護理核心制度1課件

護理核心制度——分級護理制度什么是分級護理分級護理是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理。分級護理工作要點密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反響根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護理相關的健康指導〔一〕特級護理1.病情依據(jù)：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；②重癥監(jiān)護病人；③各種復雜或者大手術的患者；④嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2.護理要求：①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。〔二〕一級護理1.病情依據(jù)：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2.護理要求：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施；⑤提供護理相關的健康指導。〔三〕二級護理1.病情依據(jù)：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活局部自理的患者。2.護理要求：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和平安措施；⑤提供護理相關的健康指導。〔四〕三級護理1.病情依據(jù)：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復期的患者。2.護理要求①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關的健康指導。護理核心制度——查對制度什么是查對查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關系到病人平安和護理治療效果，是最重要、最根本的護理制度之一。查對制度的重要性查對制度是保證病人平安，防止過失事故發(fā)生的一項重要措施，因此護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，嚴格執(zhí)行查對制度，才能保證病人的平安，使醫(yī)療護理工作正常進行。臨床科室查對制度執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格“三查八對〞、一注意?！叭楱暎悍帯⒆⑸浼案鞣N治療執(zhí)行前、中、后各查對一次；“八對〞：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期；注意用藥反響。什么是三查八對醫(yī)囑查對〔1〕電子醫(yī)囑：護士接收醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，須經兩人核對，簽名前方可執(zhí)行。如需轉抄醫(yī)囑也須經兩人核對并簽名前方可執(zhí)行。〔2〕醫(yī)囑應班班查對。辦公室護士、中班護士查對當日班醫(yī)囑，中班醫(yī)囑由夜班護士查對，夜班醫(yī)囑次晨由白班辦公室護士查對?！?〕護士長每周總查對醫(yī)囑1—2次?！?〕整理醫(yī)囑后，必須經二人查對。〔5〕搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復述一遍，確認無誤前方可執(zhí)行，搶救結束后，要及時查對醫(yī)囑并簽字服藥、注射、輸液的查對〔1〕服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查八對?！?〕清點藥品時和使用藥品前，應檢查藥品質量、標簽、失效期和批號，不符合要求，不得使用。〔3〕給藥前注意詢問有無過敏史。使用毒麻精神藥品要經過反復核對?！?〕擺藥注意四不用：①不用無標簽或標簽不清的藥物；②不用變色、混濁或有沉淀的藥物；③不用可疑的藥物；④不用內服、外用、劇毒藥物的標簽與藥瓶混淆的藥物?！?〕靜脈輸液應注意查對：①液體名稱及有效期；②玻璃瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動；③檢查液體有無變色、混濁、沉淀；④一次性輸液器有無過期，是否清潔，有無異物，包裝袋有無破損、漏氣；⑤使用多種藥物時注意配伍禁忌及用藥后反響。輸血查對〔1〕輸血前由兩人共同執(zhí)行“三查八對〞并簽名〔“三查〞：查血制品有效期、血制品質量、輸血裝置是否完整；“八對〞：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血制品種類、劑量〕，對昏迷、意識模糊或語言障礙者要認真確認。查對供血者姓名、血型、血袋號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等。〔2〕取血后在30分鐘內輸入，輸血時遵循先慢后快的原那么，床旁觀察5—10分鐘，患者無異常方可離開?；颊咻斞^程中必須嚴密觀察輸血反響，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理?！?〕輸血完畢，保存血袋24小時。

護理核心制度——護理交接班制度護理交接班概念交接班概念

是指交班護士以口頭或書面的形式向接班護士報告本病房患者情況并交代護理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時的護理，保障病房工作順利完成

護士交接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護士早交班既是對前一天病人病情的總結，也是對治療和護理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護理提供依據(jù)，使患者的治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性。既是護患溝通的重要時機，同時對把握急危重癥病人的病情，也是非常重要的。

