國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項(xiàng)目：(一)臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；(二)由物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；(三)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目?；踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的確定采用排除法，分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或?qū)儆谔匦栳t(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。一、診療項(xiàng)目范圍一基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目(一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)1.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。2.出診費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。(二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)1.各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)等(如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯正口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉積、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等)。2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3.各種健康體檢(包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢)。4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目(如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪(fǎng)等)。5.各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定(如：心理咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、疾病預(yù)測(cè)等)。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激發(fā)治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項(xiàng)目。2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、輪椅、各種家用檢測(cè)治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯?。4.心臟起搏器超過(guò)2萬(wàn)元以上的費(fèi)用。5.價(jià)格權(quán)限部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。(四)治療項(xiàng)目類(lèi)1.各類(lèi)器官組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。3.近視眼矯形術(shù)。4.氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。(五)其他1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目(如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療)。2.工傷、生育醫(yī)療費(fèi)。3.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。4.出國(guó)出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)。5.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。6.違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)。7.住院期間加收的其它各類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍及自付比例（一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)1.應(yīng)用x—射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(ECT)、心臟及血管造影x線(xiàn)機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動(dòng)態(tài)腦電圖儀、超聲胃鏡、直線(xiàn)加速器等在大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。個(gè)人自付15%。2.體外震波碎石、高壓氧倉(cāng)治療、射頻治療等項(xiàng)目，個(gè)人自付10%。3.立體定向放射治療裝置愛(ài)克司刀(X-刀)、伽瑪?shù)?γ-刀)、光子刀、個(gè)人自付40%。4.心臟起搏器(最高支付限額2萬(wàn)元)、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭等體內(nèi)置換的人工器官，價(jià)格權(quán)限部門(mén)規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)且單項(xiàng)價(jià)格在1500元以上(含1500元)的一次性醫(yī)用材料(含植入性材料)。個(gè)人自付比例分別為國(guó)產(chǎn)品10%，中外合資產(chǎn)品15%，進(jìn)口產(chǎn)品20%。(二)治療項(xiàng)目類(lèi)1.血液透析、腹膜透析項(xiàng)目。個(gè)人自付10%。2.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療項(xiàng)目。個(gè)人自付15%。3.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)。人自付15%。

國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍(一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)1.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治病項(xiàng)目類(lèi)1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3.各種健康體檢。4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。5.各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描袋裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。4.各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。(四)治療項(xiàng)目類(lèi)1.各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源。2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。3.近視眼矯形術(shù)。4.氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。(五)其他1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)1.應(yīng)用χ-射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ-刀、χ-刀)、心臟及血管造影χ線(xiàn)機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線(xiàn)加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。2.體外震波碎石與高壓氧治療。3.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。4.各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。(二)治療項(xiàng)目類(lèi)1.血液透析、腹膜透析。2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。3.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。(三)各省勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目為了指導(dǎo)各地確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔１９９８〕４４號(hào)），現(xiàn)提出以下意見(jiàn)。一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治病和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；（二）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；（四）膳食費(fèi)；（五）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。其他醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目是否納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，下同）勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照本省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通住院病床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按本省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，但不得超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開(kāi)床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本床位保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門(mén)（急）診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門(mén)（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。六、參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。七、各省勞動(dòng)保障行政部門(mén)要按照本意見(jiàn)的要求，組織制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門(mén)要根據(jù)本省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施