緒論及疾病分布

流行病學

Epidemiology

1編輯ppt

第一章緒論2編輯ppt根底醫(yī)學組織、細胞、分子水平

現(xiàn)代醫(yī)學臨床醫(yī)學個體預防醫(yī)學群體〔流行病學〕3編輯ppt一、流行病學開展簡史與定義開展簡史第一階段以研究和控制傳染性疾病為主要目的第二階段研究的重點從傳染性疾病擴展到非傳染性疾病第三階段從研究疾病擴展到研究人群的健康狀態(tài)及公共衛(wèi)生事件等問題4編輯pptHippocrates(460-377BC)第一個流行病學家主要的流行病學相關(guān)著作：?EpidemicⅠ??EpidemicⅢ??OnAirs,WatersandPlaces?流行病學觀察5編輯pptThomasSydenham(1624-1689)疾病觀察相關(guān)著作(1676)：?ObservationesMedicae?通過臨床觀察，以識別不同的疾病6編輯pptJohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計學引入流行病學領(lǐng)域相關(guān)著作：?NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality?7編輯ppt8編輯pptJamesLind(1747)VitC缺乏–壞血病開創(chuàng)了流行病學臨床試驗的先河9編輯pptJamesLind(1747)相關(guān)著作：ATreatiseontheScurvy.InThreeParts.ContainingAnInquiryintotheNature,CausesandCureofthatDisease,TogetherwithACriticalandChronologicalViewofWhatHasBeenPublishedontheSubject10編輯pptEdwardJenner(1796)接種牛痘預防天花11編輯pptIgnasSemmelweis(1840s)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預防產(chǎn)褥熱回憶性流行病學研究12編輯pptWilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學的重要概念：標化死亡率、人年、劑量反響關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程13編輯pptLouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的〔即病毒〕，并開發(fā)疫苗治療和預防狂犬病巴斯德殺菌法14編輯pptRobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎確定了水凈化在疾病預防過程中的重要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原那么該微生物在每個病例中均存在；該微生物必須能夠在體外分離和培養(yǎng)；將培養(yǎng)出的微生物接種于易感宿主時，應(yīng)可引起此種特異疾??；由被接種的動物也能分離出此微生物并加以鑒定15編輯ppt早期流行病學的探索十九世紀，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的開始1840—1890年環(huán)境衛(wèi)生期的“工程措施〞1890—1910年病原生物期的“醫(yī)學措施〞愛德華·琴納創(chuàng)造了牛痘接種法。擠奶女工手上的牛痘給琴納以啟發(fā)。公共衛(wèi)生人員告訴這家主人，廁所距水源太近容易引起傳染病流行。16編輯ppt傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會因素17編輯pptLANDMARKSOFMODERNEPIDEMIOLOGY

現(xiàn)代流行病學開展的里程碑18編輯pptREVIVALOFEPIDEMIOLOGY:BEGINNINGOFMODERNEPIDEMIOLOGY流行病學重新崛起:現(xiàn)代流行病學的開端

Maincharacteristic:Fromcommunicablediseasestonon-communicablediseases

主要標志:從研究傳染性疾病轉(zhuǎn)向非傳染性疾病

Time:

Mid20thCentury

時間:二十世紀中葉

Majorevents

重大事件

FirstRCTs:streptomycinandrespiratorytuberculosisin1948

1948年鏈酶素治療肺結(jié)核的隨機對照試驗(發(fā)表) Earlycase-controlstudies:smokingandlungcancerin1950

1950年吸煙和肺癌的病例對照研究(發(fā)表)

Earlycohortstudies早年的前瞻性研究

FraminghamStudyin1948

1948年美國弗明漢研究(啟動)

