水電解質(zhì)基礎(chǔ)課件

水、電解質(zhì)根底身體的

平衡體液平衡恒常性排泄量攝取量山門實(shí)：ナースのための水?電解質(zhì)?輸液の知識(shí)，P7，醫(yī)學(xué)書院，1994（一部改変）體液在身體中所占比例編集/和田孝雄ほか：経靜脈オーダーマニュアル，P429，メディカルレビュー，2002小越章平ほか：輸液?栄養(yǎng)ハンドブック，P2，南江堂，1989約體重的60％是水！身體的構(gòu)成比*無機(jī)質(zhì)7％水分60％蛋白質(zhì)18％脂質(zhì)15％幼兒成人高齡者70～80%60%50%水分更多100500(%)水分成年男子細(xì)胞內(nèi)液40％細(xì)胞膜血漿

5％毛細(xì)血管壁組織間液

15％細(xì)胞細(xì)胞外液1/3組織間液毛細(xì)血管壁血漿細(xì)胞膜營養(yǎng)素氧代謝產(chǎn)物二氧化碳能量產(chǎn)生蛋白合成40％15％5％細(xì)胞內(nèi)液2/3小野寺時(shí)夫：輸液?栄養(yǎng)リファレンスブック（99年版），P8，日本アクセル?シュプリンガー，1999體液區(qū)分及其作用水，對(duì)于生命來說非常重要！

正確補(bǔ)給更加重要！

水尚且如此，輸液更是如此！水是維持生命不可或缺的要素輸液管理(水?電解質(zhì))是治療的基礎(chǔ)●溶解（代謝的場所）?能量的生成

?機(jī)體組織的合成●搬運(yùn)?排泄

?氧和二氧化碳

?營養(yǎng)成分和廢物

?藥物水的作用輸液管理是治療的基礎(chǔ)細(xì)胞素養(yǎng)營藥物CO2O2廢物水水水水水輸液的目的體液管理

補(bǔ)充水?電解質(zhì)

維持循環(huán)血漿量

調(diào)節(jié)酸堿平衡

營養(yǎng)補(bǔ)充

補(bǔ)充能量

補(bǔ)充構(gòu)成機(jī)體的組成成份

補(bǔ)充維生素，微量元素

其它

確保投藥路徑的暢通

治療特殊疾病體液的電解質(zhì)組成北岡健樹：チャートで學(xué)ぶ輸液療法の知識(shí)，P6，南山堂，1995mEq/LNa+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-HPO42-SO42-有機(jī)酸蛋白質(zhì)計(jì)計(jì)細(xì)

胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿

組織間液45315414442.51.51521515022719427215161541143021501521101002063194103142陽離子陰離子K＋Mg2＋HPO42－Na＋Cl－細(xì)胞內(nèi)液中主要電解質(zhì)細(xì)胞外液中主要電解質(zhì)毛細(xì)血管壁細(xì)胞膜電解質(zhì)的作用※越川昭三：輸液，P65，中外醫(yī)學(xué)社，1985※※アッセイ研究所2000年総合検査案內(nèi)より細(xì)胞內(nèi)液蛋白質(zhì)PHCO3-Mg2+K+Na+Cl－細(xì)胞外液作用※維持滲透壓、維持細(xì)胞外液量神經(jīng)和肌肉細(xì)胞的興奮、收縮細(xì)胞外液的主要離子（Na+的離子對(duì)）維持血液的pH為正常(pH7.35-7.45）維持血液循環(huán)量骨骼、牙齒形成,高能物質(zhì)(ATP)的供給酶的活化Ca2+骨骼、牙齒形成,神經(jīng)和肌肉細(xì)胞的興奮電解質(zhì)血清電解質(zhì)※※135～147mEq/L

3.5～5.5mEq/L98～108mEq/L23～28mEq/L8.8～10.2mg/dL2.5～4.5mg/dL

6.7～8.3g/dL1.8～2.4mg/dL鉀及其作用?90%存在于細(xì)胞內(nèi)液中?神經(jīng)、肌肉的興奮和傳遞?1日約需40mEq?1g的KCl＝K＋13mEq細(xì)胞內(nèi)液90％細(xì)胞外液骨8％2％K在體內(nèi)的分布鉀（K）鉀多含在水果、薯類、綠黃色蔬菜等中。越川昭三：輸液，P50～51，中外醫(yī)學(xué)社，1985（一部改変）40mEq/L不可以直接給藥！KCl混合KCl①禁止單獨(dú)推注②濃度：40mEq/L以下〔末梢〕③速度：20mEq/hr以下④給藥量：100mEq/日以下⑤尿量：0.5mL/kg/hr以上為平安⑥K排泄障礙時(shí)應(yīng)注意高K血癥腎衰、腎上腺功能不全、抗醛固酮制劑?ACE阻礙劑使用時(shí)⑦心電圖監(jiān)測編集／和田孝雄：経靜脈治療オーダーマニュアル，メディカルレビュー2005：p488－490〔表7より作成〕鉀的給藥基準(zhǔn)水?電解質(zhì)の成り立ち體液的移動(dòng)和滲透壓體液從滲透壓低的地方向滲透壓高的地方移動(dòng)!!水水水?dāng)D壓低張液正常細(xì)胞等張液水水水?dāng)U張高張液

