妊娠引產(chǎn)安全與效果觀察

妊娠引產(chǎn)安全與效果觀察

明末妊娠誘導(dǎo)生產(chǎn)是現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)的一種常見治療方法。為了提高引產(chǎn)質(zhì)量，減少孕婦的痛苦，尋找既安全又有效的引產(chǎn)方法，我們選擇了有引產(chǎn)指征的孕婦300例，分別在引產(chǎn)中使用米索前列醇、蓖麻油煎雞蛋與低濃度催產(chǎn)素三種引產(chǎn)方法，并進行臨床比較。1數(shù)據(jù)和方法1.1新生兒患者禁忌證選擇1999-08～2002-08在我院住院待產(chǎn)、有引產(chǎn)指征的單胎頭位、無宮縮初產(chǎn)婦300例，年齡21～35歲，孕37～42周，無肝腎功能異常、頭盆不稱、骨產(chǎn)道異常、胎兒宮內(nèi)窘迫，無內(nèi)外科合并癥及使用前列腺制劑禁忌證。隨機分成米索組、蓖麻油組、催產(chǎn)素組各100例，各組間觀察條件無顯著差異。1.2方法1.2.1陰道開孔術(shù)前評估用澳大利亞Searle公司生產(chǎn)米索前列醇，每片含前列醇200μg，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后，置窺器，擦凈陰道分泌物，將米索前列醇25μg(1/8片）放置陰道后穹隆，平臥0.5h,1次/4h至正式臨產(chǎn)（10min內(nèi)有3次宮縮，每次持續(xù)25～30s，宮頸口擴張伴先露下降）為止，最多8次，每天總量200μg，末次用藥24h內(nèi)臨產(chǎn)為有效，否則視之無效。1.2.2棕櫚油組量筒量取蓖麻油40ml，煎雞蛋2個，一次頓服，24h無規(guī)律宮縮，次日重復(fù)一次，共2次。1.2.3最適劑量：10miumin催產(chǎn)素2.5IU加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，從8滴/min開始，0.5h后無宮縮則再增加一倍劑量，依次遞增最大劑量10mIUmin，最快滴速不超過40滴/min，每天最多用催產(chǎn)素7.5IU，連續(xù)用藥2d仍無規(guī)律宮縮為無效。1.2.4臨床觀察指標觀察并記錄各組產(chǎn)婦臨產(chǎn)發(fā)動時間（首次用藥至規(guī)律宮縮開始時間），總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h出血及新生兒窒息情況。1.2.5宮口擴張無效成功：指末次用藥后24h內(nèi)臨產(chǎn)，宮縮規(guī)律，宮口擴張>2cm。有效：指宮口擴張1～2cm。無效：指末次用藥后，24h內(nèi)未臨產(chǎn)?？傆行蕿槌晒εc有效之和。1.2.6統(tǒng)計處理顯著性分析用t檢驗和χ2檢驗。2結(jié)果2.1油餐組與誹前油餐組催產(chǎn)素組比較小劑量米索前列醇用于晚期引產(chǎn)有效率為95%，明顯高于蓖麻油餐組的84%(P<0.05），而蓖麻油餐組與催產(chǎn)素組比較無顯著性差異（P>0.05，表1）。2.2米索和催產(chǎn)素對產(chǎn)率的影響米索組臨產(chǎn)發(fā)動時間及總產(chǎn)程短于催產(chǎn)素及蓖麻油組，差異具有顯著性（P<0.05），米索組剖宮產(chǎn)率低于催產(chǎn)素及蓖麻油組，差異具有顯著性（P<0.05），而催產(chǎn)素和蓖麻油組差異不顯著。三組新生兒窒息發(fā)生率無顯著性差異，見表2。3米索自由基mera催產(chǎn)素(oxytocin)仍是美國糧食和藥品管理局唯一認可的引產(chǎn)藥物，但其引產(chǎn)成功率有賴于宮頸成熟度。催產(chǎn)素對宮頸的直接作用小，僅能通過刺激脫膜合成PGE、PGF及PGF2a代謝產(chǎn)物PGFM(13,14-二氫-15酮，PGF2a）來促宮縮成熟，因此，催產(chǎn)素促宮縮成熟效果差。為提高其成功率，對宮縮不成熟者常需首先促宮縮成熟，因產(chǎn)期必須輸液，產(chǎn)婦活動受限，還需專人管理，造成生活上不便及心理負擔(dān)，大多孕婦不愿堅持用藥，致陰道分娩成功率相對偏低，剖宮產(chǎn)率高。經(jīng)靜脈給藥一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)可及時減少滴速、停藥或給予宮縮抑制劑。因此，靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)具有可調(diào)性、可控性、可監(jiān)測性優(yōu)點，對計劃分娩來說仍是安全、有效的宮縮劑。米索前列醇（misoprostol），化學(xué)名（d,l)-15-去氧-(16RS)-16-羥基-16甲基前列腺素E1的甲酯，為20世紀80年代人工合成的具有口服活性的PGE類似物，與內(nèi)源性前列腺素一樣，具促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的雙重作用。陰道后穹隆放藥，作用靶器官近，使足月妊娠宮頸膠原纖維分解，數(shù)量減少，排列松散，水分增加，從而促宮頸成熟，誘導(dǎo)分娩。這是催產(chǎn)素靜脈滴注催產(chǎn)及服蓖麻油餐所不及的。米索前列醇陰道用藥無惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。有報道，米索前列醇引產(chǎn)中宮縮過強，痙攣性宮縮過度刺激綜合征的發(fā)生率高，可導(dǎo)致羊水胎糞污染，胎兒窘迫，新生兒窒息等，故在使用上目前仍有爭執(zhí)。我院采用小劑量（25μg）陰道放藥，無一例發(fā)生上述現(xiàn)象。為保證母嬰安全，必須嚴密觀察產(chǎn)程，有條件者應(yīng)行全程監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。蓖麻油酸與蛋黃卵磷脂在高溫下形成花生四烯酸，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為前列腺素發(fā)揮誘導(dǎo)和促進宮縮作用，從而達到引產(chǎn)。部分孕婦服后有不同程度的惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應(yīng)，從而影響藥物吸收，致引產(chǎn)效果降低，須與催產(chǎn)素配合使用增強臨床效果，使用上較方便，較少發(fā)生宮縮過強過頻，患者樂于接受，也是一種安全、經(jīng)濟的引產(chǎn)方法。綜上所述，米索前列醇、蓖麻油餐、催