BritishDoctorsStudyin1951

1951年英國醫(yī)生前瞻性研究(啟動)19編輯ppt

SirAustinB.Hill:TheFatherofModernEpidemiology

現(xiàn)代流行病學的開山鼻祖AustinB.Hill爵士20編輯pptHILL:THEPRIONEEROFMODERNEPIDEMIOLOGY

AUSTINHILL:現(xiàn)代流行病學的開山鼻祖Thefirstrandomizedcontrolledtrial

設(shè)計了第一個隨機對照臨床試驗Thecase-controlstudyofsmokingandlungcancer

設(shè)計了早期最有影響的病例對照研究TheBritishDoctorStudy

設(shè)計了早期最有影響的前瞻性研究Criteriaforcausalinference

提出了病因推斷的九個標準21編輯pptSirRichardDoll:TheGodfatherofEpidemiology

流行病學泰斗、三朝元老RichardDoll爵士22編輯pptREFININGOFMETHODOLOGYANDBRANCHINGOFF

方法學不斷完善,學科開始分枝

Time:

1960s-1970s

時間:二十世紀六十到七十年代

Majorevents

重大事件

Epidemiologicalevidencecontinuestomount:Lungcancer,CVD

流行病學研究成果不斷增加:吸煙與肺癌、心血管病危險因素

Refiningofmethodology方法學不斷完善

Subdisciplinesstartedtoemerge學科開始分枝

RiseofClinicalepidemiology臨床流行病學異軍突起

RenamingJournalofChronicDiseases1988年慢性病雜志更名23編輯ppt1980s:THEHEYDAYOFMODERNEPIDEMIOLOGY

二十世紀八十年:

現(xiàn)代流行病學的黃金時代

MajorWorks重要著作

JamesSchlesselman:

Case-ControlStudies

1982 OlliMiettinen:TheoreticalEpidemiology1985

KennethRothman:ModernEpidemiology1986 Breslow&Day:StatisticalMethodsinCancer

Research1987

24編輯pptTHERISEOFCLINICALEPIDEMIOLOGY

臨床流行病學異軍突起25編輯pptTHERISEOFCLINICALEPIDEMIOLOGY

臨床流行病學異軍突起Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.流行病學從此邁進了醫(yī)學的主要殿堂.Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc. 用于研究設(shè)計、工程實施與工程評估等醫(yī)學科學的各個方面.Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinicalepidemiology.隨機對照試驗:臨床流行病學的旗艦.26編輯pptMAJORWORKSINCLINICALEPIDEMIOLOGY

臨床流行病學的代表著作 StuartPocock:Clinicaltrials1983 AlvanFeinstein:ClinicalEpidemiology1985 DavidSackett:Clinicalepidemiology1985 CurtisMeinert:Clinicaltrials198627編輯pptASCHEMAOFPROSPECTIVESTUDY

前瞻性研究示意圖Non-exposedBetterWorseBetterWorseTimeTargetpopulationSampleExposed28編輯pptRANDOMALLOCATIONDIVIDESRCTANDCOHORTSTUDY隨機分組:隨機對照試驗與前瞻性研究的分水嶺

effectiveNoteffective隨機分組NotTreatedControl29編輯pptRANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL

隨機對照試驗Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding 隨機分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias撫慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.隨機對照臨床試驗是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式,因而成了評估醫(yī)學干預效果的金標準.30編輯pptACHIEVEMETNSINCLINICALEPIDEMIOLOGYBYMID1980s

1980中期以前臨床流行病學最顯著的成就Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.累積了超過幾十萬個關(guān)于醫(yī)學干預效果的隨機對照試驗.Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.系統(tǒng)地總結(jié)這些證據(jù)迫在眉睫:流行病學的另一顆新星meta-分析嶄露頭角.31編輯pptMETA-ANALYSIS

META-分析應(yīng)運而生

Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.

一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結(jié)或整合來自不同研究的(關(guān)于同一問題的)研究結(jié)果的綜述方法,又稱系統(tǒng)綜述.32編輯pptPOST-MODERNEPIDEMIOLOGY

后現(xiàn)代流行病學33編輯pptFROMSTUDINGINFETIOUSDISEASETOEBM

流行病學:從研究傳染病到后現(xiàn)代流行病學

Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease現(xiàn)代流行病學:病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(病因、診斷、治療、預后等)

