急診預(yù)診分診管理的實(shí)踐與思考

急診預(yù)診分診管理的實(shí)踐與思考

急診活動是醫(yī)院的縮影，是醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)的窗口，是醫(yī)療服務(wù)的象征。一名緊急診斷護(hù)士可以同時診斷出第一個患者、第一個收據(jù)和第二個病人。急診預(yù)檢分診作為急診護(hù)理程序的第一步,分診正確及時直接影響到整個急診工作的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)預(yù)檢分診的管理,縮短候診時間,提高搶救成功率,是護(hù)理管理上值得探討的問題。我院加強(qiáng)了急診科預(yù)診分診的管理,效果滿意。現(xiàn)介紹如下。1制定文明住院護(hù)士服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.1選擇合適的護(hù)士急診科護(hù)士要求具備一定的資質(zhì),一定臨床工作經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過各種輪科,能熟悉每一科疾病的發(fā)展過程,具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì),尤其預(yù)診分診護(hù)士應(yīng)選急診臨床工作3年以上的護(hù)士或護(hù)師擔(dān)任,否則影響預(yù)診分診質(zhì)量。分診護(hù)士的選擇原則:急診臨床工作3年以上的護(hù)士或護(hù)師以上職稱;具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),熟練掌握各科急診知識和技巧;良好的心理素質(zhì),處理冷靜、果斷;敬崗愛業(yè),具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng);社會經(jīng)驗(yàn)豐富,掌握有關(guān)法律法規(guī)和政策。1.2國內(nèi)呼救信號,應(yīng)主動使用私家車,并主動使用私家車聽到“120”急救中心救護(hù)車的警笛聲以及所有呼救信號,應(yīng)主動使用推車迎接病人。對不同的急救傷勢,作相應(yīng)的體位搬動或臥位,減少不必要的疼痛和繼發(fā)性損傷。1.3急診病人分診時,主訴與當(dāng)事人主訴相符合,文眾所周知,進(jìn)行鑒別診斷的90%的信息需要根據(jù)病人的病史,護(hù)士要根據(jù)病人癥狀和體征提出恰當(dāng)?shù)膯栴},獲取最有用的信息。分診護(hù)士必須見到病人再掛號,以免分診錯誤,延誤病人診治。一個完整的主訴和與之相關(guān)的病史是做出診斷的關(guān)鍵所在。做好急診病人分診工作,做到“三清”,聽清病人或陪人主訴,問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié),看清與主訴相符合的癥狀及表現(xiàn)。根據(jù)病情進(jìn)行分診,決定就診順序。1.4生到診之前的準(zhǔn)備如測量生命體征、包扎止血等,分診后迅速通知有關(guān)科室值班醫(yī)生及時應(yīng)診救治。對特殊危重病人應(yīng)送入搶救室,在醫(yī)生到診之前,值班接診護(hù)士先行安置病人恰當(dāng)?shù)捏w位,保持呼吸道通暢,供氧,靜脈有效開通。必要時急救處置(心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù))并報告醫(yī)生。遇嚴(yán)重工傷事故或大批外傷、中毒等來診病人時,應(yīng)邊看、邊問、邊檢查、邊分類、邊處理、邊護(hù)送至相應(yīng)的救治區(qū)的方法檢診,并及時通知科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院總值班,積極組織搶救工作。1.5老年人醫(yī)囑分診掌握分診技巧,如聞呼吸氣味、聽呼吸、咳嗽的聲音,看表情、姿勢、面色、體液顏色、測量生命體征、遵守“一問、二看、三檢查、四分診”的規(guī)程。尤其對老年病人急診分診各有特點(diǎn)。對老人首先要排除嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。分診護(hù)士應(yīng)掌握的一個重要原則是首先應(yīng)排除引起癥狀最可能的原因,然后再考慮次要的病因。對主訴“腹痛”的病人,在考慮胃及膽囊病變之前,首先排除心臟的原因。1.6規(guī)范診的內(nèi)容院前急救電話分診內(nèi)容多、難度大有必要對電話分診的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范,包括病人的病史病情、年齡、性別、住址及附近明顯的建筑物標(biāo)志和特征,以便弄清病人所在的位置,贏得搶救和治療的時間。2預(yù)算編制、有限的標(biāo)準(zhǔn)2.1制訂出合理的預(yù)案急診病人的特點(diǎn)是病種復(fù)雜、起病突然、病情變化快,要求分診護(hù)士在平時實(shí)踐的基礎(chǔ)上,制訂應(yīng)付各種急危重病人的預(yù)案,做到有備無患,應(yīng)付自如。如胸前區(qū)不適是急診常見的急危重癥之一,作為分診護(hù)士接到這種病人應(yīng)用車床接診,并及時做心電圖,以便及時發(fā)現(xiàn)心臟急癥,通知有關(guān)人員進(jìn)行急救處理,防止病情的進(jìn)一步惡化。