慢性酒精中毒性腦病診斷治療

慢性酒精中毒性腦病診治1整理課件慢性酒精中毒性腦病是指由于長期飲酒造成酒精作用于腦組織產(chǎn)生的慢性、容易復(fù)發(fā)的腦部疾病，是長期過量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重中毒，而且?guī)缀跛谢颊叨即嬖诼跃凭蕾?整理課件臨床表現(xiàn)和特點美國國家酒精濫用與酒精中毒研究協(xié)會〔NIAAA〕指出，一個標準酒精單位相當(dāng)于14g純酒精，并建議飲酒導(dǎo)致酒精中毒風(fēng)險的下限是男性每周不超過14個酒精單位，女性每周不超過7個酒精單位3整理課件臨床表現(xiàn)和特點慢性酒精中毒性腦病患者通常存在長期慢性飲酒，且飲酒量超過以上標準。是一種進行性的、潛在的可以致人死亡的疾病。其特征表現(xiàn)為對飲酒的強烈渴望、耐受性增加、依賴性增強和不加以控制。患者可出現(xiàn)行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)機能和結(jié)構(gòu)異常4整理課件臨床表現(xiàn)和特點常合并其他臟器的疾病，包括肝臟損害、腎臟疾病、心血管損害、皮膚血管擴張、慢性胃炎和胃潰瘍、胰腺炎和低血糖等，并且罹患喉食管、胃、胰腺和上消化道惡性腫瘤的風(fēng)險也明顯增加飲食異常，他們可能同時患有營養(yǎng)缺乏癥、周圍神經(jīng)損害和血液系統(tǒng)疾病5整理課件臨床表現(xiàn)和特點根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及起病急緩、病程長短等情況，慢性酒精中毒性腦病分為韋尼克腦病、柯薩可夫綜合征、慢性酒精中毒性癡呆、酒精性震顫-譫妄、酒精性癲癇、酒精性精神和行為障礙6種綜合征6整理課件韋尼克腦病典型的韋尼克腦病患者可出現(xiàn)3組特征性病癥：眼肌麻痹、精神異常和共濟失調(diào)。多見急性或亞急性發(fā)病，嘔吐和眼球震顫是最早出現(xiàn)的病癥，眼肌麻痹是本病的特征性表現(xiàn)之一。共濟運動障礙常在眼部病癥之后出現(xiàn)7整理課件柯薩可夫綜合征又稱酒精遺忘綜合征。典型的臨床表現(xiàn)包括遺忘癥、虛構(gòu)、錯構(gòu)、認知功能障礙、定向障礙和人格改變?；颊叩倪@些臨床表現(xiàn)?；谡J知功能異常、學(xué)習(xí)能力下降以及人格改變。8整理課件

慢性酒精中毒性癡呆是由于慢性酒精中毒而產(chǎn)生的明顯認知功能障礙，可由韋尼克腦病或柯薩可夫綜合征開展而來，個人生活能力顯著下降，不修邊幅，個人衛(wèi)生差，而且對飲酒的需求超過一切9整理課件酒精性震顫-譫妄典型的前驅(qū)病癥是失眠、恐懼和震顫，經(jīng)典的三聯(lián)征是伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、行為紊亂及明顯的震顫。震顫多為粗大性震顫，尤其多見于手指、面部、舌等部位，有時缺乏規(guī)律，表現(xiàn)為搖擺性震顫。譫妄于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，患者定向力喪失，伴有各種各樣的生動幻覺，以視幻覺為主，常伴有錯構(gòu)和虛構(gòu)10整理課件酒精性癲癇臨床表現(xiàn)為多種類型的癲癇發(fā)作，以全身強直-陣攣性發(fā)作較常見，嚴重時可呈現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)11整理課件酒精性精神和行為障礙包括長期酒精使用障礙所導(dǎo)致的戒斷反響，以及伴隨的人格、情緒障礙或精神病性障礙；情緒障礙常見抑郁、焦慮等多種表現(xiàn)，情緒混雜、多變，穩(wěn)定性差，持續(xù)時間長，對藥物反響不良，且伴隨人格異常、幻覺、睡眠障礙，或認知功能障礙12整理課件影像學(xué)表現(xiàn)頭顱CT掃描：表現(xiàn)為胼胝體壓部、體部、膝部對稱性低密度影，增強掃描無強化。韋尼克腦病在CT上可見中腦導(dǎo)水管區(qū)的低密度改變13整理課件影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃T2WI序列可發(fā)現(xiàn)患者的雙側(cè)丘腦和腦干有對稱性異常信號，其典型的改變?yōu)榈谌X室和導(dǎo)水管周圍有對稱性長T2信號，而且乳頭體萎縮，被認為是慢性酒精中毒性腦病的特征性神經(jīng)影像學(xué)異常。乳頭體容積明顯縮小是硫胺缺乏的特殊標志。腦白質(zhì)脫髓鞘在MRI可表現(xiàn)為皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室周圍多發(fā)的點狀或斑片狀長T1長T2信號影，胼胝體囊變、空洞、分裂并提示胼胝體分層壞死是慢性酒精中毒性腦白質(zhì)損傷的典型表現(xiàn)。14整理課件影像學(xué)表現(xiàn)尼克腦病在MRI的異常信號灶常表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性等T1長T2信號，最常見于第三、四腦室周圍，導(dǎo)水管周圍，及乳頭體、四疊體、丘腦；

