白癜風(fēng)治療處方探析

白癜風(fēng)治療處方探析

白臉是一種常見且難治的難治性疾病。由于中醫(yī)病因復(fù)雜，中醫(yī)證型復(fù)雜。中醫(yī)治療疾病或辨證治療。我們通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)查閱,并參閱中醫(yī)治療白癜風(fēng)的相關(guān)書籍,排除中藥單方驗(yàn)方治療白癜風(fēng)的文獻(xiàn),選擇白癜風(fēng)中醫(yī)辨證論治或分期論治的文章,總結(jié)出1955～2008年治療白癜風(fēng)的480篇文獻(xiàn),302首內(nèi)服處方,并對(duì)其組方原則及用藥作了整理和分析,具體如下。1中醫(yī)對(duì)于he-3大病因病機(jī)以屬性為由其主要臨床意義以表現(xiàn)為第一大原因臨床分對(duì)302首治療白癜風(fēng)的內(nèi)服處方治則進(jìn)行了分析,主要集中于滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、疏肝理氣、活血祛風(fēng)等,但臨床白癜風(fēng)病因較多,各個(gè)醫(yī)家對(duì)其病因認(rèn)識(shí)有所側(cè)重,因而治療法則有所偏頗,其中諸多醫(yī)家對(duì)白癜風(fēng)的治療主要側(cè)重于補(bǔ)益肝腎、活血祛風(fēng),這與白癜風(fēng)的兩大主要病因,即古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)的“氣血不和論”與現(xiàn)代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)的“肝腎不足論”相對(duì)應(yīng)。根據(jù)中醫(yī)理論,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)生與發(fā)展,多與肝腎不足有關(guān);而外界環(huán)境影響,風(fēng)邪客于肌表或邪毒所乘,搏于肌膚,致氣血失和,運(yùn)行失暢而發(fā)病,此為本病之標(biāo)。根據(jù)此病機(jī),大多醫(yī)家確立了補(bǔ)益肝腎、活血祛風(fēng)的治療原則。2辨證論治與分析2.1擬養(yǎng)陰活湯方302首處方中主治肝腎不足的共有92首,其中21首處方均為二至丸的基礎(chǔ)上加減而來(lái)。如李炳林在二至丸的基礎(chǔ)上加蒺藜、何首烏、黃芪、當(dāng)歸、白芷、丹參、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、赤芍、陳皮為二至蒺藜散,治療3例白癜風(fēng)患者,結(jié)果白斑全部消退。袁紹文自擬養(yǎng)陰活血湯,此方在二至丸的基礎(chǔ)上加制首烏、生地黃、丹參、白芷、赤芍、牡丹皮、紫草、川芎、刺蒺藜滋補(bǔ)肝腎,行氣活血。此外,古方中的一貫煎、六味地黃丸、二仙湯等也被加減應(yīng)用。在治療肝腎不足證的方劑中,補(bǔ)益肝腎藥使用頻率居前的分別為何首烏、補(bǔ)骨脂、女貞子、墨旱蓮、菟絲子、熟地黃,滋補(bǔ)腎陰藥使用頻率高于補(bǔ)腎陽(yáng)藥。在治療法則上,滋補(bǔ)肝腎藥常結(jié)合活血祛風(fēng)藥治療,92首處方中有76首結(jié)合了祛風(fēng)治療。因白癜風(fēng)成因于肝腎虧損,風(fēng)邪侵犯肌膚,毛竅閉塞,氣血阻滯,血不榮膚所致,因而肝腎不足為本,風(fēng)邪侵襲為標(biāo),治療時(shí)滋補(bǔ)肝腎以治本,祛風(fēng)以治標(biāo),此外,遵循“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的原則,加用活血藥。因此,在治療肝腎不足證時(shí),治則主要集中于滋補(bǔ)肝腎、活血祛風(fēng)。2.2和胃養(yǎng)血治療302首處方中共有28首主治脾胃虛弱證,其中古方中的歸脾湯、參苓白術(shù)散、四君子湯、八珍湯等都曾被加減應(yīng)用。統(tǒng)計(jì)分析顯示,健運(yùn)脾胃藥常結(jié)合理氣活血藥治療,在28首處方中共有27首,因脾主運(yùn)化,脾胃虛弱,易致氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致氣滯血瘀,因而配合理氣活血治療。如朱鐵軍等用自制祛白片治療白癜風(fēng)187例,其方藥組成為:黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、紫草、蒺藜、何首烏、蒼術(shù)、丹參、桃仁、紅花、自然銅等。此外,在主治脾胃虛弱證的處方中,有20首處方配合了活血祛風(fēng)治療。如商建軍等自行研制消白方Ⅱ號(hào),方中重用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁、白扁豆、山藥等調(diào)和脾胃,益氣養(yǎng)血,佐以丹參、紅花、當(dāng)歸、防風(fēng)、蒺藜通絡(luò)和營(yíng)來(lái)治療白癜風(fēng)。