2.2病人分診信息急診預(yù)檢分診要有明確的時間限制,一般認(rèn)為病人在急診科的候診時間或從抵達(dá)醫(yī)院到就診完畢的時間是判斷急診工作效率的參數(shù)。分診時間一般要求限制在2min~5min,包括采集用以確定疾病嚴(yán)重程度的數(shù)據(jù)和必要的生理、心理或社會方面的數(shù)據(jù)。分診數(shù)據(jù)包括起始時間、意識、生命體征、來診方式、病人年齡、疾病嚴(yán)重程度(危殆、緊急、非緊急)。而且根據(jù)病種進(jìn)行分診,其準(zhǔn)確率必須達(dá)到95%以上,這些指標(biāo)作為考核分診護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn),凡達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)予調(diào)整崗位,不適宜做急診預(yù)檢分診工作。3加強(qiáng)面向突發(fā)事件護(hù)士的培訓(xùn)3.1制定標(biāo)準(zhǔn)，合理劃分制訂分診標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)簡捷、明確,針對性強(qiáng),規(guī)定出危殆、緊急、非緊急判斷標(biāo)準(zhǔn),要有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。3.2在被解雇之前，應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)他們的專業(yè)技能如急診分診的特殊性、有關(guān)分診標(biāo)準(zhǔn)、范圍等,考核合格后上崗。3.3基本的素質(zhì)是提出本專業(yè)疑難問題的一般要求急診醫(yī)學(xué)所具有的“病情危急、不可預(yù)見性、疾病譜廣、醫(yī)療糾紛多”等特點(diǎn),決定了急診護(hù)士應(yīng)具備一定的基本素質(zhì)和解決本專業(yè)疑難問題的能力。應(yīng)選急診臨床工作3年以上的護(hù)士或護(hù)師,通過培訓(xùn)達(dá)到上崗要求的護(hù)士擔(dān)任分診工作。3.4加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng),提高氣溶血性通過不同層次的傳、幫、帶或培訓(xùn)班,加強(qiáng)護(hù)士的在職培訓(xùn),采取彈性排班制,繁忙時間由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士上崗,并做到言傳身教,盡快提高急診護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。4急救壓力調(diào)查顯示,79%的護(hù)士認(rèn)為急診工作量大,風(fēng)險多,物質(zhì)獎勵應(yīng)有所體現(xiàn)。急診搶救工作緊張、繁重,急診科護(hù)士在工作中承受很大的心理壓力,面對急危重病人,搶救任務(wù)重、技術(shù)要求高、相對工作難度大,使護(hù)士身心得不到調(diào)整,出現(xiàn)心身疲憊。因此,醫(yī)院應(yīng)在諸方面給予政策上的傾斜,給予優(yōu)厚的生活、福利待遇,如給予急診崗位津貼,增加夜班費(fèi),設(shè)立委屈獎等,給予支持和理解,激勵護(hù)士工作的積極性。5非急診病人會致接受薄弱,易造成研磨和連接病人患者治療護(hù)士思想上的松弛,造成了做調(diào)查顯示,56%的護(hù)士不了解病情,盲目分診,造成病人就診延遲。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德建設(shè),牢固樹立以病人為中心的思想,作風(fēng)過硬,反應(yīng)迅速,保證病人得到及時有效的救治。調(diào)查顯示,51%的急診護(hù)士是由于相當(dāng)數(shù)量的非急診病人使分診護(hù)士產(chǎn)生麻痹松懈思想。我國大多數(shù)醫(yī)院目前均實(shí)行“無限制急診”,這樣不僅增加了急診工作量,易造成分診護(hù)士思想上的懈怠,分診準(zhǔn)確率降低。分診護(hù)士面對非急診就診病人,體諒病人及家屬的心情,做到熱情接待,使其理解和配合。病人多時應(yīng)調(diào)動其他力量疏散病人,如充分發(fā)揮導(dǎo)診員、工友和保安的力量幫助維持秩序,增加護(hù)理人員,并做好請示匯報工作。6加強(qiáng)與病人的溝通,增強(qiáng)對熱情水平的重視急診病人病情重,變化快,且來自不同的階層,經(jīng)過不同的教育,他(她)們面對自己的親人而束手無策時,情緒不穩(wěn)定,不如意就會加倍發(fā)泄,我們是經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的臨床一線護(hù)士,學(xué)會理解與忍讓,力求做好我們該做的一切。分診護(hù)士應(yīng)通過交流給病人創(chuàng)造一個愿意接受治療,持良好心境的合作狀態(tài),不能將自己的情緒帶到工作中,帶給病人,備良好的心理素質(zhì)是做好急診分診工作的保證。急診分診是病人到急診科就診的第一關(guān),分診護(hù)士的工