新發(fā)與復(fù)燃傳染病的種屬不確定性

新發(fā)與復(fù)燃傳染病的種屬不確定性

1復(fù)燃傳染病的定義與以前被稱為感染的舊傳染病相比，新感染（eid）是指近40年來局部或世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。包括原來存在但未明確,現(xiàn)已明確的傳染病(如丙型肝炎、消化性潰瘍等),和先前沒有,近來新出現(xiàn)的傳染病(如艾滋病、SARS、禽流感、甲型H1N1流感等)。復(fù)燃傳染病(re-emerginginfectiousdiseases,REID)是指過去已基本控制現(xiàn)再次出現(xiàn),重新對人類健康構(gòu)成威脅的傳染病,如血吸蟲病、結(jié)核病等。在過去的40年間,全球新發(fā)現(xiàn)的病原體及相關(guān)傳染病已近40種,其中我國發(fā)生流行的有20余種。SARS和高致病性人禽流感是近3年來對全球威脅最大的EID。EID的不確定性和難以預(yù)測性,使人們無法及時(shí)作出決策和采取相應(yīng)的預(yù)防、控制措施,影響社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題。在陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新傳染病的同時(shí),一些過去已基本控制了的傳染病又卷土重來,人類面臨著新老傳染病的雙重威脅。因此,如何正確認(rèn)識和處理新發(fā)與復(fù)燃傳染病已成為新世紀(jì)人類亟待解決的重大問題,是當(dāng)前世界疾病預(yù)防控制工作中的重要內(nèi)容。因素。病原微生物為了適應(yīng)新的生態(tài)環(huán)境、宿主環(huán)境而發(fā)生的生態(tài)進(jìn)化,通過基因突變、重組或轉(zhuǎn)移而形成的物種2變質(zhì)體感染人類物種進(jìn)化和基因變異是EID和REID出現(xiàn)的內(nèi)在進(jìn)化及遺傳變異,使一些不致病的準(zhǔn)株變?yōu)橹虏≈?或弱毒株變?yōu)閺?qiáng)毒株或演變?yōu)樾碌牟≡⑸?從而感染人類。例如,SARS病毒就是冠狀病毒的變種,艾滋病病毒與猿的免疫缺陷病毒具有很高的同源性,一般不容易感染人類的禽流感病毒因?yàn)榘l(fā)生各種亞型的變異而使得人類易感。2.2外部因素(1)為傳播媒介的遺傳配置全球變暖、溫室效應(yīng)、極端異常氣候頻現(xiàn)等均有利于一些病原微生物生長和繁殖,也可為傳播媒介(如蚊子、昆蟲、鼠類等)提供理想的孳生環(huán)境,促使某些傳染病的發(fā)生。(2)野生動物的遷移人口增加需要更大的空間供人類生存。而亂砍亂伐、捕殺野生動物等,又使一些野生動物被迫離開它們原有的棲息地,而遷移到其他地區(qū),與人類距離縮小;并且還可以造成居住環(huán)境的改變,引起傳染病的發(fā)生和傳播。(3)交通、旅游、交通等區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展便利迅速推進(jìn)的城市化進(jìn)程造成城市人口暴漲,快速便利的交通使得商貿(mào)往來、旅游十分便利,為疾病遠(yuǎn)距離傳播創(chuàng)造了有利條件,病原體往往可以在幾天,甚至幾小時(shí)內(nèi)由一個(gè)國家?guī)У搅硪粋€(gè)國家。(4)人類生活方式的變化比如不良行為、吸毒、性亂等,極易促進(jìn)HIV傳播;輸血、血制品的應(yīng)用也可引起肝炎、梅毒、艾滋病的增多。(5)大腸桿菌o157:h7感染空調(diào)的大量使用,可造成嗜肺軍團(tuán)菌的傳播;肉食品大規(guī)模的加工,容易導(dǎo)致大腸桿菌O157:H7感染;單核細(xì)胞增生李斯特菌可在冰箱中生存很長時(shí)間,而導(dǎo)致食源性傳染病等。(6)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使人們對EID和REID及其病原體的認(rèn)識和識別能力提高。(7)傳染病傳播戰(zhàn)亂、沖突使某些落后國家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)面臨癱瘓,使一些傳染病的傳播成為可能。