(nèi)注射黃體酮兩種方法進(jìn)行黃體支持治療。30例患者隨機(jī)分