微小乳腺癌的超聲診斷

微小乳腺癌的超聲診斷

小乳腺癌指病變局部沒有明顯的腫瘤陰影或腫瘤直徑為0.5厘米。此類患者大多數(shù)無(wú)明顯體征,僅少數(shù)患者有局限性腺體增厚、乳頭溢液或溢血、乳房疼痛等。臨床觸診及各種檢查亦難以確診。選用全數(shù)字化彩色超聲診斷儀,配7.5~10MHz高頻探頭可清楚顯示乳腺組織結(jié)構(gòu),對(duì)微小腫塊有較高的檢出率,有利于早期乳腺癌的診斷。本文討論了聲像圖特征及超聲診斷價(jià)值。1材料和方法1.1微細(xì)乳腺癌的界定540例經(jīng)超聲檢查并有病理結(jié)果的乳腺癌中32例微小乳腺癌為本文對(duì)象。其中直徑在0.5cm以內(nèi)微小腫塊27例、臨床檢查觸不到明顯腫塊及乳頭溢液、溢血者5例。年齡27~62歲,平均35.7歲。1.2診斷儀和方法儀器:選用美國(guó)DornierAI-5200型彩色超聲診斷儀,探頭頻率7.5~10MHz。方法:患者取仰臥位或側(cè)臥位抬高患側(cè)上臂,選用直接接觸法作弧形掃描,了解腫塊的位置、大小、聲像圖特征、血流信號(hào)及血管分布情況。1.3超聲引導(dǎo)的征以直徑1.0cm乳腺癌的5種聲像圖特征進(jìn)行對(duì)照比較,即:輪廓清楚不規(guī)則;腫塊內(nèi)回聲不均勻;可有散在鈣化斑;無(wú)包膜回聲并有浸潤(rùn);后方回聲衰減或不衰減。2彩色多普勒病例的幾何檢測(cè)32例微小乳腺癌聲像圖特征顯示微小腫塊者27例,無(wú)明顯腫塊者5例;二維超聲結(jié)合彩色多普勒確診為癌的14例,懷疑為癌的7例,誤診為良性病變的11例(表1,2)。微小癌直徑均在0.5cm以內(nèi),診斷符合率44%(14/32),基本符合率22%(7/32)。3微細(xì)斑塊的檢出乳腺癌早診的關(guān)鍵是病變的早期發(fā)現(xiàn),高頻探頭對(duì)微小腫塊的檢出并不困難。但由于早期癌體積小,與1.0cm以上癌塊相比惡性征不十分典型,定性診斷有一定困難,但仔細(xì)觀察并非無(wú)蹤跡可尋。3.1超聲影像學(xué)表現(xiàn)1)輪廓:本組32例中有27例為臨床觸診懷疑有腫物的病例,超聲掃查均可清楚顯示腫塊的輪廓。2)回聲:內(nèi)部回聲反映腫瘤組織的物理特性,微小癌回聲多呈弱回聲,內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。3)鈣化灶:大多數(shù)小腫塊內(nèi)看不到明顯鈣化斑,少數(shù)病例在低回聲背景襯托下可見到細(xì)沙粒樣小鈣化灶且不伴聲影,本組32例中6例有鈣化灶。4)包膜:腫塊的形態(tài)、邊緣和包膜在一定程度上反映了腫瘤的生長(zhǎng)方式,惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),多無(wú)包膜回聲反射,而部分早期微小癌可以見到較完整包膜,易誤診為良性。本組8例包膜完整,12例包膜部分浸潤(rùn),只有7例有典型的浸潤(rùn)性包膜回聲。5)后方回聲:微小癌后方回聲一般不衰減,少部分還可有后方回聲增強(qiáng)。超聲對(duì)乳腺癌的病理分型診斷存有一定困難,但特征性病理組織除外。本組4例硬癌后方回聲出現(xiàn)明顯聲衰減陰影。3.2早期癌癌的選擇乳腺腺體增厚、結(jié)構(gòu)改變可能為早期癌刺激結(jié)締組織增生造成的間接征象。當(dāng)增生的腺體發(fā)生癌變時(shí),聲像圖表現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)紊亂,內(nèi)可見到異常低回聲區(qū),邊界模糊,內(nèi)部回聲混雜,偶爾可見到鈣化樣強(qiáng)回聲光點(diǎn)反射。當(dāng)微小癌腫和增生的腺體混雜在一起,往往難辨真?zhèn)?圖1),此時(shí)應(yīng)警惕早期癌的可能,必要時(shí)可做定位穿刺活檢或切檢。腫塊直徑達(dá)0.5cm時(shí),可分辨出不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié),如果增生的腺體屬致密型時(shí),其回聲增強(qiáng)與腫塊反差明顯,反而容易顯示。3.3乳腺癌乳液溢液發(fā)生率低乳頭溢液或溢血是部分早期癌的典型癥狀,雖然占比例很小,也是早期癌不可忽視的重要指征。文獻(xiàn)報(bào)道不伴乳房腫塊的乳頭溢液、溢血合并癌可達(dá)6%~8%,而年齡>50歲時(shí)乳腺癌乳頭溢液的發(fā)生率可達(dá)50%以上。此種病變以中央?yún)^(qū)(乳暈下)居多。超聲檢查時(shí)應(yīng)在乳暈區(qū)域掃查,可發(fā)現(xiàn)腺體回聲低,少數(shù)可見在一定范圍內(nèi)有多灶性低回聲區(qū),回聲光點(diǎn)分布不均勻并可見較多強(qiáng)回聲鈣化斑。腫物位于管內(nèi)時(shí),可見有乳頭狀突起物,表面不光滑,基底增寬(圖2),探頭加壓時(shí)可見液體從乳頭溢出。3.4超聲輔助檢查二維圖像對(duì)缺乏特征性的微小乳腺癌的診斷存在一定困難,CDFI可彌補(bǔ)其不足,高分辨率彩超對(duì)血流信號(hào)敏感性高,可顯示直徑<1.0mm血管的血流信號(hào)。有報(bào)道惡性腫瘤檢出血流信號(hào)為87%。也有報(bào)道單憑血流信號(hào)的檢出判斷良惡性有一定局限性,還應(yīng)重視血流信號(hào)的豐富程度;Cosgrore等曾對(duì)血流信號(hào)的數(shù)量進(jìn)行定量化,惡性腫瘤內(nèi)的血管數(shù)量明顯高于良性腫瘤。本組結(jié)果顯示腫瘤大小與血管數(shù)目多少有一定關(guān)系,<0.5cm癌塊內(nèi)的血管明顯減少;32例中僅有10例(31%)可以探到血流信號(hào)。CDFI與二維圖像相結(jié)合,有助于對(duì)不典型小腫塊的良惡性鑒別,作為超聲的輔助手段,可提高早期乳腺癌的診斷率。超聲對(duì)早期乳腺癌的確診率相對(duì)偏低,與早期癌特征性表現(xiàn)不明顯、儀器分辨率、檢診者經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān),但超聲對(duì)