甚至有些發(fā)達(dá)國家對于EID和REID的監(jiān)測與管理都很難落實(shí),尤其是對于可能爆發(fā)疾病的地區(qū)。3新感染和再感染傷口的流行3.1分離病毒對世界造成了巨大的威脅,甲流和h目前在全球已發(fā)現(xiàn)的幾十種EID中,我國已陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的有艾滋病、腸出血性大腸桿菌、O157:H7感染、O139霍亂、軍團(tuán)病(嗜肺軍團(tuán)菌)、空腸彎曲菌腹瀉、小隱孢子蟲感染腹瀉、萊姆病(伯氏疏螺旋體)、單核細(xì)胞李斯特氏菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、腎型出血熱(漢坦病毒)、新型肝炎(丙型戊型肝炎病毒)、犬鏈球菌感染、漢賽巴通體感染的貓抓病、SARS、人禽流感、甲型H1N1流感(甲流)等。其中,近年來發(fā)生的SARS、人禽流感、甲流疫情不僅給人類健康和生命造成巨大威脅,而且對世界政治、經(jīng)濟(jì)和社會生活均帶來不小的沖擊。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道,目前全世界有3340萬人感染HIV,迄今已造成2700多萬人死亡,2007年至2009年每年新感染HIV的人數(shù)約270萬,每年死亡人數(shù)約200萬。截至2009年底,我國內(nèi)地有HIV感染者74萬,其中10.5萬為AIDS患者,2009年全年新發(fā)HIV感染數(shù)達(dá)4.8萬人。疫情正從高危人群向一般人群擴(kuò)散。甲流成為2009年全球疫情焦點(diǎn),截至11月8日,全球206個(gè)國家或地區(qū)報(bào)告經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診50多萬甲流病例,其中6200余例死亡。2009年全年中國內(nèi)地報(bào)告甲流確診病例121843例,治愈121198例,死亡654例。此外,禽流感仍在野鳥、家禽和各洲人群中散發(fā)。REID中主要有結(jié)核、血吸蟲病、梅毒、瘧疾、霍亂以及手足口病等,其中,結(jié)核發(fā)病率在某些國家和地區(qū)呈上升趨勢,尤其是耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)、廣泛耐藥結(jié)核病(XDR-TB)及TB-HIV雙重感染,其中MDR-TB在西太平洋地區(qū)占全球負(fù)擔(dān)3/4以上。瘧疾發(fā)病率也居高不下,耐青蒿素瘧原蟲的傳播值得重視。某些地區(qū),霍亂“幽靈”再現(xiàn)。如津巴布韋自2009年1月起,每天報(bào)告的新增霍亂病例達(dá)600例,其中5%～8%的霍亂患者死亡。在我國,近年來,手足口病呈逐年上升趨勢,2009年度我國內(nèi)地累計(jì)報(bào)告手足口病1155525例,治愈1155172例,死亡353例。3.2菌種致病性休克綜合征如人類克雅病、埃博拉出血熱、拉沙熱、瘋牛病、尼派病毒性腦炎、漢坦病毒肺綜合征、侵襲性鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌中毒休克綜合征等。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),自1976年蘇丹發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱以來,截止2008年12月,已累計(jì)上報(bào)1850例病例,至少1200例死亡。發(fā)生在尼日利亞的拉沙熱,2個(gè)月內(nèi)發(fā)病229例,死亡30例。另外,還有部分可能傳入我國的國外罕見傳染病:如西尼羅河病毒性腦炎、裂谷熱、委內(nèi)瑞拉馬腦炎、人猴痘病等。4新感染和再感染的特點(diǎn)4.1其他微生物EID和REID的病原體涉及到細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等多種微生物種類,其中,細(xì)菌和病毒為EID的主導(dǎo)病原體。細(xì)菌和病毒的基因突變也可使新的病原體不斷增加,從而催生一部分傳染病。