Post-modernepidemiology后現(xiàn)代流行病學34編輯pptONLYONEEPIDEMIOLOGYIN21thCENTURY

21th世紀只有一個流行病學 Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.流行病學是一門以人群為根本研究單位的、關(guān)于健康或疾病的科學研究方法.在循證醫(yī)學時代,它將與醫(yī)學根底研究分庭抗禮,成為醫(yī)學研究的脊梁.35編輯ppt依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來從事臨床實踐和實施醫(yī)療衛(wèi)生決策的一種醫(yī)學實踐模式評估該結(jié)果的外推性依此決策查找研究證據(jù)評估證據(jù)的質(zhì)量評估效果的大小和可信度提出問題循證醫(yī)學

Evidence-basedMedicine36編輯ppt流行病學在循證醫(yī)學中的地位和作用“生產(chǎn)〞證據(jù)所必備的科學方法“利用〞證據(jù)所必需的知識技能“科學決策〞所必需的思維根底37編輯ppt二、流行病學定義：“流行病學是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學〞。該定義揭示了以下幾方面的內(nèi)容：①學科特點：群體特征②研究對象：健康-----所有疾?、垩芯績?nèi)容及根本任務(wù)：描述流行的分布特征→影響流行的因素→如何控制流行〔揭示現(xiàn)象〕〔找出原因〕〔提供措施〕38編輯ppt橫斷面研究〔“現(xiàn)況研究〞〕描述性研究生態(tài)學研究〔“相關(guān)研究〞〕〔descriptivestudy〕觀察性研究病例對照研究分析性研究隊列研究〔隨訪研究〕〔analyticalstudy〕臨床試驗實驗性研究現(xiàn)場試驗社區(qū)干預試驗三、流行病學的研究方法39編輯ppt四、流行病學的應(yīng)用〔一〕疾病病因和流行因素的研究—病因?qū)W研究；〔二〕疾病的預防、控制及監(jiān)測；〔三〕疾病自然史的研究；〔四〕疾病防治效果的考核和評價；〔五〕衛(wèi)生規(guī)劃的決策和評價；〔六〕與醫(yī)學各相關(guān)學科結(jié)合，形成了一系列邊緣、分支學科。40編輯ppt五、流行病學研究的重要觀點1、群體觀點最本質(zhì)的特征；2、比照的觀點即設(shè)立對照3、社會醫(yī)學的觀點4、概率論的觀點率、假設(shè)檢驗等5、多病因論的觀點41編輯ppt思考題：流行病學是一門什么樣的學科？它與傳染病學有哪些不同？42編輯ppt第二章

疾病的分布〔distributionofdisease〕43編輯ppt一、概述各種疾病都有兩方面的表現(xiàn)：一方面是疾病在個體的表現(xiàn)，另一方面是疾病在人群中的表現(xiàn)，如哪些人發(fā)病多、什么時間發(fā)病多、什么地區(qū)發(fā)病多等，我們把這叫做疾病的群表達象。疾病分布〔distributionofdisease〕就是指疾病的群表達象，它包括疾病的人群分布、空間分布和時間分布〔即“三間分布〞〕。

44編輯ppt流行病學中常用的頻率指標：1、發(fā)病率〔incidencerate〕〔1〕公式IR=某期某人群中某病的新病例數(shù)×K同期暴露人口數(shù)分子觀察期內(nèi)新發(fā)生的病人；同一個體屢次患病，應(yīng)屢次計數(shù)；發(fā)病時間較難確定的以初次診斷作為發(fā)病時間。分母應(yīng)為易感人口，實際大樣本調(diào)查多用平均人口。K比例系數(shù)，可為1000‰萬分率10萬分率時間單位年、季、月，常以年為單位〔2〕含義表示一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。強調(diào)疾病發(fā)生的危險性45編輯ppt2、罹患率〔罹病率，attackrate〕〔1〕公式AR=觀察期內(nèi)的新病例數(shù)×K同期的暴露人口〔2〕含義根本同IR，是測量新病例發(fā)生頻率的指標但主要用于較小范圍，短時間內(nèi)某病的流行，時間以日、周、旬、月為單位。如學校食堂食物中毒的爆發(fā)、疫苗效果考核等。46編輯ppt3、患病率〔prevalencerate〕，又稱現(xiàn)患率〔1〕公式時點患病率=某時點某病的新舊病例數(shù)×K〔一個月內(nèi)〕當日人口數(shù)期間患病率=某期間某病的新舊病例數(shù)×K同期平均人口數(shù)分子現(xiàn)患病例數(shù)〔2〕含義指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥校巢⌒屡f病例所占的比例。強調(diào)的是某人群中某時間斷面上患病者的比例。47編輯ppt