在調(diào)和脾胃的中藥中使用頻率居前的分別為白術(shù)、黃芪、黨參、茯苓,此亦為四君子湯的主要組成。2.3對(duì)黑素的作用機(jī)制302首處方中,主治氣滯血瘀證的共有105首處方,古方中以桃紅四物湯加減應(yīng)用最為廣泛,許愛娥等用加減桃紅四物湯治療243例白癜風(fēng)患者,臨床觀察獲得了較好的療效,實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示,加減桃紅四物湯的含藥血清能上調(diào)酪氨酸酶活性,提高黑素含量,促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖,此亦可能為它的作用機(jī)制。此外,古方中的通竅活血湯、血府逐瘀湯、逍遙散、柴胡疏肝散等也被加減應(yīng)用。劉智聲用黃芪、當(dāng)歸、紅花、桃仁、蒺藜、川烏、何首烏、雞血藤、烏梢蛇、補(bǔ)骨脂、白鮮皮等組方,配合氮芥酊外用,治療185例白癜風(fēng)患者,有效率達(dá)88.11%,此方的治則即為疏肝解郁,活血化瘀。在治療氣滯血瘀證的方藥中,理氣活血類藥物使用頻率居前的分別為當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、丹參、桃仁,即桃紅四物湯的主要成分。在理氣活血治療的同時(shí)往往結(jié)合祛風(fēng)濕治療,在302首處方中共有90首處方中大量使用了祛風(fēng)濕藥,如蒺藜、白芷、防風(fēng)等,以祛風(fēng)除濕通絡(luò)。此外,105首處方中有72首結(jié)合了補(bǔ)肝腎治療,因肝藏血,腎為先天之本,因而治療時(shí)應(yīng)予以重視。2.4下藥,養(yǎng)血通養(yǎng)血主治風(fēng)濕郁熱證的共有77首處方,此類用方較多,如九味羌活湯、萆滲濕湯、胡麻丸、烏金煎、三仁湯、甘露消毒丹加減等。何裕亨等用自制中藥?kù)铒L(fēng)丸治療475例白癜風(fēng),總有效率為89.3%,方中烏梢蛇、防風(fēng)、蒺藜驅(qū)風(fēng)搜風(fēng),赤芍、桃仁、紅花、丹參、川芎等理氣活血,熟地黃、何首烏滋補(bǔ)肝腎,全方共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀之功。張宗根等以消白丸治療白癜風(fēng)200例,方中秦艽、防風(fēng)、蒼耳子、蒺藜、蒼術(shù)祛風(fēng),當(dāng)歸、川芎、丹參活血,黃芪扶正祛邪,配防風(fēng)又可防止外邪復(fù)侵,全方祛風(fēng)活血,扶正固本,治療總有效率為95.5%。祛風(fēng)濕藥中使用頻率較多的為蒺藜、防風(fēng)、蒼術(shù)、白芷、蒼耳子。在治療原則上,清熱祛風(fēng)利濕藥常結(jié)合理氣活血藥,“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,77首處方中共有55首結(jié)合了理氣活血治療。補(bǔ)益脾胃藥使用較少,有41首處方中使用,但基本只有一兩味藥,以黃芪應(yīng)用較多。3進(jìn)展期治療內(nèi)容根據(jù)2003年中西醫(yī)色素會(huì)議制定診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn),將白癜風(fēng)分為兩期:進(jìn)展期與穩(wěn)定期,根據(jù)“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,進(jìn)展期主要以控制白斑擴(kuò)展為主要目標(biāo),穩(wěn)定期側(cè)重于縮小白斑面積。進(jìn)展期白癜風(fēng)西醫(yī)主要使用皮質(zhì)類固醇激素治療,使用中醫(yī)藥替代激素治療能減少激素的副作用,穩(wěn)定期中醫(yī)藥治療能使白斑穩(wěn)定時(shí)間延長(zhǎng),防止復(fù)發(fā)。因而中醫(yī)藥分期治療白癜風(fēng)有較好的療效。3.1見見見表1共有11篇文獻(xiàn)中用方藥單獨(dú)治療進(jìn)展期白癜風(fēng)患者,如薛長(zhǎng)連等自擬克白抑?jǐn)U膠囊內(nèi)服為主治療92例進(jìn)展期白癜風(fēng)患者,其方藥組成為:柴胡、茵陳、白鮮皮、苦參、黃芩、地膚子、蒼術(shù)、蒺藜、牡丹皮、生地黃、何首烏、女貞子、墨旱蓮、菟絲子,全方清肝疏風(fēng),清熱祛濕,涼血活血,滋補(bǔ)肝腎,治療總有效率為97.3%。龔一云等以自擬白癜湯治療130例進(jìn)展期患者,方中羌活、防風(fēng)、蒼耳子、薟草祛風(fēng)除濕,配合黃芪、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、郁金、自然銅、丹參、木姜子、甘草等補(bǔ)益肝腎,理氣活血,控制白斑的進(jìn)展。