檢驗(yàn)科規(guī)范與制度

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1.醫(yī)院檢驗(yàn)科必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

2.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

3.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。

5.使用乙炔氣的實(shí)驗(yàn)室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。

6.上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科。

不合格標(biāo)本的拒檢制度

病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。

一、符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍.

1、未正確使用抗凝劑的標(biāo)本.

2、嚴(yán)重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴(yán)重脂血并影響檢測結(jié)果的血標(biāo)本.

3、血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本.

4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本.

5、需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本.

6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本.

7、24小時標(biāo)本無注明尿量的標(biāo)本.

8、未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本.

9、經(jīng)查對標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等不相符者.

10、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者.

二、柜檢程序

1、對拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。

2、填寫不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請單送達(dá)病房。

3、必要時電話告之，相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士

檢驗(yàn)科標(biāo)本核收、登記和保存程序

目的

規(guī)范臨床標(biāo)本的驗(yàn)收、登記和保存程序，及時發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集、處理和送收過程中的不符合項(xiàng)，保證標(biāo)本符合檢測項(xiàng)目的要求。

范圍

適用于檢驗(yàn)科受理的標(biāo)本。3

職責(zé)

3.1檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收、驗(yàn)收和登記。

3.2各專業(yè)組負(fù)責(zé)本專業(yè)組標(biāo)本的處理和保存。4

工作程序4.1標(biāo)本的核收

4.1.1檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員必須明確本科室接收標(biāo)本的范圍，非本科室接收范圍內(nèi)的標(biāo)本不予受理。

4.1.2標(biāo)本接收人員將標(biāo)本收集人員收集來的標(biāo)本進(jìn)行檢查和驗(yàn)收，并仔細(xì)檢查標(biāo)本的標(biāo)識、容器、抗凝劑、標(biāo)本量、標(biāo)本狀態(tài)（如凝塊、溶血等）是否符合有關(guān)檢測要求，以及標(biāo)本是否與檢驗(yàn)申請相符。

4.1.3對標(biāo)本信息不詳，或標(biāo)記錯誤，或使用抗凝劑和采血管不當(dāng)，嚴(yán)重溶血或脂血，或與檢驗(yàn)申請單不符的標(biāo)本視為不合格標(biāo)本。對不合格的標(biāo)本，標(biāo)本接收人員應(yīng)填寫《不合格標(biāo)本記錄表》，并錄入l.is系統(tǒng)中即可立即將此信息傳給護(hù)士站，以便及時做出快速處理，必要時電話通知相關(guān)采樣人員。必要時發(fā)回檢驗(yàn)申請單，標(biāo)本保留檢驗(yàn)科，標(biāo)本做好醒目的不符合標(biāo)記。

4.1.4如果接收了不合格臨床標(biāo)本，應(yīng)在檢驗(yàn)報告中說明問題的性質(zhì)，如果必要，在解釋結(jié)果時也應(yīng)說明。

4.1.5標(biāo)本的核收登記

送到檢驗(yàn)科的標(biāo)本交給檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員，接收人員進(jìn)入l。is系統(tǒng)標(biāo)本接收模塊，通過掃描送檢清單上批次條碼，l。is系統(tǒng)列出本批次所有標(biāo)本。接收人員再掃描每一個標(biāo)本的條碼，l。is系統(tǒng)會自動與清單上的標(biāo)本進(jìn)行核對，當(dāng)不一致時會給出提示。然后，點(diǎn)擊確認(rèn)，l。is系統(tǒng)自動記錄接收人和接收時間。如果是來自住院患者的標(biāo)本同時傳送記賬信息給醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）。臨床護(hù)工需要將送來的急診標(biāo)本在《急診標(biāo)本核收登記表》上登記，檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員同時核對驗(yàn)收并在1，is系統(tǒng)中進(jìn)行掃描條碼確認(rèn)。門診體液標(biāo)本和末梢血標(biāo)本由患者送至檢驗(yàn)科或在檢驗(yàn)科采集，接收人員同樣要在lis系統(tǒng)中接收確認(rèn)。對綠色通道等原因不能及時計費(fèi)的標(biāo)本，需要進(jìn)行登記，并跟蹤。

