小兒燒傷和電擊傷的基礎(chǔ)知識(shí)課件

小兒燒傷和電擊傷的根底知識(shí)燒傷科田晨1、小兒燒傷的概念2、面積的計(jì)算3、嚴(yán)重程度分類4、小兒休克的特點(diǎn)及補(bǔ)液5、電擊傷的種類6、電擊傷局部損害的特點(diǎn)7、電擊傷后并發(fā)癥及其預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容概念小兒燒傷是指12歲以下的兒童受熱力〔火焰、熱水、蒸氣及高溫固體〕、電能、放射能和化學(xué)物質(zhì)等作用引起的損傷。根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段分為五期：新生兒期〔出生-28天〕；嬰兒期〔滿月-1周歲〕；幼兒期〔1-3歲〕；學(xué)齡前期〔3-7歲〕；學(xué)齡期〔7-12歲〕。小兒燒傷多見于幼兒和學(xué)齡前兒童。特別是1-5歲小兒。小兒燒傷的發(fā)生率約占燒傷總?cè)藬?shù)的50%。燒傷原因，以開水、火焰和稀飯燒傷為多見。面積的估計(jì)頭面頸體外表積〔%〕=9＋〔12－年齡〕兩下肢〔含臀部〕體外表積〔%〕=46－〔12－年齡〕雙上肢體外表積〔%〕=2×9軀干體外表積〔%〕=3×9〔含會(huì)陰1%〕嚴(yán)重程度分類

此外，有以下情形之一者，雖總面積缺乏15%，仍屬重度燒傷范圍：1、全身情況嚴(yán)重，或已有休克；2、有嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并有化學(xué)藥物中毒者；3、重度呼吸道燒傷者；4、嬰兒頭面部燒傷超過5%者。嚴(yán)重程度總面積（%）或Ⅲ度面積%輕度中度重度特重度＜55~1515~25＞250＜55~10＞10休克1、小兒休克期除有口渴、煩躁、嘔吐、尿少等表現(xiàn)外，常有面色蒼白、高熱、驚厥、抽搐、四肢發(fā)涼、反響遲鈍、脈搏快而細(xì)〔可增至180~200次/分〕，呼吸快〔有時(shí)可達(dá)60次/分以上〕，血壓降低〔甚至測(cè)不出來〕等。2、小兒燒傷后常大哭大鬧，須與休克的煩躁不安加以鑒別。對(duì)1周歲以上的小兒遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，如用藥后仍不能使其安靜，應(yīng)考慮休克缺氧所致的哭鬧，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)充血容量。3、小兒每小時(shí)尿量少于每公斤體重1ml,可定為少尿，是休克的表現(xiàn)。4、小兒休克時(shí)，皮膚顏色變化比成人明顯，皮膚蒼白、毛細(xì)血管充盈緩慢，而且變化迅速。當(dāng)休克糾正時(shí)，皮膚的這種微循環(huán)變化的恢復(fù)又比較緩慢。應(yīng)充分了解這些特點(diǎn)，以免判斷錯(cuò)誤而造成輸液治療過度。補(bǔ)液公式本卷須知：1、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，晶體、膠體、水分三者交替輸入，防止在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸入單一的一種液體。2、按液體總量計(jì)算出每分鐘輸入的滴數(shù)，防止時(shí)快時(shí)慢，隨時(shí)調(diào)整。3、補(bǔ)液過程中，如出現(xiàn)躁動(dòng)不安，應(yīng)首先考慮是否有血容量缺乏，其次還要考慮是否有呼吸道梗阻或腦水腫。4、補(bǔ)液時(shí)，宜留置導(dǎo)尿，觀察尿量。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)入總量（ml）第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)入總量（ml）膠體0.6×體重第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)入量的一半電解質(zhì)溶液1.2×體重同上水分2歲以下=（90~110）×體重5~8歲=（50~70）×體重2~5歲=（70~90）×體重8~12歲=50±×體重電擊傷電流引起人體的損傷總稱為電損傷。