患病率與發(fā)病率區(qū)別與聯(lián)系①本質(zhì)含義不同發(fā)病危險與現(xiàn)患頻率②計算方法不同分子差異③觀察方式不同縱向與斷面④應(yīng)用范圍不同急性與慢性患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率×病程，即P=I×DP—患病率I—發(fā)病率D—病程48編輯ppt4.續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)

指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

易感接觸者中的續(xù)發(fā)病例

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)49編輯ppt應(yīng)用反映不同傳染病傳染力強弱分析傳染病流行因素評價衛(wèi)生防疫措施的效果50編輯ppt5、死亡率〔mortalityrate，deathrate〕〔1〕公式死亡率=某人群某年總死亡人數(shù)×K該人群同年平均人口總數(shù)〔2〕含義指在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比?！?〕應(yīng)用用于衡量某一時期、某一地區(qū)人群死亡危險性大小?！粼撍劳雎视址Q粗死亡率。死亡專率〔specificdeathrate〕按某一特定疾病、性別、年齡而計算的死亡率，稱為疾病別、性別，年齡別死亡專率。51編輯ppt6、病死率〔fatalityrate〕〔1〕公式病死率=一定時內(nèi)某病死亡人數(shù)×100%同期確診的某病病例數(shù)〔2〕含義表示一定時期內(nèi)〔通常為1年〕，患某病的全部病人中因該病而死亡者的比例?！?〕應(yīng)用它既說明疾病的嚴重程度，也可反映出當?shù)氐尼t(yī)療水平〔可比性〕。52編輯ppt三、疾病的流行強度

疾病流行的強度是指某病在某人群中一定時期內(nèi)病例數(shù)量規(guī)模的變化特征。常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示。53編輯ppt疾病的流行強度1、散發(fā)〔Sporadic〕含義指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平，病例與病例之間沒有明顯的相互傳播關(guān)系，呈散在或零星出現(xiàn)。判斷與當?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平相比較，未明顯超過既往一般水平即可稱散發(fā)。散發(fā)是在同一地區(qū),同一病種歷年發(fā)病率之間比較的結(jié)果。地區(qū)：人口大體相同的城市發(fā)生相同數(shù)量的乙腦(流行性乙型腦炎)南方→散發(fā)，在北方→嚴重問題。病種：一個50萬人口的城市，一年發(fā)生1000例痢疾可能為散發(fā)，而發(fā)生1000例霍亂那么不是散發(fā)。應(yīng)用于較大范圍的人群，如小范圍內(nèi)的少量病例稱為散發(fā)病例或單個病例。54編輯ppt散發(fā)原因①該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種，人群已具有一定的免疫水平；②某些以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎；③某些傳播機制不易實現(xiàn)的傳染?。虎苣承╅L潛伏期的傳染病。2、流行〔epidemic〕含義某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病水平。判斷與散發(fā)相比而言的。隱性流行某些以隱性感染為主的傳染病，當它流行時雖顯性病例不多，而實際感染率卻很高，稱之為隱性流行。

55編輯ppt3、大流行〔pandemic)某病的發(fā)病率明顯超過流行時的水平時稱大流行。其特點是發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、受影響人口比例大，短期內(nèi)可超過省界、國界，甚至洲界，稱之為世界性大流行。4、爆發(fā)〔outbreak〕含義指在局部地區(qū)〔集體單位或小居民區(qū)〕，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。特點小范圍、短時間、大量病例。短時間——多數(shù)病例發(fā)生在最短至最長潛伏期之內(nèi)；原因——往往具有一個共同的傳播源或傳播途徑。56編輯ppt四、疾病的三間分布“三間分布〞指疾病或健康在不同的時間、不同的空間(地區(qū)〕、不同的人群間的動態(tài)分布。57編輯ppt〔一〕人群分布人群的一切固有特性或社會特征均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征。如年齡、性別、職業(yè)、種族、收入等。1.年齡一般來說，疾病與年齡的關(guān)系比其他人群特征都更為密切。幾乎所有疾病的發(fā)病率、死亡率都隨著年齡的變化而變化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等發(fā)病以兒童多見，高血壓、糖尿病、腫瘤等那么以老年人多見。

