米索前列醇聯(lián)合利多卡因?qū)m頸注射在宮腔鏡檢查中軟化擴(kuò)張宮頸的效果

米索前列醇聯(lián)合利多卡因?qū)m頸注射在宮腔鏡檢查中軟化擴(kuò)張宮頸的效果

宮腔鏡技術(shù)在現(xiàn)代婦科及婦科隆前診斷和治療中發(fā)揮著非常重要的作用，尤其是在宮內(nèi)疾病的診斷（異常的子宮出血、宮頸和宮腔粘連、子宮間隔、宮腔異質(zhì)、子宮節(jié)育器的形狀和位置異常等方面。宮腔鏡具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、療效好、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)而為醫(yī)務(wù)人員和患者所接受。宮腔鏡手術(shù)中所遇到的問題之一為宮頸擴(kuò)張困難,部分并發(fā)癥如宮頸裂傷、子宮穿孔等均與此相關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)米索前列醇合并宮頸阻滯麻醉用于宮腔鏡檢查擴(kuò)張宮頸較單純宮頸阻滯麻醉有更滿意的效果,但有關(guān)米索前列醇合并宮頸阻滯麻醉與單純使用米索前列醇效果的報(bào)道較少見。我院將米索前列醇聯(lián)合利多卡因?qū)m頸注射應(yīng)用于78例患者的宮腔鏡檢查,觀察患者心腦綜合征的發(fā)生率、疼痛程度及宮頸軟化、擴(kuò)張的情況,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)禁忌癥患者性別、年齡分布情況隨機(jī)選擇我院2006年8月～2009年5月因各種原因(如:原發(fā)及繼發(fā)不孕、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、功能性子宮出血、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓、宮腔粘連等)自愿接受宮腔鏡檢查,且無(wú)宮腔鏡檢查手術(shù)禁忌癥的患者148例,年齡22～55歲,平均34.55歲。148例術(shù)前均無(wú)妊娠,排除宮頸疾病、宮腔內(nèi)病變突入宮頸管導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張、宮頸有明顯陳舊性裂傷、絕經(jīng)后以及手術(shù)前陰道流血者。148例患者隨機(jī)分為米索前列醇組(70例)和實(shí)驗(yàn)組(78例),兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、疾病種類等經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2米索自由基因陰道致突變采用德國(guó)stors宮腹腔鏡。以5%葡萄糖液作為輔膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力100～150mmHg(因輸卵管的通暢條件不同致液體流量差異,不能均等)。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)兩組血壓、脈搏的變化,同時(shí)觀察有無(wú)并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)。所有手術(shù)均于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。米索前列醇組術(shù)前12h左右于陰道后穹隆放置米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200μg,囑患者平臥位休息,2h后方可下床自由活動(dòng);實(shí)驗(yàn)組除陰道放置米索前列醇外,術(shù)前2%利多卡因?qū)m頸3點(diǎn)、9點(diǎn)各注射2mL,5min后開始手術(shù)。觀察并比較兩組受術(shù)者術(shù)中心腦綜合征(由于擴(kuò)張宮頸,膨脹宮腔,使迷走神經(jīng)興奮,乙酰膽堿大量釋放,對(duì)心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響,出現(xiàn)頭暈、腦悶、惡心、面色蒼白、脈搏減慢等,類似人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生的現(xiàn)象)的發(fā)生率、宮頸擴(kuò)張難易度(術(shù)前用宮頸擴(kuò)張器探測(cè)宮頸內(nèi)口,以無(wú)阻力通過7號(hào)棒為無(wú)需擴(kuò)宮者)及疼痛程度。1.3疼痛程度的計(jì)算采用VAS疼痛評(píng)分法評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備中擴(kuò)張宮頸時(shí)的主觀疼痛感:用一特制10cm的尺子,一端為0,表示無(wú)痛,另一端為10,表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛,患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃記號(hào)表示疼痛的程度:0分為無(wú)痛,1～3分為輕微疼痛,4～7分為中度疼痛,8～10分為劇烈疼痛。