380V以上稱高壓電，小于300V以下稱低壓電。當(dāng)人體接觸電源〔觸電〕后，電流通過人體時(shí)可造成人體外表、深層組織和內(nèi)臟等一系列的損害。行業(yè)規(guī)定平安電壓為不高于36V，持續(xù)接觸平安電壓為24V，平安電流為10mA，電擊傷的嚴(yán)重程度與電壓上下、電流強(qiáng)弱、電阻大小、電流的種類和接觸電流的時(shí)間長(zhǎng)短有密切的關(guān)系。在有防止觸電保護(hù)裝置的情況下，人體允許通過的電流一般為30mA。電擊傷的種類電擊傷電接觸燒傷電弧燒傷電流通過人體的燒傷，往往有一個(gè)或數(shù)個(gè)入口及出口，是電流通過組織產(chǎn)生的高熱引起組織凝固性壞死，往往外觀組織損害范圍不大而深部組織破壞嚴(yán)重。指電流短路時(shí)產(chǎn)生的電弧〔火花〕使衣服著火，致皮膚發(fā)生深度燒傷。臨床表現(xiàn)同于一般熱力燒傷。電擊傷局部損害的特點(diǎn)入口：多在手、足或頭部等直接和高壓電接觸的部位，入口處皮膚炭化，中心凹陷且堅(jiān)韌，局部脫水、枯燥，其顯著特點(diǎn)是口小底大，呈喇叭口狀的倒錐形，能造成深層的肌腱、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟、骨關(guān)節(jié)的嚴(yán)重?zé)齻?。出口：個(gè)別出口處病變不明顯，可能較小，同一般燒傷創(chuàng)面。早期疼痛較輕，腫脹范圍逐漸開展，36~48小時(shí)后，病灶周圍皮膚出現(xiàn)蜂窩組織炎的表現(xiàn)，由于血管的痙攣和栓塞，傷后一周左右開始進(jìn)行性組織壞死，嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽，或因血管破裂出現(xiàn)大出血。電擊傷后并發(fā)癥急性腎功能不全繼發(fā)性出血?dú)庑詨木野變?nèi)障是較常見的并發(fā)癥，電流直接通過腎臟使腎血管受損；肌肉廣泛損害，肌紅蛋白及血紅蛋白大量釋放，使腎臟受損；嚴(yán)重休克。也是較常見的并發(fā)癥之一，出血時(shí)間可在傷后1~3周，亦可在傷后4周以上。處理:對(duì)已有損傷的血管結(jié)扎；對(duì)深部創(chuàng)面或截肢殘端做預(yù)防性的近心端的血管結(jié)扎。在顱骨和胸部的電擊傷，常可并發(fā)白內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮。少數(shù)病人2~3年后可以恢復(fù)，但大局部病人難以恢復(fù)。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、詳細(xì)了解病史，做準(zhǔn)確記錄。2、如病人有昏迷史，要嚴(yán)密觀察患者的神志變化，輕者表情冷淡、嗜睡、淺昏迷，重者失去知覺，深昏迷，或出現(xiàn)痙攣性抽搐及癲癇。3、注意觀察尿量及尿比重，游離的血紅蛋白和肌紅蛋白可刺激腎血管引起痙攣，并在酸性環(huán)境下沉淀析出而阻塞腎小管，臨床上表現(xiàn)為尿少、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，如不及時(shí)處理可引起急性腎衰。因此電擊傷休克期要求每小時(shí)尿量在50~100ml，并注意堿化尿液〔5%NaHCO3〕。4、嚴(yán)密觀察患肢的水腫程度、肢體末梢循環(huán)、皮膚顏色?；贾乐箛?yán)密遮蓋，阻礙觀察。5、電流使血管內(nèi)膜受損發(fā)生血栓，一周左右血管內(nèi)膜壞死脫落，致血管破裂而發(fā)生繼發(fā)性大出血，應(yīng)