肩關(guān)節(jié)疾病MRI診斷

肩關(guān)節(jié)疾病MRI診斷整理課件一、肩袖肌腱病病因病理：過度使用導(dǎo)致肩袖的退行性變和撕裂最常繼發(fā)于撞擊綜合征可發(fā)生于膠原血管病患者可急性發(fā)生，但更常在已患有肌腱病的根底上反復(fù)發(fā)作肌腱增厚、硬化；局部或完全中斷；局部撕裂可在滑囊面、關(guān)節(jié)面或間質(zhì)中膠原變性，但沒有炎性細(xì)胞，慢性肌腱撕裂中可出現(xiàn)脂肪浸潤整理課件肩袖肌腱病變的NEER分期Ⅰ期：肩袖特別是崗上肌腱水腫和出血；肌腱炎或炎性病變，最好發(fā)于小于25歲的青年人?？赡姊蚱冢貉装Y進(jìn)一步進(jìn)展及更多的纖維組織形成；好發(fā)于25～45歲。Ⅲ期：肩袖撕裂。常發(fā)于45歲以上?！钭詈冒l(fā)部位：崗上肌距大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)1cm處〔無血管分布〕?！铍偶缇嚯x小于7mm時(shí)，幾乎所有病人均有肩袖撕裂。整理課件肩袖肌腱病的MRI表現(xiàn)在所有脈沖序列上，信號(hào)均增高肌腱常常增厚、信號(hào)不均勻局部撕裂，在肌腱中可見水樣信號(hào)，但只是局部肌腱受累肌腱全層撕裂，液體進(jìn)入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回縮。肌腱全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮整理課件斜冠狀位正常MRI造影

薄的造影劑勾畫出肩袖的下面輪廓〔白長(zhǎng)箭頭〕，正常關(guān)節(jié)囊〔黑箭頭〕，腋隱窩〔白三角箭頭〕。整理課件右側(cè)斜冠狀位示完整的肩袖，54歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：崗上肌肌腱前局部不規(guī)那么、模糊〔長(zhǎng)箭頭所示〕；T2WI：未發(fā)現(xiàn)明顯異常；MRarthrogram：未見造影劑進(jìn)入肩袖實(shí)質(zhì)內(nèi)。PDWI無造影劑比照時(shí)粘液囊周圍的脂肪層可能誤認(rèn)為肩峰下滑囊〔三角箭頭所示〕；肩袖的關(guān)節(jié)面輕度不規(guī)那么〔短箭頭所示〕在鄰近層面不能發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)無異常整理課件右側(cè)斜冠狀位示肩袖的關(guān)節(jié)面和滑囊面局部撕裂，54歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：崗上肌肌腱明顯不規(guī)那么〔長(zhǎng)箭頭所示〕；T2WI：發(fā)現(xiàn)相似信號(hào)符合局部撕裂〔長(zhǎng)箭頭所示〕；MRarthrogram：造影劑進(jìn)入肩袖實(shí)質(zhì)內(nèi)，但未沿伸到肩峰下滑囊〔三角箭頭所示〕，另外一小局部相連的造影劑插入鄰近肩袖〔長(zhǎng)箭頭所示〕。整理課件左側(cè)斜冠狀位示肩袖全層撕裂，58歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：肩袖實(shí)質(zhì)局限性缺失〔長(zhǎng)箭頭所示〕；T2WI：撕裂口信號(hào)增高〔長(zhǎng)箭頭所示〕；MRarthrogram：造影劑充填肩袖缺口〔長(zhǎng)箭頭所示〕、肩峰下-三角肌下滑囊〔三角箭頭所示〕。