再生障礙性貧血

教案首頁本次課標(biāo)題：再生障礙性貧血學(xué)時2學(xué)時授課班級臨床高職（3）上課時間上課地點(diǎn)教學(xué)目的通過對再生障礙性貧血的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，掌握其診療原則和治療，并且能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制訂出合理的診療方案。教學(xué)目的知識目的能力目的1熟悉再生障礙性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制。2掌握再生障礙性貧血診療原則。3掌握再生障礙性貧血的治療。能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制訂出合理的診療方案。能力訓(xùn)練任務(wù)與案例任務(wù)：1能對案例進(jìn)行篩選性分析。2能列舉出對診療有價值的陽性及有鑒別價值的陰性根據(jù)。3能進(jìn)行初步的對的診療。4能與常見其它疾病相鑒別。5能制訂出合理的診療方案。案例：（詳見具體教案）重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)辦法教學(xué)重點(diǎn)：再生障礙性貧血的定義及分類、診療原則、治療。教學(xué)難點(diǎn)：再生障礙性貧血的診療原則及治療。教學(xué)辦法：任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法、案例導(dǎo)入法、講授法、信息化教學(xué)法、討論法。教學(xué)資源1《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版“十一五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材第七版。2《實用內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版。3．《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)系列叢書》北京航空航天大學(xué)出版社。4多媒體課件。5網(wǎng)上的多個素材和作品。教后記教后記涉及內(nèi)容：1學(xué)生的到課率及知識檢測率。（教學(xué)效果的評價指標(biāo)）2課堂氛圍及師生互動狀況。（教學(xué)設(shè)計的評價指標(biāo)）3課后與學(xué)生的交流，討論的狀況。（學(xué)生教學(xué)需求的評價指標(biāo)）通過教后記，對教學(xué)效果、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)需求進(jìn)行評價，并將其成果歸納、總結(jié)，對下次課程教學(xué)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)和改善，從而達(dá)成逐步完善的效果。再生障礙性貧血（AA）本單元課程教學(xué)總計（時間：90分鐘）時間教學(xué)環(huán)節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能3min回想與導(dǎo)入1．針對上節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)行提問。2．什么是再生障礙性貧血，大家有無據(jù)說過？預(yù)計和我們上節(jié)課講到的缺鐵性貧血相比還是比較陌生?，F(xiàn)在，我們來一起來學(xué)習(xí)一下其有關(guān)內(nèi)容。知識回想提問技能板書技能2min明確任務(wù)通過本次課學(xué)習(xí)，我們要：1熟悉再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制；2掌握再生障礙性貧血的病因及診療原則；3掌握再生障礙性貧血的治療原則；4能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制訂出合理的診療方案；5含有敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，尊重愛惜病人；6含有健康教育的能力。理解學(xué)習(xí)任務(wù)明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)解說技能板書技能3min病例導(dǎo)入【病例一】男性，35歲，六個月前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體：T36℃，mHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒篐b45g/L,RBC×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞%,WBC×109/L,分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，in病因發(fā)病機(jī)制病理【講授】【概念】簡稱再障，是由于多個因素引發(fā)的骨髓造血組織減少，造血干細(xì)胞損傷，造血微環(huán)境障礙，造成外周血全血細(xì)胞減少的貧血性疾病。臨床特性為進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】發(fā)病因素不明確，可能為：①病毒感染，特別是肝炎病毒、微小病毒B19等；②化學(xué)因素，氯霉素類抗生素、磺胺類藥品等與劑量關(guān)系不大，但與個人敏感有關(guān)。發(fā)病機(jī)制有下列三方面。一造血干祖細(xì)胞缺點(diǎn)‘二造血微環(huán)境異常三免疫異常【提問】請考慮一下病例一患者，發(fā)病因素和什么有關(guān)？聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能22min臨床體現(xiàn)【講授】【臨床體現(xiàn)】一重型再生障礙性貧血SAA起病急，進(jìn)展快，病情重；少數(shù)可由非重型AA進(jìn)展而來。1．貧血蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀進(jìn)行性加重。2．感染多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上，個別患者自發(fā)病到死亡均處在難以控制的高熱之中。以呼吸道感染最常見，另首先有消化道、泌尿生殖道及皮膚、黏膜感染等。3．出血皮膚可有出血點(diǎn)或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，有鼻出血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器出血時可見嘔血、咯血、便血、血尿、陰道出血、眼底出血和顱內(nèi)出血，后者常危及患者的生命。二非重型再障NSAA起病和進(jìn)展較緩慢，貧血、感染和出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。執(zhí)照有關(guān)考點(diǎn)再障的臨床體現(xiàn)?！咎釂枴空埻皞兏鶕?jù)剛剛所學(xué)知識，分析一下病例一患者有哪些體現(xiàn)符合再障的臨床特點(diǎn)？并予以臨床分型？聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能18min輔助檢查診療及鑒別診療【講授】【實驗室和其它檢查】一血象呈全血細(xì)胞減少。二骨髓象多部位骨髓增生減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞及漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞比例明顯增高。骨髓小粒無造血細(xì)胞。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少。發(fā)病機(jī)制檢查執(zhí)照有關(guān)考點(diǎn)再障的實驗室檢查?！驹\療和鑒別診療】一診療1．AA診療原則①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0．01，淋巴細(xì)胞比例增高；②普通無肝、脾腫大；③骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?。有條件者做骨髓活檢，可見造血組織均勻減少；④除外引發(fā)全血細(xì)胞減少的其它疾病，詳見鑒別診療；⑤普通抗貧血治療無效。2．AA分型診療原則SAA，發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，嚴(yán)重感染和出血。血象含有下述三項中兩項：①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15×10。／L，②中性粒細(xì)胞<0．5×10。／L，③血小板<0。／L。骨髓增生廣泛重度減低。NSAA指達(dá)不到SAA診療原則的AA。二鑒別診療1．與其它類型的再障鑒別1遺傳性AA2繼發(fā)性AA，有明確誘因。多個電離輻射、化學(xué)毒物和藥品等暴露史對繼發(fā)性再障診療至關(guān)重要。2．與其它全血細(xì)胞減少的疾病鑒別?！咎釂枴空垎柌±换颊叩妮o助檢查有哪些異常？還需完善哪些有關(guān)檢查？聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能n治療防止預(yù)后【講授】【治療】一支持治療1．保護(hù)方法防止感染，注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生，SAA需要保護(hù)性隔離；避免出血，避免外傷及激烈活動；不用對骨髓有損傷作用和克制血小板功效的藥品；必要的心理護(hù)理。2．對癥治療1糾正貧血2控制出血3控制感染4護(hù)肝治療二針對發(fā)病機(jī)制的治療1．免疫克制治療1抗淋巴／胸腺細(xì)胞球蛋白ALG／ATG：用于SAA。2環(huán)孢素3其它2．促造血治療1雄激素2造血生長因子：特別合用于SAA。3．造血干細(xì)胞移植對40歲下列、無感染及其它并發(fā)癥、有適宜供體的SAA患者，可考慮造血干細(xì)胞移植?！绢A(yù)后】【提問】請給病例一患者進(jìn)行治療方案的制訂，并進(jìn)行后期的健康指導(dǎo)？聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能5min播放視頻【視頻】：再生障礙性貧血觀看視頻掌握重點(diǎn)綜合總結(jié)技能3min課堂檢測【達(dá)標(biāo)檢測】男性患者，面色蒼白、乏力三個月。體查：皮膚可見散在性出血