外科休克教案

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--內(nèi)頁能夠根據(jù)需求調(diào)節(jié)適宜字體及大小--外科休克教案(總6頁)文檔編制序號(hào)：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]文檔編制序號(hào)：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]外科休克教案成都醫(yī)學(xué)院教案首頁級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1-2班任課教師：徐衛(wèi)云課程外科學(xué)題目外科休克學(xué)時(shí)講授3實(shí)驗(yàn)練習(xí)行學(xué)時(shí)間11月18日第8節(jié)、11月25日第6、7節(jié)課次第1、2次教材外科學(xué)，陳孝平、汪建平主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版，教具ppt（多媒體課件）教學(xué)目的要求1、掌握休克病人的臨床體現(xiàn)，診療，普通監(jiān)測(cè)；掌握低血容量性休克和膿毒性休克的治療原則。2、熟悉外科休克的病因和病理生理變化，休克的特殊監(jiān)測(cè)，外科休克的分類。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)及其解決方案重點(diǎn)：休克的臨床體現(xiàn)、診療和治療；難點(diǎn)：休克的病理生理變化；解決方案：與臨床相結(jié)合，運(yùn)用實(shí)例、圖片解說。通過課前預(yù)習(xí)、課堂講授、課后復(fù)習(xí)，加深該章內(nèi)容的理解.參考資料《黃家駟外科學(xué)》有關(guān)外科休克一章實(shí)施情況小結(jié)按計(jì)劃完畢教學(xué)計(jì)劃，未拖時(shí)。教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)有重點(diǎn)突出，運(yùn)用實(shí)例、圖片解說等強(qiáng)化理解了休克的臨床體現(xiàn)、診療和治療。在解說防治辦法時(shí)舉了多個(gè)例子加深印象，教學(xué)的局限性之處是語言的精煉局限性，語速，語調(diào)把握不好。造成時(shí)間分派不好。在后期有搶時(shí)間的體現(xiàn)。本次理論課達(dá)成了預(yù)期上課目的，學(xué)生掌握了休克的臨床體現(xiàn)、診療和治療，并掌握了休克的病理生理變化。教研室主任簽名：20年月日成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分派教學(xué)辦法與手段通過對(duì)《外科學(xué)》課程的介紹，引入本次課內(nèi)容。外科休克（shock）一、概述：1、什么是外科休克本質(zhì)2min休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注局限性，細(xì)胞代謝紊亂和功效受損的病理過程，它是一種由多個(gè)病因引發(fā)的綜合征。2、休克的分類2min①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④感染性休克⑤過敏性休克3、休克的病理生理變化16min微循環(huán)變化微循環(huán)缺血期：（微循環(huán)收縮期，休克早期）微循環(huán)淤血期：（微循環(huán)擴(kuò)張期，休克繼續(xù)進(jìn)展）微循環(huán)衰竭期：（不可逆）代謝變化炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（肺、腎、腦、心、胃腸道、肝）4.休克的臨床體現(xiàn)：休克代償期和休克克制期15min講授熟悉休克分類及其特點(diǎn)多媒體圖示范例多媒體圖示：提問答疑難點(diǎn)（熟悉）重點(diǎn)休克診療、臨床體現(xiàn)講授成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分派教學(xué)辦法與手段二、休克監(jiān)測(cè)15min1、休克的普通監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)：休克病人神志的變化常先于血壓下降。肢體溫度及色澤：休克時(shí)四肢皮膚濕冷、蒼白。若四肢轉(zhuǎn)為溫暖干燥和色紅，表達(dá)休克在好轉(zhuǎn)。血壓：收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg是休克存在的證據(jù)。血壓回升、脈壓增大表達(dá)休克好轉(zhuǎn)。脈率：休克時(shí)脈率加緊，比血壓下降出現(xiàn)得早。尿量：休克時(shí)每小時(shí)尿量＜25ml。若同時(shí)尿比重增加，表明存在血容量局限性。若血壓正常、尿量減少，且尿比重低，表明已存在急性腎衰竭。每小時(shí)尿量＞30ml表達(dá)休克基本糾正。2、休克的特殊監(jiān)測(cè)1.中心靜脈壓(CVP)：代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，反映全身血容量及右心功效之間的關(guān)系，變化比動(dòng)脈壓早。2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：反映肺靜脈、左心房和左心室的功效狀態(tài)。3.其它特殊監(jiān)測(cè)：心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽、胃腸黏膜內(nèi)pH的監(jiān)測(cè)：當(dāng)下列五項(xiàng)檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可診療DIC。涉及：血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L；凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上；血漿纖維蛋白原低于L或呈進(jìn)行性減少；3P(血漿魚精蛋白副凝)實(shí)驗(yàn)陽性；血涂片中破碎紅細(xì)胞超出2%等。三、休克的治療15min1.普通緊急治療2.補(bǔ)充血容量3.主動(dòng)解決原發(fā)病4.糾正酸堿平衡失調(diào)5.血管活性藥品的應(yīng)用6.治療DIC7.皮質(zhì)類固醇和其它藥品的應(yīng)用提問答疑熟悉生命體征講授治療原則（重點(diǎn)）成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分派教學(xué)辦法與手段四、低血容量性休克20min病因、分類、重要體現(xiàn)、治療核心五、感染性休克（septicshock）25min1.全身炎癥反映綜合征（SIRS）2.感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)：高動(dòng)力型（高排低阻）、低動(dòng)力型（低排高阻）講授（掌握 治療原則）講授講授成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分派教學(xué)辦法與手段3.感染性休克的機(jī)制（內(nèi)毒素性休克）4.感染性休克的治療：原則、辦法六、病例分析