4.2發(fā)病后野生動物傳播情況Jones等研究發(fā)現(xiàn),60.3%的EID為人獸共患傳染病,其中71.8%由野生動物傳播引起,如艾滋病、埃博拉出血熱等。國內(nèi)也有學(xué)者研究認(rèn)為EID中約有3/4為人獸共患病,如2003年以來流行的SARS、人禽流感等。4.3全球hiv具有不同基隨著生態(tài)環(huán)境的改變、人口密度的增長以及全球一體化進(jìn)程的推進(jìn),許多EID逐漸打破了傳統(tǒng)的地區(qū)性、季節(jié)性和人群分布的特征,表現(xiàn)出暴發(fā)頻率增強(qiáng)、傳播速度加快、流行范圍擴(kuò)大的的特點(diǎn)。來自世界衛(wèi)生組織的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明,自1981年美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來,全球艾滋病患病人數(shù)以每天新增16000例的速度蔓延。2008年的新近數(shù)據(jù)顯示,約有3340萬人感染HIV,這一年間新感染人數(shù)估計(jì)約有270萬。近年的SARS、人禽流感及甲流均在短時(shí)間內(nèi)形成了全球大流行。4.4公共教育平臺隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展,電話、手機(jī)短信的交流、互聯(lián)網(wǎng)論壇、電子郵件的應(yīng)用以及網(wǎng)絡(luò)聊天室的溝通逐漸普及;媒體技術(shù)的突飛猛進(jìn)使得除傳統(tǒng)的電視、電臺、報(bào)紙信息外,城市公共交通工具、樓宇電梯的廣告都可成為重要的信息傳播工具。當(dāng)EID和REID發(fā)生時(shí),現(xiàn)代傳媒在信息傳送方面有著不可忽視的作用,一方面它可以使群眾大致了解疾病在各地的流行狀況、特點(diǎn)、傳播方式等,有利于群眾加強(qiáng)自身防范,減慢傳播速度;但是,如果沒有對此正確利用的話,傳媒有時(shí)可能夸大疫情,從而誤導(dǎo)群眾,造成恐懼心理,甚至在未明確是否感染的情況下匆忙“逃離”疫區(qū),在一定程度上可能加劇疾病的蔓延。4.5eid和傳統(tǒng)傳染病傳播沖突造成的危害鑒于目前的醫(yī)療技術(shù)水平,人們往往無法預(yù)測EID會在何時(shí)何地發(fā)生,對疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、流行趨勢及防治方法均不清楚,加之人群普遍缺乏免疫力,且傳媒可能夸大疫情的實(shí)際情況,這些共同造成了疾病的不確定性。疫情發(fā)生初期,醫(yī)務(wù)人員對該疾病不認(rèn)識,不知道應(yīng)采取何種治療方案和防治措施;政府監(jiān)管部門得不到專業(yè)人員的意見而無法及時(shí)作出決策;宣傳教育不到位,易使群眾產(chǎn)生恐慌情緒。SARS疫情流行的初期就由于以上種種原因造成了疫情的擴(kuò)散,對我國乃至全世界各方面均帶來不小的影響。EID的危害性比已知傳染病的危害更大。對此,我們應(yīng)該引以為鑒。5傳染病對策的規(guī)制意義不容置疑的是,EID和REID帶來的影響是世界性的,人類的生命健康正面臨著EID和REID的嚴(yán)重威脅。對此,WHO在《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》中呼吁國際社會對新出現(xiàn)的傳染病應(yīng)首先采取下列措施:加強(qiáng)國家和國際對傳染病的監(jiān)督;制定針對新出現(xiàn)和再度出現(xiàn)的傳染病的預(yù)防戰(zhàn)略;對突發(fā)的嚴(yán)重疾病迅速做出反應(yīng)。報(bào)告強(qiáng)調(diào),人類在同傳染病作斗爭中的首要任務(wù)應(yīng)是減少貧困,促進(jìn)發(fā)展。傳染病不再僅僅是一個(gè)健康問題,而已成為一個(gè)社會問題,對世界所產(chǎn)生的后果難以估量,任何一個(gè)國家都不是絕對安全的,任何人都不能再對這一威脅熟視無睹。基于這一報(bào)告的宗旨,各國均已作出反饋,對防治EID和REID的策略進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。