58編輯ppt疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析主要分析同一年代〔斷面〕或不同年代〔斷面〕不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化用途發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長期變動趨勢的疾病缺點不能正確顯示慢性病的致病因子、年齡關(guān)系分析59編輯ppt出生隊列分析同一時期出生的人為出生隊列〔birthcohort)分析年齡、所處時代及隊列暴露經(jīng)歷呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索60編輯ppt出生隊列分析優(yōu)點評價疾病年齡長期變化趨勢及提供病因線索說明致病因子與年齡關(guān)系61編輯ppt2.性別很多疾病的發(fā)病率、死亡率存在明顯的性別差異。有些疾病的發(fā)病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、鉤端螺旋體病、瘧疾等，而有些疾病那么女多于男，如乳腺癌、膽囊炎、膽石癥等。這主要與兩性間解剖、生理特點、內(nèi)分泌代謝等生物因素的差異及男女兩性暴露或接觸致病因子的時機不同有關(guān)。62編輯ppt3.職業(yè)不同職業(yè)間疾病分布的差異主要與暴露于致病因子的時機不同有關(guān)。如接觸石棉、砷、鎳的工人易患肺癌；接觸聯(lián)苯胺等化學染料的工人易患膀胱癌；伐木工人、森林調(diào)查員易患森林腦炎等。另外，隱藏在職業(yè)背后的還有社會經(jīng)濟地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動強度及精神緊張程度等因素的差異，這些因素也會對疾病的發(fā)生產(chǎn)生較大影響。63編輯ppt4.種族和民族不同種族和民族間疾病的分布可有明顯的差異。如美國黑人的高血壓、心臟病、結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率高于白人，而冠心病那么是白人較高。不同種族間鼻炎癌的發(fā)病率也有明顯差異。我國廣東地區(qū)是世界上鼻炎癌高發(fā)區(qū)，移居到東南亞、美國的華僑和華裔鼻炎癌發(fā)病率仍高于當?shù)厝?。不同種族和民族間疾病分布的差異可考慮與遺傳因素、經(jīng)濟文化程度、衛(wèi)生條件及風俗和生活習慣有關(guān)。64編輯ppt〔二〕地區(qū)分布1.描述疾病地區(qū)分布的常用術(shù)語1〕外來性與帶入性外來性疾病〔輸入性疾病〕指本國沒有而從別國輸入的疾病。而在一個國家范圍內(nèi)，某種疾病由一個地區(qū)帶入另一個沒有該病或已消滅該病的地區(qū)，稱為帶入性疾病〔傳入性疾病〕。2〕地方性指某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或某一人群。主要是與該地區(qū)存在某種特有自然條件密切相關(guān)，因此又稱為自然地方性。

65編輯ppt3〕自然疫源地某些疾病的病原體可不依靠人而在自然界野生動物間綿延繁殖，人可偶爾卷入其中發(fā)病，這些疾病稱自然疫源性疾病。存在自然疫源性疾病的地方，稱為自然疫源地。4〕統(tǒng)計地方性由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素的不同，導致一些疾病的發(fā)病率在某些地區(qū)長期顯著的高于其它地區(qū)。66編輯ppt2.地區(qū)分布類型1〕疾病在國家間和國家內(nèi)的分布有些疾病只發(fā)生在世界上某些地區(qū)，有些疾病雖然普及世界各地，但發(fā)病率、死亡率各異，有些疾病在一國內(nèi)的分布也有差異。這種差異主要與國家與地區(qū)間自然環(huán)境和社會環(huán)境的差異有關(guān)。

67編輯ppt2〕疾病的城鄉(xiāng)分布城市人口密集、居住擁擠、交通興旺，交往密切，利于呼吸道傳染病的傳播，但衛(wèi)生設(shè)施完善，管理健全，使腸道傳染病受到一定程度的控制。另外，城市工業(yè)集中，空氣污染較嚴重，造成肺癌等慢性病的發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。在農(nóng)村，人口密度