4.1.6轉(zhuǎn)檢標(biāo)本的登記

由送檢人員登記在《轉(zhuǎn)檢標(biāo)本核收登記表》上并簽名，接收標(biāo)本人員核收后簽字確認(rèn)。

4.1.7委托檢驗(yàn)標(biāo)本的登記

需要委托到其他外部實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的標(biāo)本，由各專業(yè)組負(fù)責(zé)登記在《委托檢驗(yàn)標(biāo)本登記表》上，收取標(biāo)本的人員核收后簽字確認(rèn)。

4.2口頭申請標(biāo)本

對臨床醫(yī)師口頭申請的標(biāo)本，檢驗(yàn)人員應(yīng)予接收并登記，申請者必須在結(jié)果報告之前將正式的檢驗(yàn)申請單送至檢驗(yàn)科。

4.3標(biāo)本的處理

對合格標(biāo)本應(yīng)及時處理，包括標(biāo)本的編號、離心和分發(fā)等。取自原始標(biāo)本的部分樣本如血清、血漿等，應(yīng)可以追溯到最初的原始標(biāo)本。

對不合格的標(biāo)本由接收人員或檢測人員在《不合格標(biāo)本記錄表》上登記，并錄入lis系統(tǒng)，即可通知臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時進(jìn)一步處理，必要時電話通知。

4.4急診檢驗(yàn)標(biāo)本

檢驗(yàn)科對申請單或標(biāo)本上標(biāo)記有“緊急”或“急”應(yīng)在核收、登記、檢驗(yàn)和報告的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)先處理，盡可能縮短標(biāo)本檢驗(yàn)周期，盡快發(fā)出檢驗(yàn)報告，并及時通知臨床醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取報告。

4.5標(biāo)本的保存

4.5.1各專業(yè)組作業(yè)指導(dǎo)書中應(yīng)規(guī)定檢測前標(biāo)本和檢測后標(biāo)本的保存條件和保存時間。

在保存期內(nèi)，其保存的環(huán)境條件應(yīng)得到保障，以保證標(biāo)本性能穩(wěn)定、不變質(zhì)。檢驗(yàn)科僅對在保存期內(nèi)的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢或核對，不負(fù)責(zé)對超過保存期或無保存價值的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢或核對。

4.5.2對性能不穩(wěn)定標(biāo)本或標(biāo)本部分測定參數(shù)在保存過程中有效期較短以及無法保存的標(biāo)本，應(yīng)在作業(yè)指導(dǎo)書中予以說明。

4.5.3對標(biāo)本保存的條件進(jìn)行有效監(jiān)控。當(dāng)環(huán)境條件失控時，報告檢驗(yàn)科質(zhì)量負(fù)責(zé)人，按《處置不符合檢測要求的政策與程序》進(jìn)行處理。

5支持性文件

lab-pf-008《不符合項(xiàng)識別與控制程序》1ak-pf-016《設(shè)施和環(huán)境管理程序》

lab-pf-019《樣本采集與運(yùn)輸管理程序》《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊》

6質(zhì)量記錄

lab-pf-020—01《急診標(biāo)本核收登記表》

lab-pf-020—02《轉(zhuǎn)檢標(biāo)本核收登記表》lab-pf-020—03《委托檢驗(yàn)標(biāo)本核收登記表》lab-pf-020—04《不合格標(biāo)本記錄表》lab-pf一020-05《欠費(fèi)標(biāo)本登記表》

醫(yī)院檢驗(yàn)科值班人員崗位職責(zé)

1.急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線，是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準(zhǔn)確地發(fā)出報告。

2、檢驗(yàn)科值班人員，接到急診檢驗(yàn)通知或標(biāo)本，應(yīng)立即檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，對大出血等危及生命的急診檢驗(yàn)要優(yōu)先從速。

3.各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用電話向臨床醫(yī)生立即報告，并在化驗(yàn)單上記下電話報告時間，報告單可隨其它病房化驗(yàn)單一同送到病房。登記檢驗(yàn)結(jié)果，以備查詢。報告時間：三大常規(guī)30分鐘，生化30至60分鐘。

4、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目：常規(guī)：血常規(guī)、大便常規(guī)，隱血，小便常規(guī)，各類穿刺液常規(guī)，涂片檢查、生化：鉀、鈉、氯、血尿淀粉酶、尿素、肌酐、糖、肌鈣蛋白、心肌酶譜、膽堿酯酶。凝血常規(guī)。其它項(xiàng)目根據(jù)臨床病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗(yàn)科值班人員聯(lián)系。

