正常者不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的肌電變化

正常者不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的肌電變化

1949年，摩爾首次用肌肉電儀進(jìn)行了健康下頜肌肉電聽活動(dòng)后，肌肉電儀在牙科科學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，肌肉電圖直方的參數(shù)已成為有效的肌肉功能指標(biāo)。隨著科技進(jìn)步,肌電活動(dòng)的測(cè)量逐漸由過去的定性分析進(jìn)入定量分析階段,并廣泛應(yīng)用于正畸學(xué)以及唇腭裂修復(fù)等口腔頜面部整形手術(shù)中。2004年,我們采用美國BioEMGⅡ八道表面肌電儀記錄正常牙合者雙側(cè)顳肌前后束、嚼肌和二腹肌前腹在姿勢(shì)位及下頜各種功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌電變化。1對(duì)象和方法1.1牙的組成和排列正常牙合者30例,男性15例,女性15例。年齡21～28歲,平均23.45歲。牙牙合表現(xiàn)為:第一恒磨牙和尖牙均為中性關(guān)系,前牙覆牙合覆蓋均小于4mm,除第三恒磨牙外,牙列完整,牙齒排列基本整齊。面部左右對(duì)稱,無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,未接受過正畸治療,無神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,無顳下頜關(guān)節(jié)不適,發(fā)育良好,無感冒及過敏性鼻炎,無慢性鼻炎、扁桃體肥大及增殖腺肥大,無口呼吸等不良習(xí)慣。1.2皮膚多次控制系統(tǒng)肌電信號(hào)的采集采用型號(hào)272雙極表面電極(KISTLER公司生產(chǎn),瑞士),運(yùn)用美國BioEMGⅡ八道表面肌電儀接受、放大、濾波、輸出。參考電極連于額頂部。顳肌前束(temmporalanterior,TA)置于顴弓上與眶外緣平行,牙尖交錯(cuò)牙合(intercuspalocclusion,ICO)時(shí)用力緊咬肌肉收縮最明顯處;顳肌后束(temmporalposterior,TP)置于外耳后上方順耳郭弧線方向,ICO時(shí)緊咬肌肉收縮最明顯處;嚼肌(massetmuscle,MM)置于下頜角與外眥聯(lián)線上,ICO時(shí)緊咬肌肉收縮最明顯處;二腹肌前腹(diagatricanterior,DA)置于頦下中線兩旁,卷舌時(shí)肌肉收縮最明顯處。實(shí)驗(yàn)步驟:用75%乙醇擦拭皮膚,將電極固定于檢測(cè)的肌肉表面。囑受試者端坐,兩眼平視,精神放松,手置膝上,上下牙自然分開,安靜休息5min,然后指導(dǎo)其熟練掌握并順利完成下列動(dòng)作,所有記錄均在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行,每次采樣時(shí)間5～8s。①姿勢(shì)位:自然放松端坐;②正中牙合位最大緊咬:從息止頜位開始,閉口于ICO至上下牙最大緊咬;③前伸運(yùn)動(dòng):自ICO至下頜最大前伸;④后退運(yùn)動(dòng):自ICO至下頜最大后退位;⑤左右側(cè)方運(yùn)動(dòng):自ICO向側(cè)方運(yùn)動(dòng)。1.3肌電數(shù)據(jù)處理肌電圖峰值電位采用美國BioEMGⅡ八道表面肌電儀的配套軟件進(jìn)行肌電信號(hào)的處理和分析,獲得連續(xù)肌電峰值的平均值MCV(meancumulativevoltage)。以此作為分析評(píng)價(jià)指標(biāo),運(yùn)用異方差t檢驗(yàn)(studentttest)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2名肌肉肌電活動(dòng)本研究經(jīng)檢驗(yàn)左右兩側(cè)同各肌肉間以及男女間同名肌肉的肌電活動(dòng)均無顯著性差異,故將相應(yīng)值合并統(tǒng)計(jì)分析:①P<0.05差異有顯著意義(表1,2);②P>0.05差異無顯著意義。3促進(jìn)下頜前伸及下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)的肌電特征咀嚼肌的主要作用是在神經(jīng)支配下通過收縮或舒張引導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng),完成口頜系統(tǒng)的各項(xiàng)功能。肌肉的協(xié)調(diào)作用使下頜運(yùn)動(dòng)流暢自如,故行正頜外科手術(shù)時(shí)一定要保護(hù)或修復(fù)咀嚼肌群,以免影響術(shù)后頜面部的協(xié)調(diào)和美觀。咀嚼肌的肌電活動(dòng)水平,能如實(shí)反映其功能狀況。筆者發(fā)現(xiàn),在下頜各種運(yùn)動(dòng)中咀嚼肌諸肌均有參與,起主導(dǎo)或調(diào)節(jié)作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,在姿勢(shì)位時(shí)TP活動(dòng)比較明顯,起主要作用。