發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案演習(xí)一、演習(xí)目的：1、考核本科醫(yī)護人員對發(fā)生針刺傷的解決及上報流程；2、理解科室護理人員對本預(yù)案的掌握狀況；3、通過演習(xí)理解本預(yù)案的應(yīng)急流程的可行性，及時發(fā)現(xiàn)缺點及時改善；4、通過演習(xí)使本科室護士增強自我防護意識。二、演習(xí)形式和內(nèi)容：演習(xí)時間：9月11日演習(xí)地點：處置室三、演習(xí)內(nèi)容：護士甲在為患者拔完針回處置間處置用物的過程中不慎將左手食指刺傷，甲護士立刻從傷口近心端向遠心端擠出傷口內(nèi)的血液，然后重復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗了5分鐘，并用碘伏和酒精消毒，最后用創(chuàng)口貼包扎傷口。報告護士長，護士長上報護理部、防止保健科及控感辦，并抽取患者及甲護士的血液送檢查科檢查。四、演習(xí)情節(jié)：1、甲護士在為28床患者拔完針后，回處置間處置用物時不慎將左手食指刺傷，甲護士立刻從傷口近心端向遠心端擠出傷口內(nèi)的血液，然后重復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗了5分鐘，并用碘伏和酒精消毒，最后用創(chuàng)口貼包扎傷口以防感染。2、甲護士立刻報告護士長，乙護士幫忙抽取28床患者及甲護士的血液送檢查科化驗檢查。（該患者血清學(xué)檢測并未發(fā)現(xiàn)血液性傳輸疾病，因此不需要追蹤監(jiān)測。若被HBV、HCV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去防止保健科或檢查科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽取病人血液進行對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。若被HIV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去防止保健科抽血查HIV抗體，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服拉米夫定每日1片，并告知醫(yī)務(wù)處、護理部、院內(nèi)感染辦公室進行登記、上報、隨訪等。）3、4、護士甲填寫銳器傷記錄表。護士長上報護理部、防止保健科及控感辦。五、考察重點：1、考核本科醫(yī)護人員對發(fā)生針刺傷的解決及上報流程；2、理解科室護理人員對本預(yù)案的掌握狀況；3、通過演習(xí)理解本預(yù)案的應(yīng)急流程的可行性，及時發(fā)現(xiàn)缺點及時改善；4、通過演習(xí)使本科室護士增強自我防護意識。六、演習(xí)評定報告：演習(xí)結(jié)束后，由甲護士負責完畢書面《狀況報告》，由科主任和護士長寫出持續(xù)改善應(yīng)急預(yù)案。三護理人員銳器傷防止與應(yīng)急解決1.護理人員在為患者進行治療、護理操作過程中，要確保充足的光線，并特別注意避免被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2.嚴禁將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，嚴禁用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3.手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。4.使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲入的利器盒中，以防刺傷。5.解決污物時嚴禁用手直接抓取污物，特別是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。6.若不慎被銳器或針刺傷，應(yīng)立刻對局部傷口進行緊急解決：（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）快速、敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套、帽子、口罩、手術(shù)衣（3）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；（4）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；嚴禁進行傷口的局部擠壓；（5）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當重復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。7.進行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪（1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的針刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血作對比，或按0月、1個月、6個月接種乙肝疫苗或注射乙肝免疫高價球蛋白，乙肝3個月后、丙肝3周后復(fù)查。（2）被HIV陽性患者血液、體液污染的針刺傷后，立刻報院感科、護理部及市疾控中心艾滋病防治科，在專業(yè)人員指導(dǎo)下采用對應(yīng)防止方法：在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血手術(shù)室針刺傷應(yīng)急預(yù)案演習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。其中，據(jù)統(tǒng)計，針刺傷作為最常見的職業(yè)暴露，約占職業(yè)暴露的79%，在我們手術(shù)室的日常工作中也時有發(fā)生，在面對針刺傷，如何對的解決，減少危害，我科組織進行了應(yīng)急預(yù)案演習(xí)以下：演習(xí)環(huán)節(jié)：1、手術(shù)室護士長王如萍及感控護士董元一對科室人員進行針刺傷應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識手冊。2、情景演習(xí)：①在傳遞器械過程中，洗手護士不慎被乙肝患者使用過的縫針刺傷。②由近心端向遠心端輕輕擠壓傷口，盡量擠出血液，嚴禁傷口的局部擠壓。再用皂液和流動水進行重復(fù)沖洗。③傷口沖洗后，用消毒液（2%碘酊、0.5%碘伏或75%酒精等）浸泡或涂抹，并包扎傷口。被暴露的黏膜，應(yīng)當重復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3、報告。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)逐級報告并填寫“職業(yè)暴露事件報告表”報院感辦，24小時內(nèi)進行有關(guān)檢查和防止性治療，注射乙肝高價免疫球蛋白，3個月后復(fù)查表面抗原、抗體狀況，定時隨訪。護士長王如萍對本次演習(xí)進行總結(jié)和點評，并對此后的工作予以規(guī)定：不停加強培訓(xùn)，特別是針刺傷重點人群如新進人員，實習(xí)生及護工的培訓(xùn)，提高防備及自我保護意識，做好原則防止，嚴格規(guī)范化操作，主動對的使用防護器具，盡最大努力減少針刺傷的發(fā)生。針刺傷（銳器傷）防備與應(yīng)急預(yù)案防備方法（1）加強職業(yè)安全防護培訓(xùn)，糾正不安全注射行為。特別對新上崗人員強化經(jīng)血液傳輸疾病知識、防護用物應(yīng)用、醫(yī)療銳器解決、銳器刺傷后的解決方法等的培訓(xùn)，提高護士的自我防護意識與能力。（2）改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護用品。（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)醫(yī)護人員在發(fā)生意外針刺傷或粘膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液、體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露記錄表”，及時采用有效方法，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險。解決方法（1）緊急解決不慎被鋒利物體刺傷時，用流動水和/肥皂液立刻沖洗傷口，用生理鹽水沖洗粘膜。從傷口近心端向遠心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗；沖洗后用消毒液如：0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒，包扎傷口，必要時行外科解決。如為艾滋病、乙肝、丙肝等陽性患者污染的粘膜、傷口，應(yīng)重復(fù)用生理鹽水沖洗。（2）暴露程度評定按照職業(yè)暴露的類型分為一級、二級、三級暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級分型擬定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》。（3）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。（4）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應(yīng)進行血源性傳輸疾病的血清學(xué)水平基線檢查在24小時內(nèi)抽血檢查HIV抗體，報告醫(yī)院感染管理部門、保健科，進行登記；根據(jù)暴露級別及病毒載量水平實施防止性用藥方案。（5）乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月；梅毒追蹤隨訪3個月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周、及6個月、12個月時間點復(fù)查病毒抗體，作對應(yīng)解決。應(yīng)急解決程序血液、體液暴露→立刻沖洗、消毒清洗傷口→暴露程度評定→針對暴露源進行實驗檢查和防止用藥→登記、上報→追蹤隨訪。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案：1、不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時，應(yīng)立刻擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精，必要時去外科進行傷口解決，并進行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁（拉米呋定）