病理學(xué)：乳腺癌

病理學(xué)：乳腺癌乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國的一些大城市，乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第二位。乳腺癌約半數(shù)發(fā)生于乳腺外上象限。其次為乳腺中央?yún)^(qū)，其他部位較少。乳腺癌偶爾發(fā)生于男性，預(yù)后較差。癌組織多數(shù)起源于導(dǎo)管上皮，少數(shù)來自乳腺小葉終末導(dǎo)管。乳腺癌的分類很復(fù)雜，據(jù)其結(jié)構(gòu)基本上可分為導(dǎo)管癌及小葉癌兩型。根據(jù)是否浸潤，又分為非浸潤性癌（原位癌）及浸潤性癌等。1.非浸潤性癌（原位癌）非浸潤性癌可分導(dǎo)管內(nèi)原位癌及小葉原位癌。(1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌：導(dǎo)管內(nèi)原位癌發(fā)生于中、小導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整。導(dǎo)管內(nèi)原位癌遠(yuǎn)比小葉原位癌多見，據(jù)其組織類型可分為粉刺癌及非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌。1）粉刺癌：粉刺癌可長得較大而易于觸診到，有一半以上位于乳腺中央部。大體切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，因擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，像粉刺一樣因而得名。腫瘤細(xì)胞體積較大，多形性，有豐富的嗜酸性胞漿，核不規(guī)則，核仁明顯，細(xì)胞排列常呈實(shí)心團(tuán)塊。中央有大的壞死灶是其特征，也可是單個(gè)瘤細(xì)胞壞死。壞死區(qū)常見粗大鈣化灶，導(dǎo)管周圍常出現(xiàn)間質(zhì)纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤。腫瘤局部切除容易復(fù)發(fā)。2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌：非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌的癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小，細(xì)胞有異型，但不如粉刺癌明顯，細(xì)胞體積較小，因肌上皮消失失去雙層結(jié)構(gòu)，常單層排列?？膳帕谐矢鞣N結(jié)構(gòu)。周圍無明顯間質(zhì)纖維化。導(dǎo)管內(nèi)癌經(jīng)一段時(shí)間可發(fā)展成浸潤癌，但不是所有病例都會(huì)發(fā)展成浸潤癌。（2）小葉原位癌：小葉原位癌來自乳腺小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。肉眼觀無明顯特征，常是在乳腺切除標(biāo)本中無意發(fā)現(xiàn)；70％為多中心性，雙側(cè)乳腺患者占30％～40％。鏡下，擴(kuò)張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿呈實(shí)體排列的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞較小，一致，圓形核。有時(shí)可見局灶壞死及大汗腺化生等。約25％～30%可發(fā)展為浸潤癌。2.浸潤性癌乳腺浸潤性癌是指癌細(xì)胞穿破乳腺導(dǎo)管或腺泡的基底膜而侵人間質(zhì)者。它占乳腺癌的85％以上。（1）浸潤性導(dǎo)管癌：浸潤性導(dǎo)管癌是導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤。浸潤性導(dǎo)管瘟是乳腺癌中最常見的一種類型，它占乳腺癌約70％，其腫瘤的大小、形狀、硬度、邊界等變化很大，主要取決于癌細(xì)胞主質(zhì)與纖維性間質(zhì)成分的多少和比例。肉眼觀，腫瘤界限不清，灰黃色、堅(jiān)硬，切面有砂粒感，無包膜，有放射狀小梁，從癌實(shí)質(zhì)向四周脂肪伸展而呈明顯星狀或蟹足狀。位于乳頭下的癌腫，如累及大導(dǎo)管又伴有大量纖維組織增生時(shí)，由于纖維組織收縮，可使乳頭下陷。癌組織如在真皮淋巴管內(nèi)擴(kuò)散，可阻塞淋巴管，導(dǎo)致皮膚水腫，毛囊汗腺處的皮膚因受皮膚附件牽引而相對下陷，造成皮膚呈桔皮樣外觀。晚期可侵犯深筋膜和胸壁肌肉，使腫塊固定。鏡下，癌組織及癌細(xì)胞形態(tài)多樣。一般是在致密的纖維組織間質(zhì)中可見癌組織排列成不規(guī)則巢狀或條索狀浸潤性生長，腺管結(jié)構(gòu)可有可無，核分裂多見。常有灶性壞死或鈣化。根據(jù)癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及腺管形成狀況，浸潤性導(dǎo)管癌可分為：1）單純癌，癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)大致相等，癌細(xì)胞呈實(shí)性條索、小梁或巢團(tuán)塊，可有少量腺樣結(jié)構(gòu)；2）硬癌，癌實(shí)質(zhì)少、間質(zhì)成分多而致密，質(zhì)硬，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)；3）髓樣癌，癌實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)成分少，癌呈片狀或巢狀，中央有壞死，間質(zhì)無淋巴細(xì)胞浸潤；4）腺癌，癌組織中腺管樣結(jié)構(gòu)占半量以上等。（2）浸潤性小葉癌：小葉原位癌的癌細(xì)胞突破了基底膜向間質(zhì)浸潤性生長即為浸潤性小葉癌。多見于老年婦女。肉眼觀，切面呈橡皮樣，色灰白柔韌，腫瘤往往邊界不清，質(zhì)堅(jiān)硬，切面灰白色。鏡下，此型的特征是單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤于纖維間質(zhì)中。癌細(xì)胞較大，大小一致，核大小也較一