5、急診檢驗(yàn)24小時運(yùn)行，交接班時間如下：上午7：30－11：30，倒班11：30－6：00，夜班：6：00－次日7：30。檢驗(yàn)工作人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)用明顯標(biāo)志指明去向，交班時要填好交班記錄，對儀器運(yùn)行情況和工作情況交代清楚。

檢驗(yàn)科下收標(biāo)本下送報告單制度

為貫徹以病人為中心的服務(wù)宗旨，最大限度的滿足臨床需要，為此制定如下制度：

一、各種血液檢驗(yàn)標(biāo)本由檢驗(yàn)科指派專人到臨床科室收取，時間為早晨7：20——7：45，標(biāo)本收取后，由生化室根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目分類，各實(shí)驗(yàn)室到為貫徹以病人為中心的服務(wù)宗旨，最大限度的滿足臨床需要，為此制定如下制度：

一、各種血液檢驗(yàn)標(biāo)本由檢驗(yàn)科指派專人到臨床科室收取，時間為早晨7：20——7：45，標(biāo)本收取后，由生化室根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目分類，各實(shí)驗(yàn)室到生化室取走本室標(biāo)本。

二、大、小便等體液標(biāo)本每天早晨由臨床科室護(hù)工收取后送檢驗(yàn)科體液室進(jìn)行檢驗(yàn)。

三、急診檢驗(yàn)報告單一小時報告，報告單檢驗(yàn)科派專人送臨床科室，或電話報告檢驗(yàn)結(jié)果。

四、平診檢驗(yàn)當(dāng)日下午下班前發(fā)出報告，全科全部報告單集中于臨檢室，檢驗(yàn)科指派專人送往各臨床科室。

廢棄物管理及處理程序1目的

將操作，收集、運(yùn)輸、處理廢棄物的危險減少至最??；將其對環(huán)境的有害作用減少至最小。2適用范圍

為認(rèn)真貫徹落實(shí)生物安全及醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī)，我科對廢物管理、產(chǎn)生、運(yùn)輸、處理等辦法規(guī)定如下，請全科人員遵照執(zhí)行。3操作程序

3.1醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開，嚴(yán)禁混放。裝入符合規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的垃圾袋中，裝量或容量反限與裝袋的四分之三并有效封口，已放入袋內(nèi)的廢物不得取出。

3.2隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的標(biāo)本如排泄物、嘔吐物，必須用含氯消毒劑200mg/l消毒30分鐘至1小時，方可運(yùn)出。

3.3一次性醫(yī)用廢物使用后立即將針頭、針管分開，浸泡于1500-200mg/l，含氯消毒劑消毒1小時以上，方可轉(zhuǎn)運(yùn)。含氯消毒液每日更換一次。

3.4血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)走前，需要高壓消毒。裝入醫(yī)用垃圾袋，封口轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.5對于特殊標(biāo)本，如培養(yǎng)基、hiv檢測后的廢棄物需裝入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，高壓消毒后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)，并做記錄。

3.6檢驗(yàn)科的一切廢物，垃圾，統(tǒng)一由醫(yī)院負(fù)責(zé)垃圾的處理的專門人員，定時到科內(nèi)登統(tǒng)、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.7記錄《廢棄物記錄》

附表：相關(guān)消毒液濃度配置標(biāo)準(zhǔn)（400mg/l）

實(shí)驗(yàn)室生物污染物處置程序1目的

實(shí)驗(yàn)室生物污染物（醫(yī)療廢物）的正確處理事關(guān)人民健康問題，也是社會高度關(guān)注的問題，本科室對其規(guī)范處置，負(fù)有不可推卸的責(zé)任，為此特制定本程序，以健全規(guī)范實(shí)驗(yàn)室生物污染物處理工作。2適用范圍

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有廢棄物。3職責(zé)各業(yè)務(wù)組的醫(yī)療垃圾的處理，由組長制定措施負(fù)責(zé)實(shí)施，院感小組負(fù)責(zé)監(jiān)督。4程序

4.1實(shí)驗(yàn)室醫(yī)用廢棄物與生活廢物分不同垃圾桶，醫(yī)用廢棄物放置在有專用黃色垃圾袋的桶中；生活廢棄物放置在有黑色垃圾袋的桶中。

4.2每天至少清理垃圾一次，實(shí)驗(yàn)工作區(qū)內(nèi)廢棄物品存量不要太大。

4.3有潛在傳染性的樣品（如血、尿、便、培養(yǎng)基等）視為生物污染物品，實(shí)驗(yàn)室將此類樣品，統(tǒng)一交由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)專職人員密封、貼分類標(biāo)簽后，交醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。

