腹腔鏡直腸癌護(hù)理課件

2023/11/191腹腔鏡直腸癌護(hù)理合肥市第一人民醫(yī)院曹金龍2023/11/192病例摘要患者，尹某，男性73歲系〞腹瀉嘔吐三天〞入院患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉嘔吐，為黃色稀水樣便，無(wú)粘溢膿血，一日７～８次，量不多，無(wú)里急后重。嘔心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，每日４～５次，伴中上腹臍周陣發(fā)性隱痛，腹脹，解大便后腹痛可減輕，有納差、乏力生命體征：Ｔ36.2Ｐ80次/分Ｒ20次/分ＢＰ125/80mmhg2023/11/193定義1病因2病理生理和分型3健康教育7護(hù)理措施6處理原則5臨床特征42023/11/194定義直腸癌〔RectalCarcinoma〕是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌。發(fā)病年齡多在30～60歲之間，男多于女，如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，預(yù)后較佳。2023/11/195病因目前病因不明確，可能與以下因素有關(guān)。1飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食;腌制食品；維生素、微量元素、礦物質(zhì)缺乏。2遺傳因素：有２０％～３０％存在家族史3癌前病變：多數(shù)來(lái)自腺瘤病變，近年來(lái)自慢性炎癥改變2023/11/196病理生理和分型大體分型浸潤(rùn)型潰瘍型腫塊型2023/11/197病理生理和分型

組織學(xué)分型未分化癌黏液腺癌腺癌2023/11/198病理生理和分型—擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式1直接浸潤(rùn)2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移4種植播散2023/11/199臨床特征1、排便習(xí)慣改變腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進(jìn)行性變細(xì)，晚期有里急后重。2、便血為直腸癌常見的病癥之一。發(fā)病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便外表，合并感染后為濃血便。3、慢性腸梗阻時(shí)，腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性絞痛。

2023/11/1910臨床特征4、全身惡病質(zhì)癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。5、直腸指檢可觸及包塊，手套粘血性粘液。6、腹脹晚期肝大、腹水，導(dǎo)致病人腹脹。7、乙狀結(jié)腸、直腸鏡檢可觀察到癌腫的形態(tài)、色澤、部位。2023/11/1911處理原那么直腸癌手術(shù)治療非手術(shù)治療2023/11/1912護(hù)理措施－－術(shù)前護(hù)理

１做好心理護(hù)理，消除病人對(duì)疾病及手術(shù)的顧慮，耐心細(xì)致做解釋撫慰工作，使患者接受手術(shù)治療，樹立治病的信心。２加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。2023/11/1913護(hù)理措施－－術(shù)前護(hù)理３腸道準(zhǔn)備：〔1〕術(shù)前三天給流質(zhì)飲食酌情補(bǔ)液?！?〕術(shù)前兩天開始口服抗生素以抑制腸道細(xì)菌，同時(shí)給予維生素K和滅滴靈。〔3〕術(shù)前一天晚服輕瀉劑并清潔灌腸，手術(shù)日早上再行清潔灌腸一次。〔4〕手術(shù)日晨留置胃管。2023/11/1914護(hù)理措施－－術(shù)前護(hù)理４直腸癌根治術(shù)病人除備腹部皮膚外，還要準(zhǔn)備會(huì)陰及肛門周圍皮膚。５直腸癌病人，送手術(shù)前應(yīng)放置尿管，防止術(shù)中損傷膀胱。2023/11/1915護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理１、直腸癌術(shù)后24小時(shí)改斜坡位或側(cè)臥位。２、禁食、補(bǔ)液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。３、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無(wú)滲液滲血現(xiàn)象。４、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。2023/11/1916護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理５、直腸癌手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通暢，多飲水，勤翻身，防止泌尿系結(jié)石。６、拔除各種引流管后，要鼓勵(lì)病人離床活動(dòng)，術(shù)后1－3月內(nèi)防止重體力勞動(dòng)，防止增加腹壓造成結(jié)腸外翻。2023/11/1917護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理

７褥瘡的預(yù)防直腸癌手術(shù)后5～7d因引流管較多及切口疼痛等因素，病人活動(dòng)受限，骶尾處受壓而缺血，紅腫以至破潰。因此，手術(shù)后在做好其他護(hù)理的同時(shí)，不應(yīng)無(wú)視褥瘡的預(yù)防，定時(shí)按摩局部，每2～3h翻身1次，盡量減少局部受壓，注意觀察局部的皮膚，以防褥瘡的發(fā)生。８出院前，指導(dǎo)病人自理，做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工作。2023/11/1918健康教育1、對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前方可進(jìn)食。以易消化食物為主，防止太稀或粗纖維太多的食物。多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止高脂肪及辛辣、刺激性食物，使大便枯燥，便于清潔處理。2、教會(huì)病人適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，防止過(guò)度活動(dòng)增加腹壓。３、每３～６個(gè)月定期門診復(fù)查2023/11/19192023/11/1920202