米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果及安全性

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果及安全性

產(chǎn)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥?，F(xiàn)在，它是中國(guó)產(chǎn)后出血的主要原因。子宮收縮能力是產(chǎn)后出血的主要原因（90%）。擇期剖宮產(chǎn)因無(wú)自發(fā)性宮縮,胎兒娩出后子宮不能及時(shí)收縮致術(shù)中、術(shù)后出血較多。預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對(duì)減少產(chǎn)后出血至關(guān)重要。為此我院將2012年應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。1材料和方法1.1觀察組和對(duì)照組的選擇選擇2012年1月至2012年12月在我院住院的孕婦擇期剖530例,年齡19~45歲,孕周37~41周,產(chǎn)次1~3次。隨機(jī)分為觀察組(米索前列醇+縮宮素)300例,對(duì)照組(縮宮素)230例,手術(shù)指征是頭盆不稱(chēng)、胎位異常、胎兒窘迫、巨大兒、妊娠期高血壓疾病等。無(wú)用藥禁忌癥,兩組孕婦一般情況見(jiàn)表1。1.2觀察組主觀系統(tǒng)觀察所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉,改良式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組在切開(kāi)腹壁的同時(shí)給予孕婦舌下含服米索前列醇0.2mg,胎兒娩出后立即子宮體注射縮宮素20U。對(duì)照組于胎兒娩出后子宮體注射縮宮素20U。1.3新生兒陰道主動(dòng)救濟(jì)模式計(jì)算產(chǎn)后2h出血量,均采用容積法+面積法+稱(chēng)重法。切開(kāi)子宮先吸盡羊水,然后更換吸引器容量瓶;術(shù)中用紗布擦拭血,將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10mL計(jì)算;術(shù)中血液污染所用雙層方巾、中單、孔巾、4層紗布?jí)|等敷料,胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀下鋪特制的一次性紙漿墊,產(chǎn)婦回病房時(shí)再更換一次紙漿墊,于產(chǎn)后2h稱(chēng)重,紙漿墊及術(shù)中所用敷料增加的重量,按1.05g等于1mL的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算失血量。3者相加即為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后2h出血量。按《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mL者診斷為產(chǎn)后出血。因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi),故本文觀察統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后2h內(nèi)出血量,同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。1.4觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后2h總出血量,藥物的不良反應(yīng)。1.5統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組之間的出血率觀察組較對(duì)照組產(chǎn)后2h出血量明顯減少,差異有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表2。2.2副作用觀察組300例中,出現(xiàn)惡心者4例,寒戰(zhàn)4例,均無(wú)需處理,癥狀自行消失。3縮宮素和米索序列醇的協(xié)同作用產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mL,產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。近十幾年來(lái),剖宮產(chǎn)率逐年上升,我院為60%`剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較陰道分娩相對(duì)多,尤其是一些病理因素如妊娠期高血壓疾病、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、瘢痕子宮、胎盤(pán)早剝等更易發(fā)生產(chǎn)后出血,因此,控制產(chǎn)后出血是提高剖宮產(chǎn)術(shù)安全性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。減少產(chǎn)后出血有利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)、乳汁分泌、切口愈合,同時(shí)還可以降低術(shù)后病率,減少術(shù)后并發(fā)癥。子宮收縮的動(dòng)因來(lái)自于內(nèi)源性縮宮素和前列腺素的釋放。縮宮素可釋放和促進(jìn)鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流,而前列腺素是鈣離子載體,與鈣形成復(fù)合體,將鈣離子攜帶入細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白結(jié)合,引起子宮收縮和縮復(fù),對(duì)宮壁上的血管起壓迫止血作用。臨床上常于產(chǎn)后應(yīng)用縮宮素等藥物促進(jìn)子宮收縮以預(yù)防產(chǎn)后出血。最常用的藥物是縮宮素和麥角新堿,縮宮素為動(dòng)物神經(jīng)垂體中提取的較純的使子宮收縮的成分,用于預(yù)防產(chǎn)后出血,收到了一定的效果,使產(chǎn)后出血量減少了40%,縮宮素能夠選擇性地興奮子宮平滑肌,增加子宮平滑肌的收縮頻率與收縮力。用藥后3~5min起效,半衰期為1~6min作用持續(xù)30~60min,且其中含少量加壓素,大劑量應(yīng)用縮宮素時(shí)可引起血壓升高,脈搏加速及水儲(chǔ)留,且子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有密切關(guān)系,個(gè)體敏感性差異較大,因?yàn)榭s宮素通過(guò)受體發(fā)揮作用,最大劑量為60~80U,部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素治療無(wú)效。麥角新堿因藥源短缺,臨床應(yīng)用受到限制。而米索前列醇為前列醇素E1的類(lèi)似物,具有PGE1活性,同時(shí)不具有PGE1的缺點(diǎn),能轉(zhuǎn)化成有活性的米索前列醇酸,增加子宮平滑肌的節(jié)律收縮作用。作用效果與體內(nèi)激素水平無(wú)關(guān),對(duì)各期妊娠子宮均具有很強(qiáng)的收縮作用。已廣泛用于引產(chǎn)、催產(chǎn),治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。米索前列醇不但對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用,而且能增加子宮收縮的頻率。宋建華報(bào)道,米索前列醇對(duì)縮宮素?zé)o效的宮縮乏力,仍能發(fā)揮較好的子宮收縮作用,另外,米索前列醇具有擴(kuò)張血管平滑肌的作用,可產(chǎn)生一過(guò)性輕度血壓下降,更適用于妊娠期高血壓疾病患者。該藥可經(jīng)粘膜吸收,具有吸收好,見(jiàn)效快,作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),平均8.2min內(nèi)即可在血循環(huán)中檢出,30min達(dá)血藥濃度高峰,血漿半衰期為1.5h,對(duì)子宮的收縮作用強(qiáng)于縮宮素。本研究表明米索前列醇加縮宮素合用組與單純使用縮宮素組相比,術(shù)中出血量及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量差異有顯著性(P<0.05)