內(nèi)科學(xué)問答題

內(nèi)科學(xué)問答題【COPD與哮喘的鑒別診療】：COPD多于中年后起病，哮喘則多在小朋友或青少年期起?。籆OPD癥狀緩慢進(jìn)展，逐步加重，哮喘則癥狀起伏大；COPD多有長(zhǎng)久吸煙史和（或）有害氣體、顆粒接觸史，哮喘則常伴有過敏體質(zhì)、過敏性鼻炎和濕疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD是氣流受限基本不可逆，哮喘時(shí)則多為可逆性。然而，部分病程長(zhǎng)的哮喘患者已發(fā)憤怒道重塑，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)；而少數(shù)COPD患者伴有氣道高反映性，氣流受限部分可逆。必要時(shí)作支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)和PEF晝夜變異率進(jìn)行鑒別【臨床上如何診療COPD】：COPD的診療應(yīng)根據(jù)臨床評(píng)定、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析擬定。存在不完全可逆性氣流受限是診療COPD的必備條件。肺功效檢查室診療COPD的金原則。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可擬定為不完全可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受限時(shí)可有或無臨床癥狀。胸部X線檢查有助于擬定肺過分充氣的程度及與其它肺部疾病鑒別。【肺心病急性加重期的治療原則】：①控制感染②暢通呼吸道、改善呼吸功效、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰③控制心衰：利尿劑；強(qiáng)心劑；血管擴(kuò)張劑；加強(qiáng)護(hù)理【試述慢性肺心病的診療】：根據(jù)慢性胸部疾病患者肺血管病史，臨床體現(xiàn)，X線檢查，心電圖，心電向量圖及超聲心動(dòng)圖等檢查，含有肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大或右心衰竭，排除其它心臟疾病后可作出診療?！驹囀鲋夤芟呐R床癥狀和體征】：癥狀：典型的為重復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶及咳嗽，癥狀可經(jīng)治療或自行緩和；非典型的可體現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽；體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過分充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無異常?！局夤芟\療原則】:(1)重復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān);(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩和或自行緩和;(4)除外其它疾病所引發(fā)的喘息、氣急、胸悶和咳嗽;(5)臨床體現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中最少一項(xiàng)陽性：支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性；支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性；晝夜PEF變異率≥20%；符合①~④條或④、⑤條者，能夠診療為支氣管哮喘【肺癌的分類】：按解剖學(xué)分類：中央型和周邊型分類；按組織學(xué)分類：①非小細(xì)胞肺癌：涉及鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、支氣管腺體癌；②小細(xì)胞癌：涉及燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞癌、復(fù)合燕麥細(xì)胞癌【肺癌胸外轉(zhuǎn)移引發(fā)的癥狀和體征】：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可引發(fā)顱內(nèi)壓增高；（1）骨骼：可引發(fā)骨痛和病理性骨折；（3）腹部：胰腺炎或阻塞性黃疸；轉(zhuǎn)移至胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)；（4）淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)【社區(qū)獲得性肺炎的臨床診療根據(jù)】：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；（2）發(fā)熱；（3）肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音；（4）WBC>10×10*9/L或＜4×10*9/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性變化，伴或不伴胸腔積液。以上①~④項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第五項(xiàng)，并除外其它肺部疾病【呼吸衰竭分型和發(fā)生機(jī)制】Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而無二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴有二氧化碳潴留；Ⅰ型呼吸衰竭重要是由于肺換氣功效障礙，彌散障礙，通氣/血流比例失調(diào)等造成，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭重要是肺通氣功效障礙所致?！