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文檔簡介
第三節(jié)、心房、心室肥大一、心房肥大(一)左心房肥大左心房肥大左心房肥大心電圖特征:P波增寬,時間≥0.11s,P波常呈雙峰樣,峰距≥0.04s。其變化在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)最明顯。如下圖。(二)右心房肥大右心房肥大右心房肥大心電圖特征:P波高尖,振幅≥0.25mV〔肢導(dǎo)聯(lián)〕,以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。二、心室肥大左心室肥大1.左心室肥大心電圖特征:〔1〕QRS波群時間在0.10~0.11s。R峰時間V5導(dǎo)聯(lián)>0.05s?!?〕QRS波群電壓Rv5>2.5mV,RⅠ>1.5mV,RavL>1.2mV,RavF>2.0mV,Rv5+Sv1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性),RⅠ+SⅢ>2.5mV?!?〕心電軸左偏〔4〕ST-T改變在以R波為主的導(dǎo)聯(lián),ST段呈壓低改變,T波低平、雙向或倒置;在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)那么可見向上的T波。2.右心室肥厚右心室肥大心電圖特征1〕QRS波群時間在正常范圍;R峰時間V1>0.03s。2〕QRS波群振幅Rv1>1.0mV,RavR>0.5mv,Rv1+Sv5>1.05mV。3〕心電軸右偏。4〕ST—T改變在反映右心室電活動的導(dǎo)聯(lián)上可有ST段壓低及T波倒置。3.雙側(cè)心室肥大多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚開展而來的全心肥厚擴(kuò)大。心電圖診斷雙心室肥大的靈敏度差。表現(xiàn)為:〔1〕兩者相互抵消后表現(xiàn)為:“正常〞〔2〕以一側(cè)大為主,另一側(cè)被掩蓋?!?〕雙側(cè)大都有表現(xiàn)。竇性心律失常沖動起源異常被動性異位心律失常期前收縮主動性心動過速心撲動與顫抖律生理性傳導(dǎo)障礙干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房內(nèi)阻滯沖動傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征第二節(jié)心律失常常見心律失常心電圖特征1.竇性心動過速
竇性心動過速心電圖特征:1〕具有竇性心律特征;2〕P-P間距<0.6s〔即心率>100次/分〕。2.竇性心動過緩
心電圖特征:1〕具有竇性心律特征;2〕P-P間距>1.0s(即心率<60次/分)。3.竇性心律不齊
心電圖特征:1〕具有竇性心律特征;2〕P-P間距之差>0.12s。室性期前收縮心電圖特征:1〕期前出現(xiàn)的QRS-T波,其前無相關(guān)的P波。2〕期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形,時間常>0.12s,T波方向多與QRS波群的主波方向相反。3〕多有完全性代償間歇。房性期前收縮心電圖特征:1〕期前出現(xiàn)的異位P‘波,其形態(tài)與竇性P波略有不同〔其后可有正常形態(tài)的QRS-T波,假設(shè)無,那么稱為未下傳的房性期前收縮〕。2〕P'R間期>0.12s。3〕多有不完全性代償間歇〔即期前收縮前后兩個P波間距<正常P-P間距的兩倍〕。交界性期前收縮心電圖特征:1〕期前出現(xiàn)的QRS-T波,其形態(tài)與竇性沖動下傳者根本相同,其前無竇性P波。2〕出現(xiàn)與竇性P波方向相反的逆行P′波,可在QRS波群之前〔P′R間期<0.12s〕,或在QRS波群之后(RP′間期<0.20s),或與QRS波群重疊而隱匿不出現(xiàn)。3〕多有完全性代償間歇〔即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常P—P間距的兩倍〕。陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:心動過速突發(fā)、突止,頻率在160~250次/分,節(jié)律規(guī)那么,QRS波群形態(tài)一般與正常相似。心電圖特征:(1)QRS波群寬大畸形,時間>0.12S,并有繼發(fā)性ST-T改變;(2)心室律根本整齊,可有不勻;(3)QRS波與P波無關(guān)系;(4)偶有P波下傳奪獲心室,形成“正?;腝RS〞(心室奪獲),或局部奪獲形成室性融合波,這是判斷室性心動過速最可靠的證據(jù)。陣發(fā)性室性心動過速心室融合波:在一系列寬大畸形QRS波中,偶有竇性P波后繼介于正常和異位之間的QRS波,其P-R間期常>0.08s。心房撲動及顫抖房撲心房撲動〔AF〕:心房內(nèi)大折返引起ECG:(1)P波消失,代之以撲動波(F波),為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)那么的波形,頻率多為250-350次/分,等電位線消失。(2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比例(F:R)不同,心室率可以整齊或不齊。如F:R是固定的、同比例的〔2:1,3:1....),那么心室律是規(guī)那么的。如F:R不固定或不同比例,那么心室律不齊。心電圖特征:1〕正常P波消失,代替為形態(tài)、振幅、間距不一致的心房顫抖波〔f波〕,頻率為350~600次/分。2〕R-R間距絕對不規(guī)那么,QRS波群形態(tài)多正常。房顫心室撲動心電圖特征:正常的QRS-T波完全消失,出現(xiàn)形態(tài)、振幅、相對規(guī)那么的撲動波,頻率為200~250次/分。