調(diào)腎疏肝針?lè)ㄖ委熑橄僭錾〉呐R床研究

調(diào)腎疏肝針?lè)ㄖ委熑橄僭錾〉呐R床研究

乳房增生是最常見的乳房疾病，約占所有乳腺癌疾病的75%。這是一種非炎癥和腫瘤的增生疾病，可以發(fā)生在所有年齡，尤其是年輕女性。近年來(lái)本病呈年輕化、城市化、多樣化的趨勢(shì),發(fā)病人數(shù)逐年增加。本病患者乳腺癌的發(fā)病率是一般女性的3~5倍,我國(guó)于1987年已將其列入癌前病變之一。筆者對(duì)針灸治療此病進(jìn)行了臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1對(duì)比性別罪犯發(fā)病年齡200例患者均為2002年1月—2006年12月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科就診的乳腺增生病患者,按就診先后依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表,隨機(jī)分為調(diào)腎疏肝針?lè)ńM(簡(jiǎn)稱調(diào)腎疏肝組)、常規(guī)針刺組和中藥組。調(diào)腎疏肝組100例,平均年齡41.5歲;病程1年以內(nèi)21例,1~6年38例,6+~10年27例,10年以上14例;雙側(cè)發(fā)病者71例,單側(cè)發(fā)病者29例;輕度31例,中度40例,重度29例。常規(guī)針刺組50例,平均年齡40.1歲;病程1年以內(nèi)8例,1~6年25例,6+~10年12例,10年以上5例;雙側(cè)發(fā)病者36例,單側(cè)發(fā)病者14例;輕度14例,中度22例,重度14例。中藥組50例,平均年齡39.7歲;病程1年以內(nèi)10例,1~6年14例,6+~10年22例,10年以上4例;雙側(cè)發(fā)病者39例,單側(cè)發(fā)病者11例;輕度18例,中度20例,重度12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3組患者在年齡、病程及病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)雙側(cè)斑塊、前囊及組織學(xué)檢查①乳房疼痛:疼痛多為雙側(cè),也可為單側(cè),疼痛性質(zhì)為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛,疼痛可放射至腋下、肩背部,月經(jīng)前或情緒波動(dòng)、勞累時(shí)可加重;②乳房腫塊:多為雙側(cè),或?yàn)閱蝹?cè),腫塊大小不等,形態(tài)不規(guī)則,質(zhì)地韌或硬,邊界不清,活動(dòng)度可,腫塊可有壓痛,與皮膚無(wú)粘連,可局限在一個(gè)象限,也可存在于多個(gè)象限,可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng);③輔助檢查:乳腺彩色超聲波檢查:可見乳腺腺體組織回聲紊亂或回聲增強(qiáng)不均勻,可見不規(guī)則的暗區(qū);乳房鉬靶X線攝片:乳腺顯示較均勻密度增高陰影;病理學(xué)檢查:可見乳腺導(dǎo)管、腺泡不同程度增多、擴(kuò)張,間質(zhì)纖維組織增生。以上①、②項(xiàng)必備,并符合③項(xiàng)中任意一項(xiàng)者,即可診斷。(2)經(jīng)周期主,語(yǔ)言濃,一般指征主癥見乳房腫塊、疼痛;次癥見:①腰膝酸軟、畏寒、肢冷、神疲乏力;②經(jīng)前加重,經(jīng)后緩解,胸脅脹滿,煩躁易怒;③月經(jīng)周期紊亂,月經(jīng)量少;舌質(zhì)淡或淡紅、苔薄白,脈弦細(xì)或沉細(xì)。以上主癥必備,并符合次癥①、②項(xiàng)中一項(xiàng)以上或伴有③項(xiàng)中任意一項(xiàng),結(jié)合舌、脈即可診斷。1.3中醫(yī)證候積分主癥:①乳房腫塊:a.腫塊大小:以最大的腫塊長(zhǎng)徑計(jì)算,無(wú)腫塊為0分,腫塊長(zhǎng)徑≤2cm為1分,4cm≥腫塊長(zhǎng)徑>2cm為2分,腫塊長(zhǎng)徑>4cm為3分;b.質(zhì)地:正常為0分,質(zhì)增厚為1分,質(zhì)韌為2分,質(zhì)韌硬為3分;c.腫塊觸痛:無(wú)0分,有1分;d.腫塊范圍:腫塊消失0分,局限在1個(gè)象限為1分,范圍在2個(gè)象限為2分,范圍在3個(gè)象限以上為3分。②乳房疼痛:無(wú)疼痛或治療后疼痛消失為0分;輕微隱痛、觸痛為1分;疼痛較重,尚能忍為2分;痛甚,不能近衣為3分。次癥:①經(jīng)前加重,經(jīng)后緩解;②胸脅脹滿;③煩躁易怒;④腰膝酸軟;⑤畏寒;⑥肢冷;⑦神疲乏力;⑧月經(jīng)周期紊亂;⑨月經(jīng)量少。以上各癥狀均以無(wú)為0分,有為2分。