和田孝雄：輸液を?qū)Wぶ人のために，P9，醫(yī)學(xué)書院，1997滲透壓升高時(shí)飲水口渴啊飲水滲透壓正常滲透壓

河野克彬：輸液療法入門―改訂２版―，P114～115，金芳堂，1995（一部改変）沒有水!トホホ救命啊!和田孝雄：輸液を?qū)Wぶ人のために，P12，醫(yī)學(xué)書院，1997等張液?低張液?高張液等張液（Isotonicsolution）低張液（Hypotonicsolution）高張液（Hypertonicsolution）●

幾乎等于血漿的滲透壓●水不移動(dòng)●

比血漿的滲透壓低●

水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)●

比血漿的滲透壓高●

水分從細(xì)胞內(nèi)出來例）生理食鹽液乳酸林格液

5%葡萄糖例）蒸餾水

維持液例）10%食鹽液

20%葡萄糖

8.5%氨基酸小野寺時(shí)夫：輸液?栄養(yǎng)リファレンスブック（99年版），P5，日本アクセル?シュプリンガー，1999（一部改変）血漿的滲透壓

「285±5mOsm/L」輸液的順序血管容量維持pHKCa，Mg，Na維持輸液營養(yǎng)用藥心臟功能，改善根據(jù)血清中鉀濃度，補(bǔ)充或排鉀血清中鈣，鎂參與肌肉興奮和神經(jīng)傳導(dǎo)，盡快修正鈉通常與脫水癥關(guān)連循環(huán)血液量和各種電解質(zhì)異常，必須從改善體液環(huán)境入手酸中毒，改善呼吸性病因，呼吸救護(hù)；代謝性病因，堿化用藥或透析搶救防止休克及應(yīng)對(duì)，確保給藥途徑確保血管容量，確保急救藥物和輸液等用藥途徑此時(shí)應(yīng)采用不含鉀的輸液〔乳酸鈉林格，5%葡萄糖〕熱量ー〔kcal〕訳者/星猛ほか：醫(yī)科生理學(xué)展望（原書19版），P290，丸善，2000（一部改変）kcal：營養(yǎng)素每1g的能量產(chǎn)生量

黃油糖質(zhì)4kcal/g蛋白質(zhì)4kcal/g脂肪9kcal/gCheck!

1L中含葡萄糖100g，但如果輸注1份(500mL)，則能輸注多少kcal的熱量？由于糖1g產(chǎn)熱量為4kcal，則

100×4=400kcal（1L中）

400÷2=200kcal（1份中）Pi-etch〔pH〕pH酸中毒正常域堿中毒7.451487.571(中性)～～7.35～～～～危險(xiǎn)危險(xiǎn)酸的產(chǎn)生和排泄糖質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)CO213,000mM/日代謝硫酸、磷酸等80mM/日肺腎呼氣尿北岡建樹：楽しくイラストで學(xué)ぶ水?電解質(zhì)の知識(shí)，P150，P152，南山堂，1988（一部改変）百分比〔％〕濃度％：在100mL溶液中溶解的溶質(zhì)的克（g）數(shù)％是100mL溶液中溶解的物質(zhì)的重量（g），糖質(zhì)和氨基酸的濃度也用這個(gè)％來表示。生理食鹽液

所謂生理食鹽液是0.9%的食鹽液。

因此，100mL中含有0.9g食鹽（NaCl）的溶液5%葡萄糖液

100mL中含有5g葡萄糖的溶液。Check!

越川昭三：輸液，P11，中外醫(yī)學(xué)社，1985（一部改変）

中國大冢輸液產(chǎn)品：

5%葡萄糖注射液

10%葡萄糖注射液氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液

復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A

復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B

復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液

葡萄糖氯化鈉鉀注射液復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖R2A注射液復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液R4A

5%葡萄糖氯化鈉注射液

10%葡萄糖氯化鈉注射液生理氯化鈉溶液

細(xì)胞外液維持液-逐漸改進(jìn)使之更接近血漿的電解質(zhì)組成-生理鹽水林格液乳酸林格液林格液乳酸林格液：在林格液的根底上配伍乳酸鈉乳酸鈉捕捉H+進(jìn)行代謝，可以中和H+。顯示出比碳酸氫鈉還柔和的糾正效果〔如果是乳酸就會(huì)提供H+〕：減少生理鹽水的NaCl，配伍KCl、CaCl2細(xì)胞外液補(bǔ)充液的分類電解質(zhì)（mEq/L）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)Na+K+Ca2+Cl-其他細(xì)胞外液血漿14245103HCO3-27細(xì)胞外液補(bǔ)充液生理鹽水154154只有Na+、Cl-最簡單的成分，，使用廣泛無堿化成分↓大量給藥時(shí)應(yīng)注意Na+Cl-高。林格液14745156Na+,K+,Ca2+濃度與血漿成分相似。Cl-高。乳酸林格液13043109lactate-28以乳酸鈉代替HCO3-配伍，使之具有堿化功能，除Na+以外，最接近血漿成分。Na+稍低。水?電解質(zhì)の成り立ち碳酸氫鈉林格液＜用途＞