11.心室顫抖1、正常的P-QRS-T波消失2、代之為形態(tài)大小、寬大、畸形的心室顫波,頻率為200~250次/分房室傳導(dǎo)阻滯按程度分為:Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三種。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯所有心房沖動均能下傳到心室心電圖特征:PR間期固定延長>0.20s〔成年人〕Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯局部心房沖動不能下傳到心室。按程度分為:(1)Ⅱ°Ⅰ型(2)Ⅱ°Ⅱ型兩種類型。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯〔莫氏Ⅰ型〕心電圖特征:呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象,即PR間期逐漸延長,直到出現(xiàn)一次QRS波群脫漏,之后又重復(fù)前述變化,并呈周期性改變。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯〔莫氏Ⅱ型〕心電圖特征:PR間期固定不變〔正?;蜓娱L〕出現(xiàn)按比例的QRS波群脫漏〔如呈2:1或3:1或4:1等傳導(dǎo)比例〕。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯〔莫氏2型〕高度AVB〔highgradeAVB〕:連續(xù)2次或2次以上QRS波脫漏。如3:1、4:1.…房室傳導(dǎo)的AVB。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征:P波與QRS波群完全不相關(guān),心房與心室各自按自身節(jié)律沖動,心房率快于心室率。QRS波群的形態(tài)根據(jù)阻滯部位不同,可接近正?;?qū)挻蠡?。三度房室傳?dǎo)阻滯伴交界性逸博心律束支阻滯希氏束〔即房室束〕進(jìn)入心室后,分為右束支和左束支,左束支又分為左前分支和左后分支。臨床上,多種因素可以引起束支阻滯或束支分支阻滯?!?〕右束支阻滯心電圖特征:1〕V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR′型或呈“M〞型;V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s;Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大畸形有切跡,時間≥0.04s。2〕V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置;Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向直立。3〕QRS波群時間,假設(shè)≥0.12s,為完全性右束支阻滯;假設(shè)<0.12s,那么為不完全性右束支阻滯。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯〔2〕左束支阻滯心電圖特征:1〕Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大畸形,V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型,S波寬大畸形或呈QS型,V5導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06s。2〕Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失,ST-T方向與QRS波群主波方向相反。3〕QRS波群時間,假設(shè)≥0.12s,為完全性左束支阻滯;假設(shè)<0.12s,那么為不完全性左束支阻滯。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯〔LAFB、leftanteriorfascicularblock〕:〔4〕左后分支傳導(dǎo)阻滯〔LPFB、leftposteriorfascicularblock〕:很少見,診斷時要排除其他可引起電軸右偏的情況。預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外,因存在附加的旁路房室傳導(dǎo)纖維而導(dǎo)致傳導(dǎo)異常?!?〕典型預(yù)激綜合征心電圖特征:1〕QRS波群起始部有預(yù)激波〔即δ波〕2〕PR間期時間<0.12s。3〕QRS波時間≥0.12s。4〕有ST-T改變。
心肌缺血與ST-T改變〔一〕心肌缺血的心電圖類型1.T波改變2.ST段改變〔二〕臨床意義1.ST段改變ST段壓低有:水平型、下斜型、上斜型和J點壓低幾種類型。前兩種意義較大。
2.T波改變〔1〕高大直立的T波:心內(nèi)膜下心肌缺血?!舱P耐饽?fù)極早于心內(nèi)膜,心內(nèi)膜下心肌缺血時,該處心肌復(fù)極速度較正常更加延遲,原來存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消失,致使T波向量增加〕〔2〕T波倒置:見于心外膜下心肌缺血,有時這種倒置深尖、雙肢對稱被稱為“冠狀T〞。〔3〕T波低平或雙向:心臟對側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均勻缺血,或心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血時,心電向量的改變可綜合出現(xiàn)局部相互抵消?!捕撑R床意義1.心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波改變,也可同時出現(xiàn)ST-T改變。2.臨床上有半數(shù)冠心病病人僅在心絞痛發(fā)作時有心電圖改變。因此如有心肌缺血性心電圖改變可以判斷有心肌缺血,沒有ST-T改變也不能排除心肌有缺血狀態(tài)。心肌梗死〔二〕心肌堵塞的圖形演變及分期分為早期、急性期、近期和陳舊期1、早期堵塞數(shù)分鐘至數(shù)小時高大T波,ST段斜型抬高,無Q波。及時治療可防止開展為心肌堵塞或使其范圍縮小。2、急性期開始于數(shù)小時,持續(xù)到數(shù)周,是演變過程。T波降低—異常Q波—ST弓背向上抬高