根據(jù)積分進(jìn)行病情程度分級(jí),輕度:中醫(yī)證候積分8~14分;中度:中醫(yī)證候積分15~21分;重度:中醫(yī)證候積分22分以上。1.4標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合西醫(yī)乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合中醫(yī)“腎虛肝郁、沖任失調(diào)證”的辨證標(biāo)準(zhǔn),年齡在18~55歲之間者。1.5藥物治療乳腺癌術(shù)后妊娠期、哺乳期、更年期、嚴(yán)重月經(jīng)失調(diào)及功能性子宮出血者;乳腺纖維瘤或乳腺炎、乳腺癌患者;有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病;服用避孕藥及性激素藥物者;暈針患者。2治療方法2.1捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為立地條件,下轉(zhuǎn)單取穴:主穴取腎俞、命門、風(fēng)府、靈墟、神封、步廊、期門,配穴取太溪、三陰交、太沖、子宮、歸來(lái)。操作:患者側(cè)臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,使用直徑0.3mm、長(zhǎng)40~75mm華佗牌針灸針。腎俞向脊柱方向斜刺25~40mm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法,頻率為120轉(zhuǎn)/分鐘,幅度為180°;命門直刺25mm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;風(fēng)府向下頜方向刺入25mm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;靈墟、神封、步廊均向乳房方向平刺25~40mm,太溪直刺15mm,三陰交直刺40mm,均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法;太沖向足心斜刺25mm,行捻轉(zhuǎn)瀉法,頻率為60轉(zhuǎn)/分鐘,幅度為360°;子宮、歸來(lái)直刺25mm,行捻轉(zhuǎn)瀉法。兼心煩易怒、胸脅脹滿、月經(jīng)色暗、舌暗、脈弦細(xì)者,用平補(bǔ)平瀉手法;兼腰膝酸軟、畏寒、肢冷、神疲乏力、舌淡、脈沉細(xì)者,用補(bǔ)法。每日1次,施手法0.5~1min后,留針約20min。周日及月經(jīng)期停止治療,1個(gè)月經(jīng)周期為一療程,共治療2個(gè)療程。2.2一般針灸組取穴均以肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)穴為主,穴取足三里、膻中、肝俞、乳根、內(nèi)關(guān)、期門,常規(guī)針刺治療,療程同調(diào)腎疏肝組。2.3藥物成分及停藥時(shí)間口服乳癖消片(遼寧恒仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn),主要藥物成分:海藻、昆布、木香、蒲公英、連翹、鹿角、三七、紅花、雞血藤、玄參等),每次6片,每日3次,月經(jīng)期停藥,共服藥2個(gè)月經(jīng)周期。3治療效果觀察3.1癥狀觀察及觀察3組患者均于治療前后行乳腺彩色超聲波檢查,并詢問(wèn)病情、病史,記錄相關(guān)癥狀;每組各選出20例,在月經(jīng)后10~12天的卵泡期,采血測(cè)定血清中雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)的含量,檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群CD+3、CD+4、CD+8的含量。3.2評(píng)估療效的基準(zhǔn)(1)斑塊長(zhǎng)徑縮小臨床治愈:腫塊消失,乳痛消失;顯效:臨床癥狀減輕或消失,腫塊長(zhǎng)徑縮小1/2以上;有效:臨床癥狀減少或消失,腫塊長(zhǎng)徑縮小1/3~1/2;無(wú)效:癥狀無(wú)改變,腫塊未見明顯縮小或縮小不足1/3者。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)證候療效率評(píng)定,證候療效率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。痊愈:治療后證候療效率≥90%;顯效:證候療效率為70%~89%;有效:證候療效率為30%~69%;無(wú)效:證候療效率<30%。3.3統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。