注射

外用

其他細(xì)胞外液缺乏時(shí)，Na缺乏時(shí),Cl缺乏時(shí)注射劑的溶解·稀釋劑醫(yī)療用器具的清洗●最簡單的細(xì)胞外液補(bǔ)充液→用Na,Cl把血漿中的電解質(zhì)全部更換掉?！窈?.9%的氯化鈉〔NaCl〕皮膚、創(chuàng)傷面、粘膜的清洗·濕敷含漱、噴霧吸入劑可以清洗支氣管粘膜?促進(jìn)喀痰生理鹽水的用途電解質(zhì)（mEq/L）滲透壓（實(shí)測值）mOsm/kg?H2ONa+K+Ca2+Mg2+Cl-其他陰離子血漿14245310351285生理鹽水154154285水?電解質(zhì)の成り立ち生理鹽水的特征及大量給藥時(shí)的問題1〕只有滲透壓是生理性的，實(shí)測滲透壓與細(xì)胞外液相等；〔電解質(zhì)濃度為308mEq/L，但由于氯化鈉沒有完全電離，實(shí)測滲透壓為285mOsm/L〕2〕Na離子濃度、Cl離子濃度為154mEq/L，高于細(xì)胞外液濃度，非生理性：高Cl血癥、高Na血癥高Cl血癥：腎功能正常時(shí)，過量的Cl離子很快被排出，血清Cl離子濃度不會(huì)上升；腎功能障礙及酸中毒時(shí)，需要注意。高Na血癥：由于機(jī)體的不感蒸發(fā)，僅給與等滲的Na液，而不補(bǔ)充自由水的話，會(huì)使Na濃度升高形成高Na血癥。3〕缺少其他電解質(zhì)，非生理性：會(huì)導(dǎo)致K、Ca的血漿濃度降低：稀釋性特別是對(duì)有低K血癥·低Ca血癥傾向時(shí)，需注意。稀釋性酸中毒dilutionacidosis：給與大量不含有碳酸氫根離子的輸液時(shí)，碳酸氫根離子濃度被稀釋所致。4〕最簡單的輸液制劑，與其他輸液及藥物混合時(shí)也是最平安的。乳酸鈉林格注射液〔哈氏液〕在林格氏溶液的根底上，按照細(xì)胞外液溶度，添加乳酸根離子，用乳酸根離子代替碳酸氫根離子，就形成了乳酸鈉林格注射液，也稱哈特曼氏溶液。Lactate-+H20+CO2HCO3-+lacticacid乳酸鈉主要在肝臟代謝50%，一局部在腎臟代謝25%，重癥肝疾病及休克狀態(tài)時(shí)，由于肝血流量大幅降低而無法代謝。乳酸鈉林格注射液的用途●維持循環(huán)血液量、血壓?各種休克循環(huán)血液量減少性休克出血性休克、燙傷初期急性嚴(yán)重脫水梗阻性休克〔obstructiveshock〕血流分布異常性休克?麻醉開始時(shí)的血壓下降●補(bǔ)充應(yīng)激狀態(tài)下的細(xì)胞外液?向“第三空間〞的喪失手術(shù)、外傷、燙傷、感染等●出血所致液體喪失●混合性脫水●急性消化液喪失腹瀉、消化道瘺●改善無尿·少尿時(shí)的利尿狀態(tài)改善·維持腎血流量

改善脫水造成的尿量減少●改善末梢循環(huán)功能不全所致酸中毒補(bǔ)正·補(bǔ)給細(xì)胞外液糾正酸中毒組成與血漿電解質(zhì)相似，電解質(zhì)平衡效果好。與生理鹽水、林格液相比，不會(huì)造成Na、Cl過剩。配伍乳酸鈉，具有糾正代謝性酸中毒的作用。水?電解質(zhì)の成り立ち復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液MG3復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A

復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B葡萄糖氯化鈉鉀注射液維持液系列水分平衡経靜脈オーダーマニュアル，P460，メディカルレビュー，2002代謝水：營養(yǎng)物質(zhì)被代謝而在體內(nèi)生成的水尿：為了排泄廢物，至少1日需500mL不顯性失水：由呼氣、皮膚表面等蒸發(fā)的水約

2500mL飲料食物代謝水合計(jì)2200mL300mL2500mL尿不感蒸發(fā)大便合計(jì)1500mL800mL200mL2500mL（成年男子）維持液的考慮方法健康成人每日水、電解質(zhì)的平均需要量

1日必需量水Na+K+15