4.4用過的吸管、棉簽、小棒、吸頭、反應(yīng)板、吸水紙、注射器、采血針等實(shí)驗(yàn)室物品，均視為具有潛在傳染性的物品，與臨床樣品同等對待，按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。

4.5對尖銳物品的處理尖銳物品必須放在不易刺破的容器中，放滿容器按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。。5流程（見下圖）

科內(nèi)廢棄物→科內(nèi)專人收集→貼專用標(biāo)簽→交接登記

→院醫(yī)療廢物暫存處→交接登記

實(shí)驗(yàn)室生物安全管理程序

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特殊環(huán)境通常會造成一定程序的生物污染，包括對實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員和環(huán)境的污染，這些污染通常主要由處理污染性物質(zhì)時的操作不當(dāng)造成。針對實(shí)驗(yàn)室生物污染，采取適當(dāng)?shù)纳锇踩雷o(hù)是十分必要的。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)是指實(shí)驗(yàn)室工作人員所處理的實(shí)驗(yàn)對象含有致病的微生物的其毒素時，通過在實(shí)驗(yàn)室設(shè)計建造，個體防護(hù)裝置，嚴(yán)格遵從標(biāo)準(zhǔn)化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采取綜合措施，確保實(shí)驗(yàn)室工作人員不受實(shí)驗(yàn)對象侵染，確保周圍環(huán)境不受其污染。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的內(nèi)容包括。安全設(shè)備、個體防護(hù)裝置和措施（一級防護(hù)），嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的操作及規(guī)程。

1、目的，有效地針對科室進(jìn)行全面的生物安全管理，確保工作人員的安全。

2、范圍適用于科室各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。注（1）、本實(shí)驗(yàn)室除hiv初篩實(shí)驗(yàn)室為二級生物實(shí)驗(yàn)室外，其他實(shí)驗(yàn)室均為一級生物實(shí)驗(yàn)室。

（2）、本科室成立了生物安全小組，由7人組成。

3、職責(zé)

3.1、科主任負(fù)責(zé)任命生物安全小組，指導(dǎo)，規(guī)范其工作。

3.

2、生物安全小組組長負(fù)責(zé)安全小組日常工作的安排。

3.3、生物安全小組負(fù)責(zé)科室安全的具體工作。

4、工作程序

4.1、生物安全小組組成

4.1.1、科主任指定安全小組組長

4.1.2、經(jīng)年度考核，從科室成員中選撥具有高度責(zé)任心和實(shí)驗(yàn)室知識的技術(shù)骨干，由科主任命為生物安全小組安全成員。由7人組成。安全小組成員任期一年，任期中出現(xiàn)特殊情況科主任可對之罷免。

4.

2、實(shí)驗(yàn)室生物安全的維護(hù)和檢查

4.2.1、生物安全小組指定針對安全操作和安全裝備的檢查方案，至少每年檢查一次。

4.2.2、生物安全小組建立安全清單，為回顧性檢查提供資料并進(jìn)行記錄，形成《安全記錄》。

4.2.

3、對危險品、危險區(qū)進(jìn)行鑒定并加以標(biāo)志。

4.2.4、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按規(guī)定及時報告所有的事件和潛在的危險因素。

4.2.5、安全小組應(yīng)定期對工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)教育，并對各種緊急情況下應(yīng)急措施進(jìn)行培訓(xùn)。

4.2.

6、若發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時報告科主任和生物安全小組人員。

4.3、警告標(biāo)記和標(biāo)簽的建立。

4.3.1、對不因危險程度的實(shí)驗(yàn)工作區(qū)進(jìn)行標(biāo)志。

4.3.

2、對高度危險性區(qū)域要張貼危險公告。

4.3.3、裝存危險物質(zhì)的容器必須貼上標(biāo)簽，其內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)。

5、

安全操作規(guī)程

5.1、一級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室5.1.

1、在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)禁止吸煙

5.1.2、禁止在實(shí)驗(yàn)室放置食物、飲料及類似的存在有潛在的從手到口的接觸途徑的其他物質(zhì)。禁止用實(shí)驗(yàn)室的冰箱（柜）儲存食物。

5.1.3、處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時必須做好防護(hù)工作。應(yīng)使用安全鏡、面罩或其他的眼睛和面部防護(hù)用品。

5.1.