整理課件右側(cè)斜冠狀位示肩袖滑囊面局部撕裂，54歲的女性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：整個(gè)岡上肌腱彌漫性信號(hào)增高〔長(zhǎng)箭頭所示〕；T2WI：局部固定的異常信號(hào)〔長(zhǎng)箭頭所示〕符合局部撕裂，但是MRI會(huì)對(duì)撕裂的程度評(píng)價(jià)過度，關(guān)節(jié)鏡顯示肩袖的關(guān)節(jié)面正常；MRarthrogram：體位輕度旋轉(zhuǎn)，不利于觀察滑囊面的病理改變，可以看到正常的肩袖關(guān)節(jié)面〔三角箭頭所示〕和造影劑充填的盂肱關(guān)節(jié)間隙〔三角箭頭所示〕，從而排除了關(guān)節(jié)面的局部撕裂。整理課件左側(cè)斜冠狀位示完整的肩袖，19歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：未見異常；T2WI：肩峰下局灶性信號(hào)增高區(qū)〔長(zhǎng)箭頭所示〕，考慮不僅僅是滑囊積液，代表滑囊面的局部撕裂，因?yàn)樗煌谥車闹拘盘?hào)，滑囊的關(guān)節(jié)鏡時(shí)無明確證據(jù)；MRarthrogram：未見異常。整理課件肌腱病的鑒別診斷鈣化性肌腱炎：肌腱可增厚，并常伴有信號(hào)減低肌腱內(nèi)囊腫：肌腱增厚，且在T2WI上見囊腫合并局部肩袖撕裂整理課件二、肩袖撕裂在肌腱裂隙中可見充以關(guān)節(jié)液、滑囊液或肉芽組織，在FSET2WISPAIR序列中最清晰肌腱邊緣出現(xiàn)不同程度的收縮和退行性變慢性患者的肌腱全層撕裂可合并肌肉的脂性萎縮合并肩峰下滑囊積液有崗上肌前方撕裂和肩袖間撕裂時(shí)易合并喙下滑囊積液整理課件可疑肩袖撕裂的病人行影像學(xué)檢查時(shí)需對(duì)肩袖及其周圍結(jié)構(gòu)作全面觀察：注意撕裂口大小、肌腱受累范圍、肌腱邊緣情況、肌肉萎縮及骨骼改變等。局部性肌腱撕裂可按撕裂厚度或深度分三度。Ⅰ度：﹤3mm；Ⅱ度：3～6mm；Ⅲ度：﹥6mm。完全性肌腱撕裂據(jù)裂口大小分四類。﹤2mm輕度撕裂；2～4中度撕裂；4～5mm重度撕裂，﹥5mm為巨型撕裂。整理課件肩袖撕裂的MRI分級(jí)〔Neer〕0正常，呈均勻一致的低信號(hào)1肩袖形態(tài)正常，T1WI或PDWI上呈彌漫性或線狀高信號(hào)2肩袖變薄或不規(guī)那么，T1WI或PDWI上呈高信號(hào)3T2WI上肩袖信號(hào)增高且累及肌腱全層Carrino等將肩袖撕裂分7級(jí)。0級(jí)：肌腱正常；1級(jí)：距附著點(diǎn)1cm肌腱信號(hào)〔T1WI或PDWI〕增高；2級(jí)：肌腱炎，T2WI上信號(hào)增高，但未累及肩關(guān)節(jié)上面〔同Neer2級(jí)〕3級(jí)：退行性變，T2WI上一個(gè)或多個(gè)高信號(hào)區(qū)，未達(dá)局部撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；4級(jí)：局部撕裂，T2WI上肌腱信號(hào)明星增高，且累及肌腱上下面。5級(jí)，肌腱近乎全層斷裂，但有少許肌纖維完整；6級(jí)：肌腱全層斷裂，無肌腱攣縮；7級(jí)：肌腱全層斷裂伴肌腱攣縮。整理課件TIWINormalshoulder：崗上肌肌腱〔粗箭頭〕，肩峰下-三角肌下脂肪層〔三角箭頭〕整理課件斜冠狀位肌腱炎〔1級(jí)〕，T1WI：崗上肌腱信號(hào)增加〔大箭頭〕，無變薄，不規(guī)那么或中斷；同時(shí)可以看到三角肌下脂肪層〔小箭頭〕TIWITIWIT2WI肩袖撕裂〔2級(jí)〕，T1WI：崗上肌腱彌漫性信號(hào)增高〔大箭頭〕，肌腱變薄、不規(guī)那么，同時(shí)肱骨頭大結(jié)節(jié)前部骨折壓迫〔小箭頭〕；T2WI：T1高信號(hào)表現(xiàn)為肩峰下-三角肌下滑囊積液〔實(shí)心箭頭〕，同時(shí)可見肱二頭肌腱腱鞘積液〔空心箭頭〕。整理課件

