門診自動(dòng)分診流程的探討

門診自動(dòng)分診流程的探討

建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)患者專注的醫(yī)療目的，提高服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療硬件環(huán)境，盡可能限制患者進(jìn)入醫(yī)院。近年來,隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大,特別是在現(xiàn)階段各家醫(yī)院醫(yī)療水平存在明顯差異、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡、病人不管大病小病都習(xí)慣于到大醫(yī)院就診,導(dǎo)致了部分醫(yī)院人滿為患的情況。醫(yī)院門診病人多,秩序混亂,在這種情況下,迫切需要能對(duì)醫(yī)院正常的門診就診業(yè)務(wù)進(jìn)行有效的管理,而利用現(xiàn)有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通過掛號(hào)時(shí)進(jìn)行分診、減少病人排隊(duì)次數(shù)就是一種行之有效的辦法。11門診量“排他量”我院創(chuàng)建于1982年,是融醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防保健和康復(fù)于一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,擁有1200張床位,年門診量在150萬人次以上。我院“一卡通”和無紙化電子處方的使用,減少了各環(huán)節(jié)上的差錯(cuò),也大大縮短了門診病人排隊(duì)等待時(shí)間,這樣的方式雖然發(fā)揮了一些作用,但還是沒能解決門診過程中存在的“擁堵”問題。我院日平均門診量從2005年的4000人次左右發(fā)展到現(xiàn)在的5000人次左右,病人門診人數(shù)呈不斷快速上升的態(tài)勢,日門診量有時(shí)高達(dá)6000人次。病人就診高峰期一般在早上9點(diǎn)左右,所以這段時(shí)間,病人多,尤其需要進(jìn)行合理的疏散。一直以來,我院門診病人的就診流程是:預(yù)檢分診→排隊(duì)掛號(hào)→護(hù)士站排隊(duì)分診→候診區(qū)等候→診室就診,在這種模式下,病人至少要排2次隊(duì),而且只有在護(hù)士站分診的時(shí)候才真正確定自已就診的診室號(hào)和就診序號(hào)。2醫(yī)院傳統(tǒng)分診流程再造,方法對(duì)于門診傳統(tǒng)的分診排隊(duì)系統(tǒng)只是借助于計(jì)算機(jī)手段簡單地將手工分診排隊(duì)轉(zhuǎn)移到了計(jì)算機(jī)上,通過計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)分診排隊(duì)功能,這種模式只是在表現(xiàn)形式上發(fā)生了變化。掛號(hào)自動(dòng)分診的模式是醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況,在流程上突破了傳統(tǒng)的束縛,減少了病人排隊(duì)的次數(shù),減少了中間環(huán)節(jié),減少門診病人就診等候的時(shí)間。實(shí)際上我們將門診分診分成門診掛號(hào)時(shí)自動(dòng)分診以及護(hù)士站二次分診的過程,護(hù)士站與醫(yī)生診間的通訊通過winsock控件實(shí)現(xiàn),病人就診信息顯示在診間的顯示屏上,以保證醫(yī)生與病人之間的單向溝通,使得病人隨時(shí)了解醫(yī)生的就診速度。門診大廳設(shè)置電子顯示屏,與護(hù)士站聯(lián)網(wǎng),實(shí)時(shí)顯示各診室當(dāng)前病人的就診序號(hào),病人根據(jù)掛號(hào)單據(jù)上打印的診室號(hào)與就診序號(hào)、以及預(yù)計(jì)就診時(shí)間等候就診。