3.4治療效果(1)組療效比較經(jīng)Ridit檢驗(yàn),χ2=28.08,P<0.005,說(shuō)明3組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而且調(diào)腎疏肝組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組和中藥組,常規(guī)針刺組療效優(yōu)于中藥組。(2)組療效比較經(jīng)Ridit檢驗(yàn),χ2=25.81,P<0.005,說(shuō)明3組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而且調(diào)腎疏肝組中醫(yī)證候療效優(yōu)于常規(guī)針刺組和中藥組,常規(guī)針刺組療效優(yōu)于中藥組。(3)兩組患者治療前后乳房疼痛積分比較由表3可見,3組患者治療前乳房腫塊、乳房疼痛積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后均較治療前有明顯降低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后乳房腫塊積分比較,調(diào)腎疏肝組優(yōu)于常規(guī)針刺組和中藥組(P<0.05);治療后乳房疼痛積分比較,調(diào)腎疏肝組和常規(guī)針刺組皆優(yōu)于中藥組(P<0.05),調(diào)腎疏肝組和常規(guī)針刺組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明3種治療方法對(duì)乳房腫塊、乳房疼痛皆有效,但是調(diào)腎疏肝組患者乳房腫塊療效優(yōu)于常規(guī)針刺組和中藥組,對(duì)乳房疼痛的療效調(diào)腎疏肝組與常規(guī)針刺組相近,皆優(yōu)于中藥組。(4)組治療前后比較由表4可見,經(jīng)t檢驗(yàn),3組患者治療前E2、PRL、P、P/E2均值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后除中藥組E2外,其余各項(xiàng)3組均較治療前有明顯降低(P<0.05);3組患者治療后E2、PRL、P、P/E2均值比較,調(diào)腎疏肝組與常規(guī)針刺組和中藥組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(5)p/0.05由表5可見,經(jīng)t檢驗(yàn),3組患者治療前各均值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。3組患者治療前后CD+3、CD+4均值與正常值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3組患者治療前CD+8、CD+4/CD+8均值與正常值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);調(diào)腎疏肝組、常規(guī)針刺組治療后CD+8均值較治療前明顯降低,CD+4/CD+8均值較治療前明顯升高(均P<0.05),均恢復(fù)到正常范圍;中藥組治療后CD+8水平稍下降、CD+4/CD+8水平稍升高,與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),中藥組治療后CD+8、CD+4/CD+8均值與正常值比較,差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與調(diào)腎疏肝組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4調(diào)腎疏肝之功效與作用機(jī)制大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病多由思慮傷脾,郁怒傷肝,肝氣郁結(jié),氣滯痰凝乳絡(luò),沖任不調(diào)所致,故臨床常選肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)穴位。近年來(lái),筆者在臨床上通過(guò)大量的實(shí)踐,根據(jù)腎氣-天癸-性生理的中醫(yī)生殖發(fā)育理論,提出乳腺增生病的病機(jī)為“腎氣失司,肝腎失濟(jì),天癸失調(diào),乳絡(luò)失暢”,創(chuàng)立“調(diào)腎疏肝”針刺法?！罢{(diào)腎”包括調(diào)理和調(diào)補(bǔ)兩方面,調(diào)理針對(duì)無(wú)明顯腎虛癥狀者,用平補(bǔ)平瀉法;調(diào)補(bǔ)針對(duì)有明顯腎虛癥狀者,用補(bǔ)法。“疏肝”即疏肝通絡(luò),通過(guò)治療達(dá)到肝腎相濟(jì)、協(xié)調(diào)天癸的功能,以疏通乳絡(luò)、散結(jié)止痛。臨床取穴以腎俞、命門、風(fēng)府、靈墟、神封、步廊、期門為主穴,配太溪、三陰交、太沖、子宮、歸來(lái)。