橋腦中央髓鞘溶解在MRI上表現(xiàn)為橋腦基底部雙側(cè)對稱性的長T1長T2異常信號，無占位效應(yīng)，一般不侵犯中腦和向后侵犯中央纖維束，病灶常累及前額葉，增強掃描無強化。15整理課件影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體變性在MRI表現(xiàn)為主要累及胼胝體中央層，多沿胼胝體長軸整體分布，橫斷位顯示病變雙側(cè)對稱，于T1WI上為等或稍低信號，T2WI上為高信號，邊界較模糊，矢狀位T2WI可以顯示胼胝體上、下緣未受累，從而形成分層狀改變即“夾心餅干征〞。16整理課件影像學(xué)表現(xiàn)FLAIR序列能夠清楚顯示側(cè)腦室旁的異常信號。由于酒精對血腦屏障的損害較為緩慢和隱匿，磁共振增強顯像對慢性酒精中毒性腦病的診斷幫助不大，MRS常顯示丘腦和小腦N-乙酰天冬氨酸/肌酸比值〔NAA/Cr〕下降，而硫胺治療有效后比值升高，且與臨床病癥改善情況一致，因此MRS可用于慢性酒精中毒性腦病治療前后的療效比照17整理課件臨床診斷首先應(yīng)該有長期飲酒的病史，或有酒精依賴病史。12個月內(nèi)出現(xiàn)以下3項或以上：〔1〕對酒精耐受〔需要攝入更大量以到達愉悅感〕；〔2〕停止飲酒后出現(xiàn)戒斷病癥/反響；〔3〕過量攝入；〔4〕無法控制、戒除；〔5〕消耗大量時間尋求、獲得和攝入酒；〔6〕社會交往活動意愿減退；〔7〕不顧任何不良后果〔身體/心理問題〕18整理課件一線治療藥物納美芬、納洛酮、納曲酮：阿片類物質(zhì)能刺激下丘腦室旁核，從而導(dǎo)致酒精的攝取。上述藥物能阻斷該過程，減輕患者對酒精的依賴。納美芬對患者飲酒量及頻率的改善均優(yōu)于納洛酮、納曲酮，而在平安性方面無明顯差異19整理課件一線治療藥物雙硫侖：雙硫侖的藥理機制為阻斷乙醛脫氫酶。當(dāng)患者攝入酒精后，由于乙醛脫氫酶作用被阻斷，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)積累，進而出現(xiàn)雙硫侖反響，即心動過速、潮紅、惡心、嘔吐等病癥。因此主要在心理上減輕患者對酒精的依賴，但對酒精依賴的核心病癥并無治療效果。主要對依從性好及有受到良好監(jiān)督的患者有較好的療效。20整理課件

一線治療藥物。阿坎酸：可能是通過阻斷N-甲基-D-天冬氨酸〔NMDA〕受體從而減輕戒斷病癥，如飲酒欲望、焦慮、失眠等。但其療效較弱，口服生物利用度較低，療效短，服藥次數(shù)較多21整理課件二線治療藥物巴氯芬：巴氯芬在患者戒斷過程中有鎮(zhèn)靜作用，且療效可能與用藥劑量及戒酒前飲酒量有關(guān)。但其對酒精依賴的治療作用目前尚有爭議22整理課件二線治療藥物苯二氮卓類藥物：常用于治療酒精戒斷病癥如焦慮和失眠，還可用來預(yù)防和治療癲癇發(fā)作和譫妄三環(huán)類抗抑郁藥物：可以用來控制任何原因引起的焦慮和抑郁，但是由于這些病癥隨著戒酒有可能消失，因此，如果患者戒酒階段結(jié)束后仍存在這些病癥，可考慮使用此類藥物。23整理課件二線治療藥物大劑量抗氧化劑：如維生素C、維生素E，可能對酒精中毒性腦病具有一定的保護作用。大量飲酒后，乙醇在體內(nèi)代謝產(chǎn)生大量自由基，復(fù)原型谷胱甘肽可用于酒精中毒的治療24整理課件各型綜合征的治療韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征：韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征的發(fā)病機制主要是硫銨缺乏，因此可積極通過非腸道補充B族維生素，包括維生素B1注射液肌肉注射及甲鈷胺注射液肌肉或靜脈注射〔1000μg，1次/d〕25整理課件各型綜合征的治療慢性酒精中毒性癡呆：大腦膽堿能功能受損是其發(fā)病主要機制，酒精抑制乙酰膽堿活性,導(dǎo)致海馬和額葉膽堿能神經(jīng)元喪失等引起認知功能下降臨床可使用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和NMDA受體非競爭性拮抗藥美金剛，26整理課件各型綜合征的治療

酒精性震顫-譫妄：首選苯二氮卓類藥物短期應(yīng)用，必要時聯(lián)用抗精神病藥，例如氟哌啶醇或奧氮平。27整理課件各型綜合征的治療酒精性癲癇：戒斷期或恢復(fù)期出現(xiàn)癲癇發(fā)作均應(yīng)積極給予抗癲癇藥物治療，首選苯二氮卓類藥物，例如勞拉西泮或地西泮，必要時可聯(lián)合使用丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦，調(diào)整至最低平安有效劑量，減停藥應(yīng)在戒酒并完全控制癲癇發(fā)作1-2年后考慮，并根據(jù)患者腦損傷情況適當(dāng)延長28整理課件各型綜合征的治療酒精性精神和行為障礙：酒精會對中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括多巴胺、γ-氨基丁酸和5-羥色胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)29整理課件各型綜合征的治療使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑〔SSRI〕如氟西汀，或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑〔SNRI〕如