驹囀雎院粑ソ叩慕鉀Q原則】：在保持呼吸道暢通條件下，改善通氣和癢合功效，糾正缺氧和二氧化碳潴留和代謝功效紊亂，防治多器官功效損害，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和發(fā)明條件，但具體方法應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際狀況而定【闡明胸腔積液的成因】：①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；②胸膜毛細(xì)血管通透性增加；③血漿膠體滲入壓減少；④壁層胸膜淋巴回流受阻；⑤損傷等致胸腔內(nèi)出血【滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)】鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液因素非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀多清晰透明淡黃色混濁，可呈黃色血性膿性乳糜性比重<>凝固性不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/l>30g/l積液/血清蛋白比值<≥LDH活性<200IU＞200IU積液/血清LDH比值<≥有核細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×10*6＞500×10*6/L有核細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主以中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核或風(fēng)濕以淋巴為主細(xì)菌檢查陰性可找到病原菌【結(jié)核性胸膜炎的治療原則】：①抗結(jié)核藥品治療②胸腔穿刺抽液③糖皮質(zhì)激素【肺血栓栓塞癥臨床體現(xiàn)和臨床分型】：癥狀：①不明因素的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯。②胸痛，涉及胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；③咯血、暈厥、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感。典型癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血，稱為“梗死三聯(lián)征”體征：①呼吸急促、發(fā)紺、肺部聽診細(xì)濕羅音，可有合并肺不張及胸腔積液體征；②心動(dòng)過速，血壓下降甚至休克，頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)，P2亢進(jìn)或分裂。③低熱，如有血栓性靜脈炎存在時(shí)，局部有壓痛、腫脹。臨床分型：大面積PTE，非大面積PTE，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓【血栓形成的三大因素】：即血管壁損傷、血流變化和血液成分異?！拘男韵c支氣管哮喘鑒別診療】心源性哮喘支氣管哮喘病史老年人多見，有心臟病史青年人多見，有過敏史癥狀發(fā)病常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩和，嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)，咳白色粘痰體征心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音，桶狀胸X線檢查心臟大肺淤血心臟正常肺氣腫治療強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效氨茶堿激素【慢性心力衰竭根據(jù)心功效狀況分為四級(jí)】：1級(jí)、患有心臟病，但活動(dòng)量不受限，平時(shí)無疲乏、心悸、呼吸困難；2級(jí)、心臟病患者體力活動(dòng)受到輕度限制，活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏心悸呼吸困難或心絞痛；3級(jí)、心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，一活動(dòng)即有上述癥狀；4級(jí)、不能從事任何體力活動(dòng)。慢性左心衰的診療根據(jù)：（1）有引發(fā)左心衰竭的病因；（2）癥狀：以肺淤血及心排出量減少為主，涉及呼吸困難、咳嗽、咯血和乏力、頭昏等；（3）體征：肺部濕羅音；（4）檢查成果：X線可見心影增大，肺淤血【急性左心衰的治療原則】：1.患者取坐位；2.吸氧；3.鎮(zhèn)靜；4.快速利尿；5.血管擴(kuò)張劑減少心臟前后負(fù)荷；6.洋地黃類藥品增加心肌收縮力；7.氨茶堿：解除支氣管痙攣；8.癥狀解除后針對(duì)誘因和基本病因治療；治療舒張性心力衰竭的重要方法：1.β受體阻滯劑；2.鈣通道阻滯劑；克制劑；4.盡量維持竇性心律；5.對(duì)肺淤血癥狀較明顯者盡量用靜脈擴(kuò)張劑；6.禁用正性肌力藥【期前收縮有哪三種，治療原則】：（1）期前收縮涉及房性、房室交界性、室性；（2）房性期前收縮、房室交界性期前收縮普通無需治療，可治療誘因；（3）室性期前收縮，應(yīng)首先根據(jù)其類型、患者癥狀及基礎(chǔ)心臟病決定治療與否【Eisenmenger綜合征的病理生理機(jī)制】：原有較大左向右分流，肺動(dòng)脈血流量和血流速增加，最初造成功效性肺血管收縮，持續(xù)存在的血流動(dòng)力學(xué)變化，肺動(dòng)脈逐步發(fā)生器質(zhì)性狹窄或閉塞病變，產(chǎn)生器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓，右心室右心房壓力對(duì)應(yīng)增高，使原來的左向右分流逆轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)青紫【國(guó)人血壓水平的定義和分類及高血壓分層】：類別收縮壓mmHg舒張壓正常血壓＜120＜80正常高值120~12980~901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥100單純收縮期高血壓≥140＜90【勞力性心絞痛的特點(diǎn)有哪些】：（1）疼痛部位：發(fā)生在胸骨后及心前區(qū)，可放放射到左肩左上肢前內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指處，或向頸部放射；（2）疼痛性質(zhì)：悶痛或緊縮感；（3）疼痛或上述不適感每次可持續(xù)2~3分鐘；(4)誘發(fā)心絞痛的因素：體力活動(dòng)、精神緊張、飽食；（5）緩和心絞