主穴腎俞為腎之背俞穴,能調(diào)補(bǔ)腎氣,補(bǔ)法可以達(dá)到滋陰填精、溫腎壯陽(yáng)的作用,平補(bǔ)平瀉法可以調(diào)理腎氣;命門穴居兩腎之間,為生命之重要門戶,與腎俞相配起到培元溫腎的作用,也可疏經(jīng)調(diào)氣;期門為肝之募穴,具有疏肝解郁、調(diào)氣活血、散結(jié)止痛之功,為疏肝理氣的要穴,與腎俞相配共同達(dá)到調(diào)腎疏肝的目的;太溪為腎經(jīng)原穴,有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰之功,與腎俞俞原相配以相互協(xié)調(diào),增強(qiáng)療效;風(fēng)府取其通利機(jī)關(guān)的作用,調(diào)其陰陽(yáng),不足則補(bǔ)、有余則瀉;靈墟、神封、步廊皆為足少陰腎經(jīng)之穴位,可以開胸降氣,疏通局部及腎經(jīng)的氣機(jī);三陰交為太陰脾經(jīng)和厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴,有疏肝理氣、活血化瘀散結(jié)之功,是治療女性疾病的要穴,本穴也交會(huì)于腎經(jīng),有補(bǔ)肝腎、填精血之功;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,具有疏肝理氣、活血化瘀之功,與期門、步廊相配可以疏肝行氣、活血散結(jié);子宮穴為治療女性疾患的常用穴,配歸來(lái)可以調(diào)經(jīng)、疏通氣血。以上穴位相互配合以起到調(diào)腎疏肝、恢復(fù)腎-天癸-性生理軸平衡的作用。經(jīng)過(guò)臨床觀察,調(diào)腎疏肝組臨床療效、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于常規(guī)針刺組和中藥組(P<0.05),并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)腎疏肝法治療乳腺增生病的機(jī)制是通過(guò)以下環(huán)節(jié)完成的:(1)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能。調(diào)腎疏肝組20例患者,經(jīng)針刺治療后E2、PRL較治療前明顯下降(P<0.05),P、P/E2水平明顯升高(P<0.05),說(shuō)明調(diào)腎疏肝法對(duì)乳腺增生患者內(nèi)分泌功能有調(diào)節(jié)作用。女性在卵泡期體內(nèi)雌激素相對(duì)或絕對(duì)過(guò)高、P水平偏低、P/E2比例平衡失調(diào),使乳腺組織失去孕激素的調(diào)節(jié)和保護(hù)作用,處于E2不斷刺激之中。E2分泌過(guò)多,不僅刺激乳腺實(shí)質(zhì)增生,也促使間質(zhì)結(jié)締組織增生而導(dǎo)致乳腺增生。PRL是由垂體前葉分泌的一種蛋白激素,具有促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)、引起并維持泌乳的作用。PRL升高可增加黃體細(xì)胞生成素(LH)受體的含量,通過(guò)LH的作用使黃體分泌更多的雌激素,雌激素反過(guò)來(lái)也可刺激PRL的合成和釋放,所以PRL也是通過(guò)影響雌激素的代謝而發(fā)揮作用。調(diào)腎疏肝針?lè)梢越档虴2、PRL的含量,調(diào)節(jié)P/E2比例,從而對(duì)抗雌激素代謝異常對(duì)乳腺組織的不良影響,達(dá)到治療乳腺增生的目的。常規(guī)針刺組雖然也可降低E2、PRL的含量,調(diào)節(jié)P/E2比例,但作用不如調(diào)腎疏肝組,故調(diào)腎疏肝針?lè)ㄅR床療效、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于常規(guī)針刺組。(2)影響免疫功能。機(jī)體的免疫功能包括體液免疫和細(xì)胞免疫兩部分,T細(xì)胞完成細(xì)胞免疫,由具有特定功能的多個(gè)亞群組成,主要包括輔助性T細(xì)胞和抑制性T細(xì)胞兩大類。CD+3為外周血成熟T細(xì)胞,CD+4是輔助/誘導(dǎo)亞群,CD+8為抑制/殺傷細(xì)胞亞群。CD+4細(xì)胞主要功能是通過(guò)分泌的淋巴因子,增強(qiáng)和擴(kuò)大免疫應(yīng)答過(guò)程。CD+8細(xì)胞可抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞的功能,從而抑制免疫應(yīng)答過(guò)程。正常情況下CD+4細(xì)胞和CD+8在數(shù)量上有一定比例,在功能上相互制約,調(diào)節(jié)著免疫應(yīng)答過(guò)程,以保持機(jī)體免疫功能的穩(wěn)定。臨床研究發(fā)現(xiàn),乳腺增生患者CD+8水平高于正常值、CD+4/CD+8低于正常值(P<0.05)