1.4統(tǒng)計(jì)處理計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2擴(kuò)宮次數(shù)t米索前列醇組5例(7.1%)發(fā)生心腦綜合征,實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例發(fā)生,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);米索前列醇組、實(shí)驗(yàn)組分別有41例(58.6%)、47例(60.3%)無(wú)需擴(kuò)宮,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。鎮(zhèn)痛效果:米索前列醇組完全無(wú)痛、輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛分別為20例(28.6%)、24例(34.3%)、16例(22.9%)、10例(14.3%),實(shí)驗(yàn)組分別為38例(48.7%)、25例(32.1%)、10例(12.8%)、5例(6.4%),實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于米索前列醇組(P<0.05)。兩組使用米索前列醇后發(fā)生輕微腹痛,少量陰道出血,均未發(fā)生惡心、嘔吐、體溫升高、頭痛、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng),未做特殊處理。3局部治療的相關(guān)病例研究近年來隨著宮腔鏡手術(shù)領(lǐng)域的擴(kuò)展,宮腔鏡手術(shù)數(shù)量也逐漸增加,但是宮腔鏡手術(shù)最大的難點(diǎn)是擴(kuò)張宮頸,宮頸擴(kuò)張引起的疼痛和不適是造成女性下生殖道侵襲性操作痛楚的首要原因。宮頸內(nèi)口血運(yùn)豐富,宮腔鏡電切手術(shù)時(shí)可以造成空氣栓塞,宮頸難以擴(kuò)張,對(duì)檢查操作造成困難,同時(shí)由于擴(kuò)張宮頸時(shí)機(jī)械性刺激可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高,發(fā)生心腦綜合征,即類似人流綜合征的表現(xiàn):頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐等。故宮頸有效擴(kuò)張、宮頸口軟化與降低術(shù)中并發(fā)癥、減少受術(shù)者的痛苦、降低人工流產(chǎn)手術(shù)綜合征的發(fā)生都有直接關(guān)系。多數(shù)情況下宮腔鏡術(shù)前需對(duì)宮頸進(jìn)行預(yù)處理,以達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的。宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成,膠原纖維為其主要成分。米索前列醇為前列腺素E1衍生物,近年來米索前列醇被廣泛用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟,它可使宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶,從而降解膠原纖維,軟化宮頸,使宮頸富有彈性,順應(yīng)性增高,易于機(jī)械性擴(kuò)張而避免宮頸裂傷。利用米索前列醇的藥理學(xué)特點(diǎn)采用手術(shù)前給藥,對(duì)非妊娠子宮宮頸管進(jìn)行預(yù)處理,使宮頸管軟化,宮頸硬度降低、成熟、擴(kuò)張,Rea等也利用磁共振的技術(shù)觀察到該變化。米索前列醇已被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)前擴(kuò)張宮頸,療效也得到了證實(shí)。米索前列醇可經(jīng)口服或黏膜下不同途徑給藥。藥代動(dòng)力學(xué)表明陰道局部用藥后米索前列醇酸(MPA)的血漿濃度上升與下降均較緩慢,6h后血漿中仍存在MPA,陰道給藥途徑吸收程度較口服具有血藥濃度穩(wěn)定、無(wú)肝臟首過效應(yīng)、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)之優(yōu)點(diǎn)且減少了胃腸道等不良反應(yīng),更容易為患者接受。故大部分學(xué)者推薦陰道局部用藥這一途徑。宮頸旁神經(jīng)分布豐富,有來自子宮叢及盆腔叢的神經(jīng),宮頸旁阻滯麻醉目的在于阻斷來自宮頸及陰道上部的感覺神經(jīng),利多卡因是最早用于臨床的酰胺類局部麻醉藥,起效快,維持時(shí)間長(zhǎng),穿透能力強(qiáng),彌散范圍廣,用藥后5～7min起效,迅速到達(dá)作用部位發(fā)揮藥效,阻斷宮頸部位的神經(jīng)傳導(dǎo),使宮頸肌肉松弛。利多卡因與米索前列醇有協(xié)同效應(yīng),減少了機(jī)械性擴(kuò)張引起的損傷和牽拉刺激,減輕了術(shù)中患者的痛苦,也減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究證實(shí)實(shí)驗(yàn)組受術(shù)者在使用米索前列醇的基礎(chǔ)上宮頸注射利多卡因后其心腦綜合