快速血糖儀的臨床應(yīng)用及質(zhì)控

快速血糖儀的臨床應(yīng)用及質(zhì)控

糖尿病是一種嚴(yán)重的有害健康疾病。血糖監(jiān)測(cè)是觀察糖尿病病情的重要手段,對(duì)其診斷、治療、預(yù)后有重要意義?？焖傺莾x作為臨床檢測(cè)血糖的常用儀器,具有攜帶方便、操作簡單、快速準(zhǔn)確等特點(diǎn)。但在臨床工作中,一些因素不同程度地影響著其測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。近年關(guān)于快速血糖儀應(yīng)用的研究很多,本文就其應(yīng)用中的影響因素及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行綜述。1影響因素1.1消毒溫度對(duì)血清率的影響采血前患者可能由于各種因素產(chǎn)生對(duì)采血的緊張情緒,引起交感神經(jīng)興奮,使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加,引起血糖升高,使檢測(cè)結(jié)果不能正確反映真實(shí)血糖水平。采血前常用75%酒精進(jìn)行消毒,其殘存水分會(huì)對(duì)血液樣本造成稀釋。酒精對(duì)試紙的氧化酶有干擾,并能擴(kuò)張毛細(xì)血管,使血流加速,從而使局部血糖降低,影響測(cè)定值的準(zhǔn)確性。周雷等人分別以75%酒精與0.1%洗必泰對(duì)手指消毒。發(fā)現(xiàn)洗必泰消毒組所測(cè)的毛細(xì)血管血糖高于75%酒精組(P<0.05),且洗必泰組與靜脈血糖的結(jié)果更接近,兩者消毒皮膚效果相當(dāng),提示洗必泰作為皮膚消毒劑更安全可靠。1.2血糖檢測(cè)的認(rèn)識(shí)研究指出,肥胖者腹部皮膚采血所得血糖值和指尖及靜脈血糖值差異顯著,而手掌大小魚際處采血與指尖血糖值基本相同。其他部位(四肢)皮膚測(cè)得血糖值與指尖血糖值相比有特殊現(xiàn)象,即在血糖穩(wěn)定時(shí)(如空腹)兩者基本相同,但當(dāng)血糖急劇變動(dòng)時(shí)(如餐后2h,注射胰島素及運(yùn)動(dòng)后),這些部位血糖值較指尖血糖值平均滯后35min,或平均差6%。所以低血糖時(shí),這些部位血糖仍正常,易耽誤診斷及治療。田建華等發(fā)現(xiàn),耳垂部位血糖值高于手指、前臂及足趾部位,與后三者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手指與足趾之間血糖值無明顯差異,兩者與前臂之間存在明顯差異因此不能以耳垂、前臂采血取代指尖采血。不同部位毛細(xì)血管血糖值差異的機(jī)理尚不清楚,是一種復(fù)雜的生理情況。采血常采用以下方法:1)自然出血法:消毒后指端待干,根據(jù)患者手指表皮厚度用自動(dòng)采血筆刺足夠深度,根據(jù)不同血糖儀的要求方法將血直接滴入或吸入試紙內(nèi)。2)按摩出血法:消毒前先用手指按摩采血指指腹,使之充血變紅后在末指關(guān)節(jié)處捏緊手指,阻止指端靜脈血回流,然后按自然出血法采血。3)擠血出血法:消毒后指端待干,適當(dāng)減少穿刺深度,穿刺后不同方向擠壓指端,促使血液流出。國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示,自然出血組快速血糖儀測(cè)定值與實(shí)驗(yàn)室葡萄糖氧化酶(GOD)法測(cè)定結(jié)果比較無顯著性差異(P>0.05),而按摩法和擠血法測(cè)定結(jié)果均較GOD法偏低,且有顯著性差異(分別為P<0.01和P<0.001)。這是由于用力按摩、擠壓采血部位,使組織液滲出,對(duì)血液標(biāo)本造成稀釋;按摩使毛細(xì)血管擴(kuò)張,同時(shí)捏緊阻止靜脈回流,使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高,促進(jìn)組織液滲出,導(dǎo)致測(cè)量值出現(xiàn)假性偏低。1.4高血壓患者血糖檢測(cè)結(jié)果水腫患者靜脈采血困難,但因擔(dān)心手指末端血監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確,常采用GOD法。研究發(fā)現(xiàn),手背腫脹明顯者,其指尖毛細(xì)血管血糖值與實(shí)驗(yàn)室靜脈血糖并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究發(fā)現(xiàn),低血壓者由于末梢血液循環(huán)差,血糖儀測(cè)量值偏低。當(dāng)收縮壓維持在12.0kPa時(shí),血糖儀測(cè)量值與GOD法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;若低于9.3kPa,脈壓差越大,兩者相差越大,血糖測(cè)試結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,嚴(yán)重低血壓,尤其是使用升壓藥時(shí),不能用快速血糖儀監(jiān)測(cè)血糖變化,以免影響搶救、治療。