4、在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)，病區(qū)應(yīng)穿白大衣或隔離衣，服裝應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的要求。

5.1.5、應(yīng)穿著舒適，防滑并能保護(hù)整個腳面的鞋子。

5.1.6、在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)頭發(fā)不可下垂，避免與污染物質(zhì)接觸或影響實(shí)驗(yàn)操作，有此類危險的飾物應(yīng)避免帶入工作區(qū)。不可留長胡須。

5.1.7、由實(shí)驗(yàn)工作區(qū)進(jìn)入非污染區(qū)要洗手，接觸污染物后要立即洗手。

5.1.

8、實(shí)驗(yàn)室禁止堆積過多的垃圾，至少應(yīng)每日清理一次。

5.1.9、禁止在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)存放個人物品。

5.1.10、在實(shí)驗(yàn)室指定清潔區(qū)和非清潔區(qū)，非本室工作人員禁止進(jìn)入工作區(qū)。

5.1.

11、從移液器吸取液體、禁止口吸。

5.1.

12、按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。

5.1.

13、每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。

5.1.

14、所有培養(yǎng)物，廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅活的物品必須放在專用密閉容器內(nèi)。

5.1.

15、生活垃圾和醫(yī)用垃圾一定要分開裝放。

5.2、二級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室

我科二級生物安全實(shí)驗(yàn)室為hiv初篩實(shí)驗(yàn)室。

5.2.1、與5.1.1~5.1.15相同

5.2.2、實(shí)驗(yàn)室入口貼有生物危險標(biāo)志，內(nèi)部顯著位置須貼上有關(guān)的生物危險信息，注明危險因子，生物安全級別，負(fù)責(zé)人姓名。

5.2.3、禁止非工作人員人進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，或必須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意后方可進(jìn)入。

5.2.

4、工作人員應(yīng)接受必須的免疫接種和檢測（如乙型肝炎疫苗、卡介苗），建立工作人員的健康檔案。

5.2.5、必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測報告，如有問題及時處理。

5.2.6、將生物安全程序納入標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范或生物安全手冊，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專門保管，工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。

5.2.7、工作人員要接受有關(guān)的潛在危險知道的培訓(xùn)，掌握預(yù)防職業(yè)暴露以及暴露后的處理程序。每年要接受一次最新的培訓(xùn)。

5.2.8、盡可能使用塑料器材代替玻璃器材。

5.2.9、應(yīng)用一次性注射器，用過的針頭禁止折彎，剪斷，折斷，重新蓋帽，從注射器取下，禁止用手直接操作。用過的針頭、注射器必須直接分開防入放穿透的容器中，消毒浸泡。由醫(yī)院專門負(fù)責(zé)部門人員進(jìn)行處理。

5.2.10、禁止用手處理破碎的玻璃器具，裝有污染針，利器及破碎玻璃的容器在丟棄之前必須消毒。

5.2.

11、實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。

5.2.

12、人員暴露感染性物質(zhì)時，及時向科主任或安全管理小組人員匯報，并記錄事故經(jīng)過和處理方案。

6、記錄《安全記錄》

6.1、實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案記錄6.

2、實(shí)驗(yàn)室消毒記錄

6.3、實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理記錄。

附錄1生物安全術(shù)語與定義

1、生物安全。避免危險因子造成實(shí)驗(yàn)人員暴露，向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施。

2、生物因子。一切微生物和生物活性物質(zhì)。

3、病原體?？墒谷?、動物或植物致病的生物因子。

4、危害廢棄物。有潛在的生物危險、可燃、腐蝕、有毒、放射和起破壞作用的對人、環(huán)境有害的一切廢棄物。

5、氣溶膠。懸浮于氣體介質(zhì)中的粒徑一般為0.001-100微米的固態(tài)或液態(tài)微笑粒子形成的相對穩(wěn)定的分散體系。

6、一級屏障。是操作者和被操作對象之間的隔離，也稱一級隔離。如生物安全柜、手套、口罩、眼鏡、個體防護(hù)裝備等。

7、二極屏障。是生物安全實(shí)驗(yàn)室和外部環(huán)境的隔離，也稱二級隔離。

8、生物安全實(shí)驗(yàn)室。通過防護(hù)屏障，達(dá)到生物安全要求的生物實(shí)驗(yàn)室和動物實(shí)驗(yàn)室。附錄2微生物危害程度分級

1、危害等級1（低個體危害，低群體危害）。不會導(dǎo)致健康工作者和動物致病的細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲等生物因子。