2.1掛號(hào)分診統(tǒng)計(jì)分析門診掛號(hào)自動(dòng)分診排隊(duì)是對(duì)原門診系統(tǒng)的進(jìn)一步地補(bǔ)充和完善,掛號(hào)自動(dòng)分診排隊(duì)的開發(fā)過程中,首先要通過對(duì)不同階段的分診情況進(jìn)行分析,收集病人掛號(hào)分診的基本數(shù)據(jù)以及二次分診的處理流程。業(yè)務(wù)流程如圖1所示,數(shù)據(jù)流程圖如圖2所示。2.2系到掛號(hào)分診的準(zhǔn)確性預(yù)檢是“掛號(hào)自動(dòng)分診”的前提條件之一,預(yù)檢的準(zhǔn)確程度直接關(guān)系到掛號(hào)分診的準(zhǔn)確率。預(yù)檢不但可以初步確定病人的就診科室,而且還可以判斷病人病情的輕、重程度,為急診病人爭取更多的時(shí)間;另外還可以將傳染病人及時(shí)分流,減少院內(nèi)交叉感染的可能性。2.3自動(dòng)分診技術(shù)我們將掛號(hào)分成4種方式,1種是掛號(hào)到科室,根據(jù)當(dāng)前科室坐診的醫(yī)生總數(shù)以及各醫(yī)生的實(shí)際情況,系統(tǒng)自動(dòng)將病人分診到相應(yīng)的診室;第2種是掛號(hào)到醫(yī)生,即病人選醫(yī)生;第3種情況是病人不知道該就診哪一科室也不知道需看哪一個(gè)醫(yī)生的情況下,掛號(hào)員通過在計(jì)算機(jī)中選擇病人實(shí)際表現(xiàn)出來的癥狀,由計(jì)算機(jī)將癥狀組合運(yùn)算并智能判斷出就診科室,從而實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分診的目的;第4種模式是預(yù)約掛號(hào)。2.4掛號(hào)處掛號(hào)分診更高由于門診醫(yī)生變換比較頻繁,盡管醫(yī)院力求使門診醫(yī)生相對(duì)穩(wěn)定,但是門診醫(yī)生的流動(dòng)變換仍然是不可避免的,為實(shí)現(xiàn)掛號(hào)處掛號(hào)自動(dòng)分診更高的準(zhǔn)確率,必須以準(zhǔn)確的排班為基礎(chǔ)。排班必須在原來準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化,除了具體科室、醫(yī)生、班次(上午、下午、夜班等)、坐診類別(平診、急診、業(yè)余門診、專家門診等)以外,還必須明確指明坐診到哪個(gè)護(hù)士站的哪個(gè)診室,這樣掛號(hào)時(shí)才能確定具體的診室號(hào),從而實(shí)現(xiàn)掛號(hào)自動(dòng)分診的目的。2.5醫(yī)生設(shè)置參數(shù)醫(yī)生可以在不同的時(shí)間坐診不同的科室(主科室),并且可以看多個(gè)相近?？频牟∪?如坐診小兒內(nèi)科的醫(yī)生可能允許看小兒呼吸、小兒消化的病人。為保證醫(yī)生看病的質(zhì)量和醫(yī)生之間工作量的平衡,需對(duì)醫(yī)生設(shè)置以下參數(shù):坐診科室、最大限號(hào)人數(shù)(M)、轉(zhuǎn)入人數(shù)(X)、轉(zhuǎn)出人數(shù)(Y),如表1所示。當(dāng)醫(yī)生坐診小兒內(nèi)科時(shí),小兒呼吸、小兒消化自動(dòng)變成當(dāng)前醫(yī)生的次科,當(dāng)醫(yī)生坐診小兒消化時(shí),其它2個(gè)科室自動(dòng)轉(zhuǎn)化成為次科。2.6診的科室或選擇的醫(yī)生不相符合部分病人掛號(hào)后若發(fā)現(xiàn)所掛科室與自己就診的科室或選擇的醫(yī)生不相符合,可以直接到相應(yīng)的護(hù)士站重新分診以確定自己的診室,而不需要重新在掛號(hào)處排隊(duì)掛號(hào)。2.7a,b3、3a醫(yī)生的掛號(hào)計(jì)數(shù)應(yīng)符合3g、b、c醫(yī)生坐診信息如表2所示,若病人掛“兒童內(nèi)科”,由于A1、A2、A3醫(yī)生候診數(shù)一樣多,且目前掛號(hào)總數(shù)A3最少,所以病人在掛號(hào)時(shí)被分配給A3醫(yī)生。