外科休克教案

成都醫(yī)學院教案首頁級臨床醫(yī)學本科專業(yè)1-2班任課教師：徐衛(wèi)云課程外科學題目外科休克學時講授3實驗練習行學時間11月18日第8節(jié)、11月25日課次第1、2次教材外科學，陳孝平、汪建平主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版，教具ppt（多媒體課件）教學目的要求1、掌握休克病人的臨床體現(xiàn)，診療，普通監(jiān)測；掌握低血容量性休克和膿毒性休克的治療原則。2、熟悉外科休克的病因和病理生理變化，休克的特殊監(jiān)測，外科休克的分類。教學重點難點及其解決方案重點：休克的臨床體現(xiàn)、診療和治療；難點：休克的病理生理變化；解決方案：與臨床相結(jié)合，運用實例、圖片解說。通過課前預習、課堂講授、課后復習，加深該章內(nèi)容的理解.參考資料《黃家駟外科學》有關外科休克一章實施情況小結(jié)按計劃完畢教學計劃，未拖時。教學的優(yōu)點有重點突出，運用實例、圖片解說等強化理解了休克的臨床體現(xiàn)、診療和治療。在解說防治辦法時舉了多個例子加深印象，教學的局限性之處是語言的精煉局限性，語速，語調(diào)把握不好。造成時間分派不好。在后期有搶時間的體現(xiàn)。本次理論課達成了預期上課目的，學生掌握了休克的臨床體現(xiàn)、診療和治療，并掌握了休克的病理生理變化。教研室主任簽名：20年月日成都醫(yī)學院教案續(xù)頁教學過程、內(nèi)容及時間分派教學辦法與手段通過對《外科學》課程的介紹，引入本次課內(nèi)容。外科休克（shock）一、概述：1、什么是外科休克？本質(zhì)？2min休克是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注局限性，細胞代謝紊亂和功效受損的病理過程，它是一種由多個病因引發(fā)的綜合征。2、休克的分類2min①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④感染性休克⑤過敏性休克3、休克的病理生理變化16min微循環(huán)變化微循環(huán)缺血期：（微循環(huán)收縮期，休克早期）微循環(huán)淤血期：（微循環(huán)擴張期，休克繼續(xù)進展）微循環(huán)衰竭期：（不可逆）代謝變化炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（肺、腎、腦、心、胃腸道、肝）4.休克的臨床體現(xiàn)：休克代償期和休克克制期15min講授熟悉休克分類及其特點多媒體圖示范例多媒體圖示：提問答疑難點（熟悉）重點休克診療、臨床體現(xiàn)講授成都醫(yī)學院教案續(xù)頁教學過程、內(nèi)容及時間分派教學辦法與手段二、休克監(jiān)測15min1、休克的普通監(jiān)測精神狀態(tài)：休克病人神志的變化常先于血壓下降。肢體溫度及色澤：休克時四肢皮膚濕冷、蒼白。若四肢轉(zhuǎn)為溫暖干燥和色紅，表達休克在好轉(zhuǎn)。血壓：收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg是休克存在的證據(jù)。血壓回升、脈壓增大表達休克好轉(zhuǎn)。脈率：休克時脈率加緊，比血壓下降出現(xiàn)得早。尿量：休克時每小時尿量＜25ml。若同時尿比重增加，表明存在血容量局限性。若血壓正常、尿量減少，且尿比重低，表明已存在急性腎衰竭。每小時尿量＞30ml表達休克基本糾正。2、休克的特殊監(jiān)測1.中心靜脈壓(CVP)：代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，反映全身血容量及右心功效之間的關系，變化比動脈壓早。2.肺毛細血管楔壓（PCWP）：反映肺靜脈、左心房和左心室的功效狀態(tài)。3.其它特殊監(jiān)測：心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽、胃腸黏膜內(nèi)pH4.DIC的監(jiān)測：當下列五項檢查中出現(xiàn)三項以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診療DIC。涉及：血小板計數(shù)低于80×109/L；凝血酶原時間比對照組延長3秒以上；血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性減少；3P(血漿魚精蛋白副凝)實驗陽性；血涂片中破碎紅細胞超出2%等。三、休克的治療15min1.普通緊急治療2.補充血容量3.主動解決原發(fā)病4.糾正酸堿平衡失調(diào)5.血管活性藥品的應用6.治療DIC7.皮質(zhì)類固醇和其它藥品的應用提問答疑熟悉生命體征講授治療原則（重點）成都醫(yī)學院教案續(xù)頁教學過程、內(nèi)容及時間分派教學辦法與手段四、低血容量性休克20min病因、分類、重要體現(xiàn)、治療核心五、感染性休克（septicshock）25min1.全身炎癥反映綜合征（SIRS）2.感染性休克的血流動力學：高動力型（高排低阻）、低動力型（低排高阻）講授（掌握 治療原則）講授講授成都醫(yī)學院教案續(xù)頁教學過程、內(nèi)容及時間分派教學辦法與手段3.感染性休克的機制（內(nèi)毒素性休克）4.感染性休克的治療：原則、辦法六、病例分析5min七、