—逐漸下降—T波倒置—逐漸加深3、近期堵塞后數(shù)周至數(shù)月,以壞死及缺血圖形為主要特征。ST段根本回復(fù)基線,Q波持續(xù)存在,倒置T波逐漸變淺。4、陳舊期急性心肌堵塞后3-6個月ST段及T波恢復(fù)正常或T波持續(xù)倒置、低平,恒定不變,Q波存在或變小、消失。心肌梗死演變過程及分期2.心肌梗死心電圖動態(tài)演變過程及分期〔1〕超急期為心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后。〔2〕急性期為心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)日或數(shù)周。〔3〕亞急性期為心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。〔4〕陳舊期為心肌梗死3~6個月之后或更久3.心肌梗死的定位臨床上,心肌梗死部位的定位,通常是根據(jù)壞死型圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行判斷。廣泛前壁心肌梗死下壁心肌梗死前間壁心肌梗死心肌梗死部位的心電圖定位診斷梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前間壁±±+++±前壁±±±++±側(cè)壁±±++高側(cè)壁++廣泛前壁±±+++++±后壁+++下壁+++藥物、電解質(zhì)對
心電圖的影響一、洋地黃類制劑1.洋地黃樣作用:用藥后心電圖出現(xiàn)特征性的變化,表現(xiàn)為:Q-T縮短,ST段呈魚鉤樣下斜性壓低,T波倒置、降低或雙向以至于ST-T之間無明確界線。2.洋地黃中毒:頻發(fā)性室早二聯(lián)律、室性心動過速、房性心動過速伴2:1AVB、交界性心動過速伴AVB。洋地黃樣引起的ST-T變化二、抗心律失常藥抗心律失常藥物有致心律失常作用,不同藥物表現(xiàn)不一。如胺碘酮可使Q-T時間延長。三、血鉀升高表現(xiàn)為高大T波,Q-T間期縮短→出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)延緩,QRS波增寬→心房肌抑制可無P波,稱為“竇室傳導(dǎo)〞→QRS波繼續(xù)增寬,甚至與T波融合→心臟停搏。高鉀心電圖變化四、血鉀降低心電圖主要表現(xiàn)為T波低平,而U小逐漸明顯心電圖描記、
分析方法和臨床應(yīng)用一、心電圖描記及其本卷須知1.保持室內(nèi)溫度和濕度適中2.檢查所用電源、線路、器械有無漏電及短路現(xiàn)象。3.正確接通電源和地線。4.開啟心電圖機(jī)電源開關(guān),待穩(wěn)定狀態(tài)后再調(diào)控各控制按鈕。5.被檢查者雙腕部、雙踝部上內(nèi)側(cè)及胸導(dǎo)聯(lián)電極放置部位搽涂導(dǎo)電糊或鹽水后,按規(guī)定連接好各導(dǎo)聯(lián)電極。6.校對標(biāo)準(zhǔn)電壓,輸入1mV標(biāo)準(zhǔn)電壓使描筆位移10mm。7.控制描記狀態(tài)按鈕與導(dǎo)聯(lián)選擇按鈕,依次描記出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1~V6導(dǎo)聯(lián)心電圖。一般每一導(dǎo)聯(lián)描記三個心動周期即可,特殊情況可延長描記長度。8.描記時注意基線是否平穩(wěn)、有無干擾,如有及時處理。9.全部描記完成后,關(guān)閉電源,除去被檢查者身上的導(dǎo)聯(lián)電極,并及時在所描記的心電圖紙上標(biāo)記姓名、日期、時間和相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)名稱。二、心電圖的分析方法1.首先審查心電圖導(dǎo)聯(lián)之標(biāo)記是否正確,導(dǎo)聯(lián)連接有無錯誤,標(biāo)準(zhǔn)電壓是否準(zhǔn)確,有無其他技術(shù)誤差或干擾。2.觀察心電圖各波段,尋找P波有無及其方向,確定心臟的根本節(jié)律。利用分規(guī)精確地測量P—P間距以確定P波的位置,并判斷P波與QRS波群之間的關(guān)系。3.測量P—P間距或R—R間距以確定心率。對心房率與心室率不一致者,應(yīng)分別計算心房率和心室率并記錄。4.測量PR間期、QT間期、V1及V5導(dǎo)聯(lián)的R峰時間,心電軸等。5.觀察P波,QRS波群的形態(tài)、振幅及間期,注意各波之間的關(guān)系及比例。6.觀察ST段有無偏移,偏移的方向、程度及形態(tài)。7.觀察T涉及U波的方向、形態(tài)及振幅。8.綜合以上各項結(jié)果,列出心電圖特征,運用所學(xué)心電圖知識,作出心電圖診斷。三、心電圖的臨床應(yīng)用1.對各種心律失常的診斷具有肯定價值。2.對心肌梗死的診斷具有可靠、實用價值。3.對房室肥大、心肌缺血、心肌受損的判斷
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