交接班存在問題晨會交班存在問題交班者1、交班內容不準確〔準備不夠〕、不全面；2、交班條理不清晰，重點不突出；3、醫(yī)學術語使用不準確、不恰當；4、交班者聲音小，語言模糊；5、精神倦怠，儀表儀容不整；接班者1、在思想上不夠重視晨會交班；2、對所交患者的疾病或相關知識不了解；3、晨會時注意力不集中；1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾热?、對病人無適當稱呼，問候不夠熱情〔溝通技巧〕5、個別護士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護理程序交班，交班內容過于簡單，重點不突出(各科室、內科、外科、不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)床頭交接班存在問題〔形式、內容〕床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進去8、未對危重患者進行全面評估，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的聲音9、缺乏人性化關心10、手衛(wèi)生不到位11、無帶教、提問

交接班流程接班者準備

重危、大手術、病情有特殊變化者

查新入院病人查當日手術病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術后病人看醫(yī)囑看交班報告看體溫本看護理記錄四看五查一巡視關注重點病人！！晨交班前準備工作1、夜班護士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準備，還應做好交班時的周圍環(huán)境準備2、責任護士提前15～30分鐘到崗，在交班前應了解當天病區(qū)情況，清點物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術后及當日待手術病人夜間的病情變化及治療、護理重點，做到心中有數(shù)；3、護士長提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質量，評估當天工作量，根據(jù)當天工作重點做出方案并進行合理的分工；4、交接班人員8:00前進入醫(yī)生辦公室準備交班，要求著裝儀表標準。5、夜班護士應熟悉交班內容，詳細報告病情并突出重點；

晨會交班標準

1、每日上午8：00準時交班，全體護士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護士在一邊正中站位，科主任、護士長分別站于醫(yī)護交班人員對側，其他醫(yī)師、護士按職稱在辦公桌兩側依次排列。2、重點突出、簡明扼要地由夜班護士報告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時出入院、轉科、手術、分娩、危重、死亡、一級護理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護士應認真聽取交班內容，不清楚時應提出質疑。

3、護士長應檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內容并根據(jù)情況提問，點評夜班工作，同時強調當天的工作重點等。交班進入病房的順序

交班護士在前依次為接班護士護士長及其他護士

床邊交接班站立位置交班護士與接班護士分別站病人兩側病人接班護士交班護士床頭護士長輔助護士輔助護士護理組長床旁交接重點查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況交接班本卷須知

每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受；注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；床頭交接班內容

交班護士：告知患者我們現(xiàn)在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況〔姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性病癥體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等〕。接班護士：詢問患者，查看患者情況，撫慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理本卷須知、交代飲食、指導功能鍛煉；護士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。新病人側重健康教育，融洽護患關系危重病人側重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導管、皮膚狀況等手術病人側重術前準備，術后病人側重?？魄闆r觀察出院病人側重出院指導，征求意見等不同病人交接重點轉入、轉出病人的交接轉入病人交接：1、與轉出科護士交接〔聽〕2、查對病人當日治療完成情況及帶人的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉出科護理表格書寫完成情況，假設有疑問向轉出科護士提出修正意見?！舶ㄔu估單〕5、填寫轉科病人交接登記本。護士交接班十不交十不接:

1病人病情不清，不交不接2治療藥物不清，不交不接3危重病人床單不整潔，不交不接4病人輸液外漏不處理，不交不接5搶救病人經過不清，不交不接6當班護理記錄不完整，不交不接7新人入院評估未完成，不交不接8病人特殊治療未完成，不交不接9藥物過敏試驗結果未觀察，不交不接10病房藥品物品不齊，不交不接

護理核心制度——治療室管理制度1、治療室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標示清楚。2、醫(yī)護人員進入室內應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。3、各班操作前后用含氧的消毒液擦拭工作臺及物體外表，地面濕掃清掃。4、治療車、換藥車配備快速干手消毒劑，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，及使用含氧的消毒液擦拭消毒。5、治療前，要嚴格檢查對制度和護理操作規(guī)程，嚴防過失事故發(fā)生。6、有菌、無菌物品要分別放置，無菌物品須注明滅菌日期，按滅菌日期依次放入專柜存放，有效期內使用，過期重新滅菌。7、各種注射執(zhí)行一人一針一管一止血，一用一消毒。8、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。9、無菌敷料每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品〔棉球、紗布等〕翻開后使用時間不得超過24小時，提倡使用