貧血者血糖儀測(cè)量值偏高,紅細(xì)胞增多癥、脫水則偏低。此外血液粘度發(fā)生改變或血液內(nèi)細(xì)胞及其成分含量異常,如糖尿病高滲性昏迷、紅細(xì)胞壓積異常、嚴(yán)重高甘油三酯血癥等均影響血糖儀測(cè)量值。1.5血糖檢測(cè)結(jié)果偏低維生素C是強(qiáng)還原劑,可使血糖試紙?jiān)诜磻?yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫還原,使血糖測(cè)定結(jié)果偏低,測(cè)血糖前食用含有大量維生素C的食物也會(huì)使血糖有統(tǒng)計(jì)意義的下降。此外谷胱甘肽等藥物,也可造成血糖結(jié)果偏低。臨床使用的各種快速血糖儀,由于制造工藝、測(cè)定原理、試紙等方面的不同,檢測(cè)結(jié)果差別較大。血糖儀易受環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等污染,特別是檢測(cè)時(shí)儀器測(cè)試區(qū)易為血液污染;潮濕空氣可使試紙受潮或使水分附于儀器的光路上,都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。微量血糖儀測(cè)定血糖濃度范圍最高只能達(dá)到33mmol/L,血糖值過高時(shí)快速法測(cè)定不可靠或不能獲取讀數(shù)。此外儀器使用方法、是否定期校對(duì)、工作環(huán)境及溫度要求、試紙存放條件、血糖儀與試紙代碼的一致性、試紙效期等均對(duì)不同儀器的測(cè)定值造成不同程度的影響。2指端相感染,互相溝通通過分析快速血糖儀的影響因素,結(jié)合實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)并參考大量文獻(xiàn),分析、綜述加強(qiáng)快速血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制的護(hù)理對(duì)策如下:2.1采血前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其緊張情緒,消除緊張?jiān)斐傻牟涣加绊憽?.2采用洗必泰消毒,消毒后待皮膚干燥后再采血,避免由于殘余消毒液導(dǎo)致的血糖稀釋。2.3選取無名指端兩側(cè)指甲角皮膚薄處作為采血部位。根據(jù)手的解剖學(xué)特點(diǎn),拇指與小指肌腱活動(dòng)的滑液囊比較廣泛,并分別向手掌中間延伸,且互相溝通,如拇指、小指發(fā)生感染,炎癥易向后蔓延,引起手掌和另一手指感染,而2～4指的腱鞘不相通,若感染,多局限于各手指。手指的固有動(dòng)脈行走于掌面與側(cè)面的交界處,并在指端吻合成網(wǎng),所以選擇無名指指端兩側(cè)指甲角皮膚薄處采血為宜。2.4采血時(shí)穿刺的深度要適宜,真皮乳頭層含豐富的毛細(xì)血管和神經(jīng)感受器,故以針刺至乳頭層的毛細(xì)血管網(wǎng)為佳,一般進(jìn)針2～3mm即可采到足夠血量。過深血液過多,會(huì)引起儀器光學(xué)系統(tǒng)被污染,導(dǎo)致測(cè)試失敗。2.5為保證快速血糖儀測(cè)量的準(zhǔn)確性,宜采用自然出血法采血,避免按摩和擠壓采血部位,影響測(cè)量結(jié)果。2.6在臨床快速血糖監(jiān)測(cè)過程中,對(duì)合并其他疾病的患者,尤其是服用可能對(duì)血糖值造成影響的藥物時(shí),要廣泛查閱資料和采用其他方法進(jìn)行監(jiān)測(cè),排除由疾病和藥物造成的血糖測(cè)定偏差。對(duì)極低血糖,要了解用藥情況后再做判斷,必要時(shí)重復(fù)測(cè)定。2.7妥善保管儀器和試紙于干燥環(huán)境;確保血糖儀與試紙的配套使用;定期清潔、校對(duì)儀器;血糖儀及試紙工作溫度應(yīng)控制在1～40℃。護(hù)理人員需根據(jù)不同類型快速血糖儀的使用說明及維護(hù)注意事項(xiàng)進(jìn)行操作和使用。快速血糖儀作為臨床血糖監(jiān)測(cè)的快速、有效、準(zhǔn)確的方法,起著日益重要的作用,護(hù)理人員作為血糖監(jiān)測(cè)的執(zhí)行者,對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)性、時(shí)效性、準(zhǔn)確性有極其重要的影響。只有不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理,改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),才能為患者提供更加完美的服務(wù)。1.3采血方法對(duì)測(cè)定血糖的影響1.1.1患者的心理狀態(tài)1.1.2消毒1.2.1指血糖值高于采用正壓血糖檢測(cè)畢慧敏等的研究證實(shí),68.93