痛的因素：休息，含服硝酸甘油【急性心肌梗死常見的并發(fā)癥有哪些】：（1）乳頭肌功效失調(diào)或斷裂；（2）心臟破裂；(3)栓塞；（4）心室壁瘤；（5）心肌梗死后綜合征【感染性心內(nèi)膜炎抗感染治療的原則有哪些】：（1）早期應(yīng)用；（2）充足用藥；（3）靜脈用藥為主，大劑量；（4）病原微生物不明時(shí)選用廣譜抗生素；（5）已分離出病原微生物時(shí)應(yīng)根據(jù)致病微生物選用抗微生物的藥品；（6）療程要長(zhǎng)，普通4~6周【主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周邊血管體征有哪些】：（1）收縮壓增高，舒張壓減低，脈壓增大；（2）水沖脈；（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；（4）口唇及指甲毛細(xì)血管搏動(dòng)；(5)多在肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處聞及槍擊音；（6）可出現(xiàn)雙期血管雜音【二尖瓣關(guān)閉不全的病因有哪些】：（1）風(fēng)濕性心瓣膜病造成的二尖瓣關(guān)閉不全較常見，多合并二尖瓣狹窄；（2）二尖瓣脫垂；（3）感染性心內(nèi)膜炎可造成二尖瓣膜或腱索的損壞；（4）乳頭肌功效不全；(5)左心室增大所致的功效性二尖瓣關(guān)閉不全【感染性心內(nèi)膜炎診療原則】：重要：（1）兩次血培養(yǎng)陽性，并且病原菌完全一致；（2）超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新出現(xiàn)的瓣膜關(guān)閉不全。次要：（1）基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥品史；（2）發(fā)熱，體溫大≥38°；（3）免疫反映【感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥涉及哪些】：（1）心臟：心力衰竭、心肌膿腫、急性心梗、心肌炎（2）細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；（3）遷徙性膿腫；（4）神經(jīng)系統(tǒng)：腦栓塞、腦出血、腦膿腫、化膿性腦膜炎（5）腎臟：腎動(dòng)脈栓塞、腎小球腎炎、腎膿腫【深靜脈血栓形成因素】：（1）手術(shù)（2）腫瘤（3）長(zhǎng)久臥床（4）外傷（5）妊娠（6）高凝狀態(tài)（7）靜脈炎及經(jīng)靜脈介入診療或治療【急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥】：（1）既往發(fā)生過出血性腦卒中；（2）顱內(nèi)腫瘤（3）近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血（4）可疑為主動(dòng)脈夾層【心絞痛和急性心肌梗死的鑒別診療要點(diǎn)】：鑒別項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛：1.部位胸骨上、中段之后相似，但可在較低位置2.性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但程度更激烈3.誘因勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食不常有4.時(shí)限短，1~5分鐘或15分鐘以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1~2天5.頻率頻繁發(fā)作不頻繁6.硝酸甘油療效明顯緩和作用較差或無效氣喘或肺水腫極少可有血壓升高或無明顯變化可減少，甚至發(fā)生休克心包摩擦音無可有壞死物質(zhì)吸取體現(xiàn)1.發(fā)熱無常有2.血白細(xì)胞增加啊無常有3.血紅細(xì)胞沉降率增快無常有4.血清心肌壞色標(biāo)記物無有心電圖無變化或臨時(shí)性S—T段和T波變化有特性性和動(dòng)態(tài)性變化【急性心肌梗死重要應(yīng)與哪些疾病鑒別】：（1）心絞痛（2）動(dòng)脈夾層（3）急性肺動(dòng)脈栓塞（4）急腹癥（5）急性心包炎【引發(fā)急性糜爛性出血性胃炎的常見病因】：藥品：非甾體類抗炎藥、某些抗腫瘤藥品等。應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、敗血癥、顱內(nèi)病變、休克及重要器官的功效衰竭等。乙醇【慢性胃炎分為哪幾類？各有何特性？】①淺表性胃炎炎癥僅及胃粘膜的表層上皮，涉及糜爛、出血、須指明是彌漫性或局限性。②萎縮性胃炎炎癥已累粘膜深處的腺體并引發(fā)萎縮③肥厚性胃炎以胃粘膜皺襞明顯肥厚如腦回狀為特性，好發(fā)于胃底和胃體，局灶性或彌漫性。【消化性潰瘍的重要臨床體現(xiàn)及特點(diǎn)？】部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。特點(diǎn)：（1）慢性過程呈重復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚至幾十年。（2）發(fā)作呈周期性，與緩和期互相交替。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服用NSAID誘發(fā)。（3）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性；臨床體現(xiàn)：癥狀上腹痛為重要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅有饑餓樣不適感。典型者有輕度或中度劍突下持續(xù)疼痛，可被抗酸藥或進(jìn)食所緩和。部分病例無上述典型疼痛，而僅體現(xiàn)為無規(guī)律行的較含糊的上腹隱痛不適，伴脹滿、厭食、噯氣、反酸等癥狀。體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩和時(shí)無明顯體征?！鞠詽儾l(fā)癥】：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變?！疚赴┑陌┣安∽儭浚郝晕s性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎?！