斜冠狀位TIWIT2WIIntraoperativephotograph大的肩袖撕裂〔3級(jí)〕，T1WI：崗上肌腱完全破壞，肌腱回縮肩鎖關(guān)節(jié)水平，邊緣不規(guī)那么、磨損〔實(shí)心箭頭〕，肩峰下-三角肌下脂肪層消失〔空心箭頭〕同時(shí)可見崗上肌萎縮，肩鎖關(guān)節(jié)退變；T2WI：在肩鎖關(guān)節(jié)層面，進(jìn)一步由高信號(hào)的液體〔箭頭〕襯托出崗上肌腱的損傷，大量的液體可見于肩峰下-三角肌下滑囊〔箭頭〕，回縮的肌腱近端信號(hào)也增高；Intraoperativephotograph：與MRI相同，證實(shí)了為大撕裂，崗上肌腱缺失超過肱骨頭，肌腱回縮，邊緣不規(guī)那么。整理課件FST2WI：崗上肌腱全層缺失〔箭頭〕，可見撕裂回縮的崗上肌肌腱〔s〕。肱二頭肌腱腱鞘積液FST2WI：崗上肌腱可見局灶性、邊緣清楚的裂口延伸到關(guān)節(jié)面，同時(shí)可見骨皮質(zhì)不規(guī)那么，少量肩峰下積液。整理課件PDWI：崗上肌腱全層撕裂〔箭頭〕，可見撕裂的崗上肌肌腱回縮于肱骨小結(jié)節(jié)上。FST2WI：崗上肌腱顯示完整〔小箭頭〕，可見肱骨頭骨皮質(zhì)斷裂，鄰近骨髓水腫。整理課件三、肩胛下肌斷裂繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)前脫位患者一般大于40歲繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)后脫位可見于任何年齡肌腱信號(hào)不均勻；肌腱中見水樣信號(hào)；不同程度肌腱回縮。平片可見肱骨小結(jié)節(jié)骨折整理課件斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：邊緣清楚，均勻低信號(hào)0級(jí)：關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的正常崗上肌肌腱，19歲女性患者GEMRarthrogram：完整的肌腱〔箭頭〕，無造影劑滲漏，肱二頭肌腱居中整理課件1級(jí)：手術(shù)證實(shí)肩胛下肌腱附著處損傷，57歲男性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱頭磨損、信號(hào)增高，小結(jié)節(jié)完整。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱附著處實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶信號(hào)增高〔三角箭頭〕，肱二頭肌腱半脫位。整理課件2級(jí)：肩胛下肌腱附著處3/4損傷伴肌腱斷裂，49歲男性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱大部份〔長(zhǎng)箭頭〕缺失，下面小局部仍附著〔箭頭〕。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱下面小局部仍附著于小結(jié)節(jié)〔三角箭頭〕。整理課件3級(jí)：肩胛下肌腱完全撕裂，68歲女性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱完全缺失〔長(zhǎng)箭頭〕。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱〔白箭頭〕已中度回縮。一些纖維索條〔黑箭頭〕局部覆蓋小結(jié)節(jié)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱中度脫位于肱骨頭與盂唇之間〔長(zhǎng)箭頭〕。肱骨頭旋轉(zhuǎn)移位整理課件輔助征像：造影劑進(jìn)入肱骨小結(jié)節(jié)。