比如,美國專門設(shè)立了EID基金,建立了有關(guān)EID預(yù)防的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。日本加強(qiáng)了關(guān)于EID的投入,并進(jìn)行各科人員有關(guān)知識的培訓(xùn)、科普教育等。我國也在1998年提出,預(yù)防和控制EID的策略應(yīng)當(dāng)是:對那些在國外已經(jīng)發(fā)現(xiàn)、在我國可能并不存在的EID,在全球一體化、國際航空旅行發(fā)達(dá)的今天,應(yīng)特別加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫建設(shè),防止這些傳染病傳染給人。如一旦傳染給人,也應(yīng)將其消滅在萌芽狀態(tài),防止進(jìn)一步擴(kuò)散,決不能讓類似艾滋病、SARS在我國和全球流行的歷史重演。對那些我國可能存在但尚未發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)不久的EID,則應(yīng)采取各種措施,查明其發(fā)病情況及影響因素,降低其感染率與發(fā)病率。面對21世紀(jì)以來的一連串傳染病疫情事件,促使人們再次審視人類面臨的傳染病威脅與對策。首先,要吸取教訓(xùn),加強(qiáng)認(rèn)識,要給予足夠的重視,提高警惕,采取相應(yīng)的應(yīng)對策略和防范措施,具體如下:5.1增強(qiáng)自然保護(hù)意識既然自然界的平衡破壞和生態(tài)環(huán)境的改變可以催生一些傳染病,那我們就應(yīng)積極努力地維持人與自然的和諧,增強(qiáng)自然保護(hù)意識,杜絕捕殺野生動物;盡可能減少環(huán)境污染,還人類一個(gè)健康的家園,從源頭上阻止EID和REID的發(fā)生。5.2明確疾病相關(guān)的專家意見建立具有親和力、公信力和服務(wù)性的權(quán)威信息發(fā)布平臺,避免出現(xiàn)由于對于疾病的未知及不確定性而產(chǎn)生的社會恐慌與失控狀態(tài)。該平臺不僅要保證信息的透明度和真實(shí)性,還需要有針對性地將疾病相關(guān)的專家意見賦予群眾,提高信息傳播的效力。另外,媒體還應(yīng)擔(dān)負(fù)著部分健康教育的職責(zé),即使在疾病的消停期,也要進(jìn)行一些有組織、有計(jì)劃的健康教育活動,促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式,防范于未然。5.3eid的監(jiān)測和預(yù)警技術(shù)研究進(jìn)一步健全傳染病的快速報(bào)告和監(jiān)測制度,及時(shí)對疫情作出反應(yīng),研究有關(guān)EID的流行特征、趨勢動態(tài)及預(yù)警技術(shù),提升預(yù)警能力,盡早采取預(yù)防措施,爭取將疾病的傳播能力減到最低。5.4eid的研究(1)深入開展EID和REID的流行病學(xué)研究,對其流行特征,臨床特點(diǎn)及影響因素進(jìn)行分析,為制定正確的防治措施提供科學(xué)依據(jù);(2)發(fā)展EID診斷試劑的研究,探索快速、敏感、特異的病原微生物的篩查與分離檢測技術(shù),建立EID的快速鑒定診斷的實(shí)驗(yàn)方法;(3)加強(qiáng)疫苗的研制:有效的疫苗是預(yù)防傳染病的主要方法。開發(fā)EID疫苗,提高疫苗質(zhì)量,對于EID的控制將起到事半功倍的作用;(4)加快對新藥的開發(fā)研制:尤其是抗微生物的藥物,減少耐藥性,提高治療效果,降低死亡率。5.5提高快速應(yīng)急能力政府應(yīng)增加有關(guān)EID和REID的投入,建設(shè)一支訓(xùn)練有素、技術(shù)精湛的專業(yè)隊(duì)伍,提高快速應(yīng)急能力,將被發(fā)現(xiàn)的EID和REID的蔓延扼殺在搖籃里。6人類面臨的“健康問題”過去曾認(rèn)為,隨著科技的進(jìn)步和環(huán)境的改善,傳染病對人類的危害會越來越小,甚至有望在短時(shí)間內(nèi)被消滅。但現(xiàn)實(shí)告訴我們,科學(xué)的進(jìn)步和