疚赴┲委熢瓌t】：（1）手術(shù)治療：外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是現(xiàn)在唯一可能治愈胃癌的手段。（2）內(nèi)鏡下治療：對(duì)早期的胃癌可在內(nèi)鏡下行高頻電凝切除術(shù)、微波凝固療法、激光、光動(dòng)力治療。（3）化學(xué)治療：有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌灶的早期胃癌及全部進(jìn)展期胃癌均需輔以化療（4）其它治療【肝硬化常見因素】：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪型肝炎、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、遺傳和代謝疾病、藥品或工業(yè)毒物、本身免疫性肝病、血吸蟲病【肝硬化診療根據(jù)】：（1）有病毒性肝炎、長(zhǎng)久飲酒及其它有關(guān)病史（2）有肝功效減退和門靜脈高壓癥的臨床體現(xiàn)（3）肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感（4）肝功效實(shí)驗(yàn)顯示肝臟儲(chǔ)藏功效減退（5）影像學(xué)檢查B超、CT等有助于診療（6）干活組織檢查見假小葉形成是診療本病的金原則。【肝硬化并發(fā)癥】：（1）肝性腦病（2）上消化道大量出血（3）感染（4）原發(fā)性肝癌（5）肝腎綜合征（6）門靜脈血栓形成（7）呼吸系統(tǒng)損傷（8）腹水（9）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂【肝硬化治療原則】：（1）普通治療：代償期患者適宜減少活動(dòng)，失代償期患者應(yīng)臥床休息為主，進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物（2）藥品治療：現(xiàn)在不特效藥，中藥常以活血化瘀藥為主（3）腹水治療：限制鈉水?dāng)z入、利尿藥、放腹水加輸注清蛋白、提高膠體滲入壓、腹水濃縮回輸（4）腹腔頸靜脈引流、頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。（5）并發(fā)癥治療（6）肝移植手術(shù)【原發(fā)性肝癌臨床體現(xiàn)】：肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特性性的臨床癥狀。1.肝區(qū)疼痛2.消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等，因缺少性特異性而易被無視。3.乏力、消瘦、全身衰弱。4.發(fā)熱5.轉(zhuǎn)移灶癥狀【原發(fā)性肝癌的診療原則】：1．如無其它肝癌證據(jù)，AFP對(duì)流法陽性或放免法＞400μg/ml，持續(xù)四周以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。2．影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并含有下列條件之一者：①AFP＞200mg／mI。②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)體現(xiàn)。②無黃疸而AKP或r－GT明顯增高。④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細(xì)胞。⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽性的肝硬化。【原發(fā)性肝癌手術(shù)治療適應(yīng)證】：（1）診療明確，預(yù)計(jì)病變局限在一葉或半肝者（2）肝功效代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者（3）心肺和腎功效良好，能難受手術(shù)者【肝性腦病各期的臨床特點(diǎn)】：一期（前驅(qū)期）焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫（此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被無視。二期（昏迷前期）昏睡、行為異常、言語不清、書寫障礙及定向力障礙，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣孿及babinski征陽性等。此期撲翼樣震顫存在。三期（昏睡期）昏睡，但可喚醒，多個(gè)神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽性。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，多個(gè)反射消失，肌張力減少【血尿淀粉酶測(cè)定在診療性胰腺炎中的意義】血清淀粉酶普通在起病后6~12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天，血清淀粉酶升高，超出正常3倍課確診本病。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12~14小時(shí)開始升高，下降緩慢，持續(xù)1~2周，但尿淀粉酶易受患者的尿量影響。【急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療】：(1)常規(guī)基礎(chǔ)治療：禁食、鼻胃管減壓、靜脈輸液、、抗生素治療、抑酸治療。（2）內(nèi)科治療：監(jiān)護(hù)、糾正水電解質(zhì)平衡及休克、克制或減少胰液分泌、解痙止痛、抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持、克制胰酶活性（3）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開治療（4）中藥治療（5）外科治療（6）并發(fā)癥治療【急性胰腺炎臨床體現(xiàn)】：癥狀：（1）腹痛（2）惡心、嘔吐和腹脹（3）休克，最嚴(yán)重的狀況，見于出血壞死型（4）發(fā)熱（5）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。體征：（1）全身狀況（2）腹部體征：壓痛反跳痛。并發(fā)癥：胰腺膿腫與假性囊腫、急性腎衰竭、消化道出血等【缺鐵性貧血的發(fā)展可分為哪三個(gè)階段？