若A3轉(zhuǎn)出人數(shù)Y=15,則A3的掛號(hào)總數(shù)T(T=16)超出了A3的轉(zhuǎn)出人數(shù)Y(Y=15),則在A1和A2之間選擇A2。若A1、A2、A3醫(yī)生的掛號(hào)總數(shù)都超過了各自的轉(zhuǎn)出人數(shù),則將當(dāng)前病人轉(zhuǎn)移給次科室是兒童內(nèi)科的B2、C1上(B2,C1的目前掛號(hào)總數(shù)必須小于各自的轉(zhuǎn)入人數(shù)X,否則不會(huì)分配給B2或C1),若B2、C1不滿足條件,則回到A1、A2、A3醫(yī)生,并根據(jù)其各自的候診人數(shù)與限號(hào)人數(shù)以及目前的掛號(hào)總數(shù)來決定選擇哪一位醫(yī)生。掛號(hào)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出關(guān)系如圖3所示2.8兒童感染科的認(rèn)定對(duì)部分感染?？?如兒童感染科)需設(shè)定“限制流通”標(biāo)志,當(dāng)掛號(hào)專科為兒童感染科時(shí),當(dāng)日若存在坐診兒童感染科的醫(yī)生,選擇該專業(yè)的候診人數(shù)最少的醫(yī)生,而無需對(duì)次科是當(dāng)前科室(兒童感染科)的進(jìn)行判斷。3掛號(hào)自動(dòng)分診的可行性對(duì)我院兒童醫(yī)院平診掛號(hào)自動(dòng)分診情況隨機(jī)抽取幾天進(jìn)行分析,掛號(hào)自動(dòng)分診排隊(duì)的平均準(zhǔn)確率達(dá)到了94.35%,護(hù)士站二次分診只是起了補(bǔ)充作用,這就實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)自動(dòng)分診的目的,也再次說明了掛號(hào)自動(dòng)分診的可行性。分析結(jié)果見表3。4掛號(hào)自動(dòng)分診很好資源的有限性和生命救助的迫切性,要求醫(yī)院提供更加經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院實(shí)施掛號(hào)自動(dòng)分診以后,很好地解決了病人就診時(shí)排隊(duì)無序、醫(yī)生工作量不平衡、環(huán)境的嘈雜等問題。它的應(yīng)用,不僅能夠優(yōu)化服務(wù)和工作環(huán)境、使病員和醫(yī)生情緒得以放松,并且提高了服務(wù)效率和質(zhì)量、樹立了醫(yī)院的良好形象,有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。4.1減少了一次排錯(cuò)誤系統(tǒng)將按序自動(dòng)安排病員到最合適的或病員自己所選擇的醫(yī)生處就診,真正實(shí)現(xiàn)了“個(gè)性化”服務(wù)和“互換式”服務(wù),也減少了一次排隊(duì)的過程。避免發(fā)生排錯(cuò)號(hào)、插隊(duì)等情況和混亂、嘈雜的現(xiàn)象,減少許多不必要的糾紛;營造平等、合理、有序的良好環(huán)境,給病員帶來輕松愉快的心情;尊重人性,保護(hù)病員的隱私權(quán)利;病員可以充分利用等候時(shí)間做其他事,節(jié)約病員的時(shí)間。4.2醫(yī)生的效率在尊重病員的同時(shí),也得到病員的尊重,有利于改善工作情緒,優(yōu)化工作環(huán)境,減少工作失誤,提高工作效率。4.3掛號(hào)自動(dòng)分診排診掛號(hào)處的自動(dòng)分診,使門診護(hù)士的工作重點(diǎn)從對(duì)病人分診轉(zhuǎn)移到了對(duì)病人的管理上,減輕了護(hù)士站的壓力。分診排隊(duì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)實(shí)時(shí)提供醫(yī)生服務(wù)和病員排隊(duì)的動(dòng)態(tài)信息,并可利用網(wǎng)絡(luò)傳送到遠(yuǎn)程