2級(jí)：67歲男性患者斜失T1WIMRarthrogram軸位GEMRarthrogramT1WIMRarthrogram：造影劑進(jìn)入小結(jié)節(jié)〔箭頭〕。GEMRarthrogram：造影劑進(jìn)入小結(jié)節(jié)〔箭頭〕。整理課件輔助征像：肩胛下肌的脂肪浸潤。斜失T1WIT1WI：肩胛下肌頭部局部脂肪萎縮〔長(zhǎng)箭頭〕，下面肌肉正常。3級(jí)：68歲女性患者T1WI：肩胛下肌幾乎完全萎縮〔箭頭〕，脂肪代替肌肉。3級(jí)：43歲男性患者斜失T1WI整理課件四、肩鎖關(guān)節(jié)病常見成人或運(yùn)發(fā)動(dòng)，可繼發(fā)于肩鎖關(guān)節(jié)別離，退行性骨關(guān)節(jié)病病理：軟骨軟化、滑膜炎、軟骨下硬化、關(guān)節(jié)周圍水腫、鎖骨遠(yuǎn)端和/或肩峰近端囊腫和水腫鑒別診斷：創(chuàng)傷后骨質(zhì)溶解，有創(chuàng)傷史，不同程度鎖骨破壞；肩峰小骨退行性變，常發(fā)生于肩峰小骨和肩峰的其他局部之間，常位于肩鎖關(guān)節(jié)的稍后外方整理課件肩鎖關(guān)節(jié)積液FST2WI1：少量肩鎖關(guān)節(jié)積液；2：中量關(guān)節(jié)積液；3：大量肩鎖關(guān)節(jié)積液整理課件五、肩峰下撞擊綜合征病因：☆常由于彎曲的肩峰對(duì)肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致☆與Ⅱ、Ⅲ型肩峰有關(guān)☆多發(fā)生于經(jīng)?；顒?dòng)的成人或其他常需做手臂過頂動(dòng)作職業(yè)者病理：☆常可見Ⅱ、Ⅲ型肩峰；肩峰下?？梢婋於斯琴樞纬沙？梢娂绶逋鈧?cè)斜坡樣改變☆間歇性炎性肌腱中出現(xiàn)膠原變性，常見到滑囊炎☆肌腱不均勻增厚或撕裂；肩峰下滑囊內(nèi)可積液Neer分級(jí)整理課件T1WIT2WITIWI和T2WI：正常右肩，崗上肌肌腱呈低信號(hào)如骨皮質(zhì)〔箭頭〕。整理課件T1WI左崗上肌肌腱可見肩峰的壓跡，T1WI斜冠狀位顯示最清楚。整理課件崗上肌肌腱形態(tài)扭曲，TIWI和T2WI均可見局灶性信號(hào)增高區(qū)〔短箭頭〕；也可發(fā)現(xiàn)中量關(guān)節(jié)積液〔長(zhǎng)箭頭〕。關(guān)節(jié)鏡證實(shí)無關(guān)節(jié)損傷，外科行肩峰前部切除術(shù)，崗上肌腱呈myxoid變性伴輕度炎癥。T1WIT2WI整理課件右肩撞擊綜合征T1WIT2WIArthrogram崗上肌肌腱信號(hào)增高，T2WI顯示最清楚，明顯肌腱損傷。Arthrogram：發(fā)現(xiàn)肩袖全層撕裂，肩峰下滑囊勾畫出肩袖的上外表〔箭頭〕。整理課件肩峰下撞擊綜合征鑒別診斷肩袖撕裂或肌腱?。簾o彎曲的肩峰肩胛上神經(jīng)去神經(jīng)支配：因?yàn)閸徤稀⑾录o力和疼痛，臨床病癥可相似粘連性滑囊炎：抑脂PDWI或T2WI?？娠@示增厚水腫的關(guān)節(jié)囊；主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限，而撞擊綜合征被動(dòng)活動(dòng)一般不受限。