11首治療進(jìn)展期白癜風(fēng)的處方中都大量使用了祛風(fēng)藥,以蒺藜、防風(fēng)、蒼耳子使用較多,配合理氣活血藥桃仁、紅花、川芎、丹參等,治則中都包含了祛風(fēng)理氣活血的原則,說(shuō)明進(jìn)展期白癜風(fēng)以風(fēng)為主,治療以祛風(fēng)為先。顧伯華抓住本病進(jìn)展期好發(fā)頭面,證由外風(fēng)犯于肌膚而發(fā),治療亦首重祛風(fēng)為先,宣散達(dá)是顧老治療本病的一大常法。善治風(fēng)者先治血,因而配以養(yǎng)血活血。馬紹堯認(rèn)為,白癜風(fēng)急性期屬風(fēng)熱襲表,氣滯血瘀,治宜涼血活血,清熱消風(fēng),也強(qiáng)調(diào)了進(jìn)展期祛風(fēng)的重要性。因而總結(jié)歷年來(lái)治療經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn),進(jìn)展期白癜風(fēng)以風(fēng)邪為主要病因,治療側(cè)重于祛風(fēng),而“治風(fēng)先治血”,故而常配合活血化瘀治療。3.2養(yǎng)血安神,通營(yíng)養(yǎng)血風(fēng)文獻(xiàn)中單獨(dú)治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的共有8首處方,處方中大多使用了補(bǔ)益肝腎藥,如何首烏、補(bǔ)骨脂、女貞子等,配合了祛風(fēng)、理氣活血治療。但有少量處方以活血化瘀或祛風(fēng)通絡(luò)為主,但總的說(shuō)來(lái)穩(wěn)定期處方中以滋補(bǔ)肝腎為主。如林國(guó)通等治療穩(wěn)定期白癜風(fēng),選用黨參、黃芪、何首烏、側(cè)柏葉、菟絲子、女貞子扶正固本,滋陰補(bǔ)腎,益氣養(yǎng)血,丹參、當(dāng)歸、川芎活血化瘀,白蒺藜、白芷祛風(fēng),治療了27例患者,獲得了較好的療效。陳達(dá)燦認(rèn)為,急則治其標(biāo),緩則治其本,治病必求于本。肝腎不足為本病之本,黑色乃腎之主色,“發(fā)為腎之外侯”,因此,白斑、毛發(fā)變白乃肝腎不足的表現(xiàn)。并且患者除皮膚變白外,常伴有頭暈,健忘,腰膝酸軟,易疲勞,月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀,故補(bǔ)益肝腎為治療該病的根本原則之一。風(fēng)邪入侵,氣血失和為本病之標(biāo),因此治療配合祛風(fēng)之品,而且,患者發(fā)病前或精神緊張,或長(zhǎng)期的情志抑郁等誘因,故而需行氣活血,化瘀通絡(luò)。馬紹堯認(rèn)為,白癜風(fēng)肝腎不足證相當(dāng)于穩(wěn)定期,屬肝腎不足,血不養(yǎng)膚,治宜補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血活血祛風(fēng)。因此,穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治則側(cè)重于滋補(bǔ)肝腎,兼顧理氣活血祛風(fēng)。4引經(jīng)藥的選擇白癜風(fēng)發(fā)病部位不一,為了使中藥發(fā)揮最大的療效,諸多醫(yī)家往往在臨床方藥中加入引經(jīng)藥,使藥物直達(dá)病所。如于曉梅根據(jù)白斑部位,白斑在面部加白芷、川芎,頭部加羌活、藁本,頸背部加葛根,腰腹部加續(xù)斷,上肢加桑枝、桂枝,下肢加牛膝、獨(dú)活,泛發(fā)者加威靈仙。朱光斗臨床治療白癜風(fēng)也常加入引經(jīng)藥,皮損在頭面者加白芷、羌活、升麻、桔梗、藁本等;皮損在腹部者加木香、烏藥、香附等;皮損在下肢者加牛膝、木瓜、蠶沙、萆等;皮損在上肢者加桑枝、姜黃、雞血藤等;皮損泛發(fā)者加桔梗、牛膝?？偨Y(jié)應(yīng)用引經(jīng)藥的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),皮損在上焦多用辛散藥引藥上行,皮損在中焦多用理氣散結(jié)類藥,皮損在下焦者多用利濕藥。引經(jīng)藥應(yīng)辨證使用,有的放矢,臨床應(yīng)用引經(jīng)藥,應(yīng)以辨證為前提,充分考慮其本身的藥性與功能,盡可能功能與導(dǎo)向統(tǒng)一,使藥效得以充分發(fā)揮。5治療上的辨證論治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,白癜風(fēng)病因的外因主要為風(fēng)邪、風(fēng)濕之邪,內(nèi)因主要為七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),氣血不暢或肝腎不足,氣血虧虛,內(nèi)外相因,終至氣血失和,血不養(yǎng)膚而發(fā)為本病,或瘀血阻絡(luò),血不養(yǎng)膚,或氣血虧虛無(wú)以養(yǎng)膚。白癜風(fēng)的中醫(yī)辨證論治,由于對(duì)其病因病機(jī)的看法不一,其分型方