其指標(biāo)如何】（1）缺鐵：或稱為現(xiàn)在缺鐵期。此時(shí)儲(chǔ)存鐵耗盡，血清鐵蛋白＜12μg/L，或骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞＜15％或消失，細(xì)胞外鐵缺如。但此時(shí)血紅蛋白及血清鐵正常；（2）缺鐵性紅細(xì)胞生成，除血清鐵蛋白＜12μg/L外，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15％，F(xiàn)EP/Hb＞μg/gHb，但血紅蛋白并不減少；（3）缺鐵性貧血：此時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白減少，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。除上述各項(xiàng)指標(biāo)外，Hb低于正?！驹囀鋈辫F性貧血的常見因素】：（1）攝入局限性；（2）需要量增加；（3）鐵丟失過多；（4）吸取不良【試述再生障礙性貧血的治療辦法】：（1）支持及對(duì)癥治療：個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)隔離，成分輸血、止血、抗感染；(2)免疫克制劑：ATG、ALG、CsA等（3）造血細(xì)胞因子：G-CSF、GM-CSF、EPO等（4）骨髓移植；（5）雄激素；（6）中藥輔助治療【急性白血病的臨床體現(xiàn)、血常規(guī)和骨髓象特點(diǎn)】：（1）臨床體現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織侵潤(rùn)的體現(xiàn)；（2）血常規(guī)：大多數(shù)白細(xì)胞數(shù)增多，分類檢查原始和幼稚細(xì)胞占30％—90％，有不同程度的正常細(xì)胞性貧血，血小板減少；（3）骨髓象：有核細(xì)胞明顯增多，重要為白血病性原始細(xì)胞，占非紅系細(xì)胞的30％以上，形態(tài)常有異常變化（胞體較大、核漿比增加、核形態(tài)異常、染色體粗糙等）。【霍奇金淋巴瘤的組織學(xué)分型】：淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、緩和細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞減少型【特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）診療特點(diǎn)】：（1）廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；（2）多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；（3）脾不大或輕度腫大；（4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；（5）含有下列任何一項(xiàng)：①潑尼松治療無效；②脾切除治療有效；③血小板生存時(shí)間縮短，PAIg陽性，PAC3陽性【簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）重要治療辦法】：（1）普通治療：注意休息，血小板低于20×109/L應(yīng)臥床，普通止血藥使用；（2）首選糖皮質(zhì)激素，口服或靜滴，血小板靠近正常后逐步減量。并用小劑量維持；（3）糖皮質(zhì)激素治療有效單維持劑量不不大于30mg/d或不能使用糖皮質(zhì)激素而無禁忌癥可考慮脾切除【根據(jù)出血性疾病發(fā)病機(jī)制如何分類】：（1）血管避異常涉及先天性或遺傳性，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，獲得性血管壁異常，如感染敗血癥，過敏性紫癜，藥品性紫癜，營(yíng)養(yǎng)不良如維生素C缺少等；（2）血小板異常涉及血小板數(shù)量減少；（3）先天或遺傳性凝血因子缺少如血友病，維生素K缺少癥；（4）抗凝劑纖維蛋白溶解異常如肝素使用過量，抗因子抗體形成，蛇咬傷；（5）復(fù)合性止血機(jī)制異常如血管性血友病DIC【引發(fā)血尿的重要因素有哪些】1．泌尿系統(tǒng)疾?。喝缍鄠€(gè)腎炎，結(jié)石，心及腎結(jié)核、多個(gè)先天畸形、外傷、腫瘤等；2．全身性病癥：如出血性疾病、白血病心力衰竭、敗血癥、維生素C及K缺少、高鈣尿癥、新生兒出癥等；3．物理化學(xué)因素：如食物過敏、放射線照射、藥品、毒物、運(yùn)動(dòng)后等?！竞?jiǎn)述腎小球病的發(fā)病機(jī)制】多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。普通認(rèn)為，免疫機(jī)制是腎小球病的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)的參加，最后造成腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。在慢性進(jìn)展過程中也有非免疫非炎癥機(jī)制參加。免疫反映：體液免疫重要指循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物在腎炎發(fā)病機(jī)制中的作用已得到公認(rèn)。炎癥反映：臨床及實(shí)驗(yàn)研究顯示始發(fā)的免疫反映需引發(fā)炎癥反映，才干造成腎小球損傷及其臨床癥狀。炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)可分成炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)兩大類，炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，炎癥介質(zhì)又可趨化、激活炎癥細(xì)胞，多個(gè)炎癥介質(zhì)間又互相促成或制約，形成一種十分復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系?！竞?jiǎn)述急性腎小球腎炎的診療】診療：鏈球菌感染后1－3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚最少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征體現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐步減輕到完全恢復(fù)正常者，即可臨床診療為急性腎炎。若腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未見全方面好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)做腎活檢，以明確診療?！竞?jiǎn)述慢性腎小球腎炎的診療和治療原則】診療：凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論尤物腎功效損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診療為慢性腎炎；治療原則：慢性腎炎的治療應(yīng)以避免或延緩腎功效進(jìn)行性惡化、改善或緩和臨床癥狀及防治嚴(yán)重疊并癥為重要目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目的。1、主動(dòng)控制高血壓和減少尿蛋白；2、限制食物中蛋白及磷入量；3、應(yīng)用抗血小板解聚藥；4、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥品；5、避免加重腎臟損害的因素【腎病綜合征的診療思路】診療：1.確診NS；2確認(rèn)病因：必須首先排除繼發(fā)性的病因和遺傳性疾病，才干診療為原發(fā)性NS；最佳能進(jìn)行腎活檢，作出病理診療；3鑒定尤物并發(fā)癥【腎病綜合征的分類和常見病因】分類：原發(fā)性；繼發(fā)性；常見病因：小朋友：微小病變型腎?。贿^敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒有關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎；青少年：系膜增生性腎小球腎炎、微小病變腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒有關(guān)性腎炎；中老年：膜性腎??；糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病【IgA腎病的診療】診療：腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積。診療原發(fā)性IgA腎病時(shí)，必須排除肝硬化、過敏性紫癜等所致繼發(fā)性IgA沉積的疾病【尿路感染重要有哪些并發(fā)癥】：并發(fā)癥：腎乳頭壞死。腎周邊膿腫。【簡(jiǎn)述高鉀血癥的解決方法】1.急性嚴(yán)重的高鉀血癥的治療原則①對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性；②減少血鉀；2.輕-中度高鉀血癥的治療：(1)低鉀飲食(2)停止可造成血鉀升高的藥品。(3)陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸取和體內(nèi)鉀的排出。(4)去除高鉀血癥的病因或治療引發(fā)高鉀血癥的因素。3.透析【試述急性腎衰竭的診療原則】急性腎衰竭普通是基于血肌酐的絕對(duì)或相對(duì)值的變化診療，如血肌酐絕對(duì)值每日平均增加L或L；或在24－72小時(shí)內(nèi)血肌酐值相對(duì)增加25％－100％【慢性腎衰竭是心血管系統(tǒng)的體現(xiàn)】體現(xiàn)：高血壓和左心室肥厚；心力衰竭；尿毒癥性心肌病；心包病變；血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化【增進(jìn)慢性腎衰竭惡化的因素】：（1）累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重；（2）血容量補(bǔ)足；（3）腎臟局部血供急劇減少；（4）嚴(yán)重高血壓未能控制；（5）腎毒性藥品；（6）泌尿道梗阻；（7）嚴(yán)重感染；（8）其它：高鈣血癥、嚴(yán)重肝功效不全等【什么是風(fēng)濕性疾病】：是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周邊軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病?！绢愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類原則】：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周邊晨僵持續(xù)最少1小時(shí)；②最少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，最少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清RF陽性；⑦X線片變化。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診療為RA?！绢愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外體現(xiàn)】：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕血管炎；肺肺受累；心臟受累；胃腸道患者不適；偶有腎病變；神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)受壓；血液系統(tǒng)患者貧血；干燥綜合征?！绢愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線體現(xiàn)】：早期可見關(guān)節(jié)周邊軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松（Ⅰ期）；進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄（Ⅱ期）；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣變化（Ⅲ期）；晚期可見關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（Ⅳ期）。診療應(yīng)有骨侵蝕的局限性或受累關(guān)節(jié)近旁明顯脫鈣?！驹囀鱿到y(tǒng)性紅斑狼瘡的診療原則】：頰部紅斑；