整理課件六、SLAP病變〔上盂唇前后向撕裂〕最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，盂唇撕裂累及肱二頭肌附著處上盂唇/肱二頭肌附著處纖維軟骨退行性變或撕裂從肱二頭肌附著處前方延伸到其前方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號(hào)在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號(hào)上盂唇下隱窩不規(guī)那么或增寬分九級(jí)整理課件FST1WIMRarthrogramⅡ型SALP撕裂：上盂唇局部別離〔直箭頭〕，崗上肌肌腱局部撕裂〔曲箭頭〕，累及肌腱關(guān)節(jié)面FST1WIMRarthrogramⅡ型SALP撕裂：上盂唇局部碎片明顯別離〔直箭頭〕-柄桶狀撕裂整理課件鑒別診斷盂唇下孔：兩者均可見前上盂唇別離，盂唇下孔局限于前上盂唇，而SLAP累及肱二頭肌附著處Buford復(fù)合體：Buford復(fù)合體局限于前上盂唇，而SLAP累及肱二頭肌附著處整理課件七、Bankart病變40歲以下首次肩關(guān)節(jié)前脫位后最常見的伴發(fā)病變肩關(guān)節(jié)前脫位后附著在關(guān)節(jié)盂的盂肱下韌帶撕脫，肩胛骨骨膜破裂可伴骨軟骨骨折、盂唇撕裂出血、撕脫，慢性期可出現(xiàn)纖維軟骨盂唇不同程度的纖維化〔低信號(hào)為主〕可伴下關(guān)節(jié)盂的骨折假設(shè)初始愈合不佳，易造成反復(fù)發(fā)作的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)整理課件FST1WIMRarthrogramFST1WIMRarthrogram軸位〔外旋外展〕：毗鄰肱骨頭前面可以看到盂唇韌帶復(fù)合體(arrows)，同時(shí)可以看到磁性為影(arrowheads).Arthroscopicimage：盂唇韌帶復(fù)合體(arrowheads)緊緊貼于關(guān)節(jié)盂緣.重新黏附的關(guān)節(jié)囊可見一條縫合線(arrow).整理課件在thehumeralhead和thecapsulolabralcomplex之間可以看到造影劑池(arrowheads).盂唇韌帶復(fù)合體關(guān)節(jié)唇緣的黏附點(diǎn)(arrow)距關(guān)節(jié)盂邊緣幾毫米.Arthroscopicimage：thecapsulolabralcomplex緊貼于關(guān)節(jié)盂緣，并可見滑囊增殖(arrow)。FST1WIMRarthrogram軸位〔外旋外展〕：整理課件鑒別診斷Bankart變異：Perths病變〔盂肱下韌帶和盂唇及其下的關(guān)節(jié)盂位置正?！澈虯LSPA病變〔前盂唇韌帶骨膜袖撕脫病變〕的骨膜都很完整，MRI難區(qū)分整理課件八、HAGL病變〔盂肱下韌帶肱骨部撕脫〕有近期肩關(guān)節(jié)前脫位病史盂肱下韌帶肱骨附著處撕脫，關(guān)節(jié)囊撕裂，伴不等量的出血〔改變角度可發(fā)現(xiàn)缺損〕在肱骨交界處關(guān)節(jié)囊不連續(xù)，冠狀位表現(xiàn)為“J〞型在軸位T2WI上肱骨交界處可見水腫和出血許多病例可出現(xiàn)Hill-Sachs病整理課件斜冠FST2WI盂肱下韌帶肱骨部撕脫(HAGL)表現(xiàn)為J-shaped(curvedarrow)，并有關(guān)節(jié)液溢出(arrowhead)環(huán)繞別離的肱骨，位于肱骨頭中部和“J.〞頭部之間，同時(shí)可見肱骨頭的挫傷和前脫位.整理課件九、盂唇囊腫囊腫起源于盂唇撕裂、退行性變、關(guān)節(jié)囊或憩室所致的關(guān)節(jié)完整性中斷，從而形成囊腫生長(zhǎng)緩慢，含粘液樣物質(zhì)，撕裂可愈合常出現(xiàn)崗上、下肌去神經(jīng)支配，可見肌萎縮從盂唇或關(guān)節(jié)囊起源，或緊鄰盂唇或關(guān)節(jié)囊的囊性腫塊可見于唇撕裂整理課件軸位FSET2WI斜矢FSET2WI后盂唇撕裂〔直箭頭〕，一個(gè)小的盂唇囊腫，沒有超過盂唇的中間〔曲箭頭〕盂唇層面，一個(gè)小的盂唇囊腫與后盂唇相鄰〔直箭頭〕18歲游泳運(yùn)發(fā)動(dòng)，后肩不穩(wěn)，手術(shù)證實(shí)后于唇撕裂整理課件52