這是由于姿勢(shì)位時(shí),TP不僅要對(duì)抗下頜骨重力產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn),還要對(duì)抗MM和翼外肌上頭等肌肉輕微收縮所產(chǎn)生的使下頜骨向前移動(dòng)的力量,這已在國內(nèi)學(xué)者的研究中得到證實(shí)。本研究顯示,姿勢(shì)位時(shí)TA,TP,MM,DA均有微小的肌電活動(dòng),說明下頜骨的穩(wěn)定不僅由升頜肌群來決定,降頜肌DA也有拮抗升頜肌的作用,對(duì)牙周組織有重要的保護(hù)功能。焦國良等研究發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)位時(shí)DA>MM(P<0.01),也證實(shí)DA參與姿勢(shì)位的維持,因此姿勢(shì)位是升降肌群共同作用下的復(fù)雜的生物平衡。正中牙合位最大緊咬是反映咀嚼肌潛能和功能狀態(tài)的良好指標(biāo),其肌電活動(dòng)變化可反映肌肉及牙牙合狀況。本研究在正中牙合位最大緊咬時(shí),TA,TP,MM均有強(qiáng)烈的肌電活動(dòng),可達(dá)到最高峰。這說明牙尖交錯(cuò)時(shí)參與收縮運(yùn)動(dòng)的肌纖維單位數(shù)量增多,收縮力增大;上下頜接觸緊密,咬牙合接觸數(shù)目增多。有研究表明肌電活動(dòng)的高低與牙合接觸面積的大小正相關(guān):牙合接觸數(shù)目越多,后牙區(qū)接觸越廣泛,升頜肌的肌電活動(dòng)越強(qiáng)。另有研究結(jié)果顯示,正中牙合位最大緊咬時(shí)嚼肌的平均肌電活動(dòng)大于顳肌,與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同;TA,TP無明顯差異與本實(shí)驗(yàn)TA>TP(P<0.01)不同。這可能是由于實(shí)驗(yàn)對(duì)象,設(shè)備不同,以及不同測(cè)試者正中牙合位最大緊咬的咬牙合力的差異。由于顳肌中不僅含有慢反應(yīng)纖維,還有大量的快反應(yīng)纖維,故在咬牙合力較低時(shí),顳肌的反應(yīng)速度快,肌電活動(dòng)較嚼肌高;當(dāng)咬牙合力繼續(xù)增加時(shí),嚼肌肌電活動(dòng)逐漸增高,主要表現(xiàn)為嚼肌的肌電活動(dòng)。下頜前伸運(yùn)動(dòng)中伴隨著小開口運(yùn)動(dòng),有學(xué)者研究顯示,MM收縮,下頜向前上移位,同時(shí)DA收縮可協(xié)調(diào)MM引起的頜骨向上移位,參與完成開口運(yùn)動(dòng)。故DA和MM為前伸下頜的主要肌肉,與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。Belser等在研究中未涉及DA,認(rèn)為下頜前伸主要表現(xiàn)為MM的肌電活動(dòng),TA和TP肌電活動(dòng)較小,起調(diào)節(jié)作用,支持本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。一般認(rèn)為,牙尖交錯(cuò)位至后退接觸位的運(yùn)動(dòng),是升頜肌TP與降頜肌DA平衡作用的結(jié)果。咬牙合具有鎖結(jié)作用,若上下牙齒始終保持接觸,下頜不能后退;若下頜后退運(yùn)動(dòng)脫離上下牙接觸時(shí),下頜下降,DA收縮,協(xié)助下頜完成后退運(yùn)動(dòng)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持上述觀點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)在下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí),同側(cè)TA,TP和對(duì)側(cè)MM由于下頜骨位置改變受到牽拉,肌電活動(dòng)較大,在側(cè)方運(yùn)動(dòng)中共同發(fā)揮著重要作用。周彥恒等在對(duì)比研究安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合和成人正常牙合下頜邊緣運(yùn)動(dòng)的肌電變化時(shí),成人正常牙合下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)的肌電活動(dòng)與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。錯(cuò)牙合畸形患者的肌電活動(dòng)顯示咀嚼肌的協(xié)調(diào)性和可調(diào)性差。國外學(xué)者在研究唇腭裂患者的肌電活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn):TA,TP,MM在姿勢(shì)位時(shí)具有高活性,下頜運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),不對(duì)稱指數(shù)高。