2、危害等級2（中等個體危害，有限群體危害）。能引起人或動物發(fā)病，但一般情況下對健康工作者，群體，家畜或環(huán)境不會引起嚴(yán)重危害的病原體。實(shí)驗(yàn)室感染不導(dǎo)致嚴(yán)重致病，具備有效治療和預(yù)防措施，并且傳播奉賢有限。

3危害等級3（高個體危害，低群體危害）：能引起人類或動物嚴(yán)重疾病，或造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播，或能使用抗生素、抗寄生蟲藥治療的病原體。4危害等級4（高個體危害、高群體危害）：能引起人類或動物非常嚴(yán)重的疾病，一般不能治愈，容易直接或間接或因偶然接觸在人與人，或動物與人，或人與動物，或動物與動物之間傳播的病原體。

實(shí)驗(yàn)室污染及安全事故應(yīng)急處置預(yù)案一總則

（一）目的對中心醫(yī)學(xué)工作者健康與安全負(fù)責(zé)的精神，加強(qiáng)中心實(shí)驗(yàn)室生物安全的管理，制定有效的應(yīng)急處理程序和控制措施，以保證在實(shí)驗(yàn)室發(fā)生生物安全事件時，做到應(yīng)急準(zhǔn)備充分，信息渠道暢通，指揮系統(tǒng)有效，反應(yīng)機(jī)制靈敏，從而遏制生物安全事件危害的進(jìn)一步擴(kuò)大，保證中心相關(guān)人員的健康，保證公眾健康和社會穩(wěn)定。

（二）工作原則

1.預(yù)防為主常備不懈2.設(shè)施規(guī)范管理到位3.主動監(jiān)測反應(yīng)及時4.依法處理措施果斷5.機(jī)制通暢遏制危害

（三）、適用范圍

本預(yù)案適用于發(fā)生于檢驗(yàn)科內(nèi)部的、與實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的、危害中心工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩(wěn)定的所有事件。主要包括：

1.病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑的實(shí)驗(yàn)室污染事件；

2.工作人員受到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有毒有害病原微生物或有毒有害化學(xué)試劑的感染或侵害；

3.病原微生物、有毒有害化學(xué)試劑被泄漏出實(shí)驗(yàn)室事件。

4.由于停電、火災(zāi)等不可預(yù)測因素所引起的實(shí)驗(yàn)室其他污染事件。

（四）編制依據(jù)

1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》3.《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》

（五）預(yù)案啟動

當(dāng)出現(xiàn)“

（三）、適用范圍

”中的任意情況，啟動本預(yù)案。

二、組織指揮體系及職責(zé)任務(wù)

（一）組織機(jī)構(gòu)

中醫(yī)院生物安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：郭毛貴

，

成員：陳蘭芳趙麗芬呂娟娟

劉富科胡峰峰中醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全事件應(yīng)急處理工作組組長：xx成員：xxxxxxxxxxxxxx

（二）職能與工作

領(lǐng)導(dǎo)小組。制定實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)指導(dǎo)方針，規(guī)劃對實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)、組織實(shí)施科學(xué)管理。在實(shí)驗(yàn)室生物安全事件發(fā)生時，決策指揮，調(diào)動人員，全面部署。

應(yīng)急處理工作組。制定中心實(shí)驗(yàn)室生物安全管理辦法，建立規(guī)章制度和實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范，對中心各類實(shí)驗(yàn)室的安全進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促各項(xiàng)生物安全管理責(zé)任和措施落實(shí)到位；突發(fā)事件發(fā)生時，在領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮下實(shí)施全面的應(yīng)急工作。

一、目的

為了有效的預(yù)防實(shí)驗(yàn)室污染，有效的應(yīng)對實(shí)驗(yàn)室突發(fā)污染事件，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確，保障實(shí)驗(yàn)工作人員的健康、生命安全和國家財產(chǎn)，防止和杜絕實(shí)驗(yàn)室污染對周圍環(huán)境造成嚴(yán)重污染，為了加強(qiáng)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制和實(shí)驗(yàn)室的管理，特制定本預(yù)案，確保一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染事件及安全事故時，能及時、規(guī)范、科學(xué)、迅速有效地控制。

二、適用范圍

本預(yù)案適用于本單位檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室周圍環(huán)境。

三、組織管理機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)

（一）相關(guān)科室及有關(guān)人員的職責(zé)按照內(nèi)疾控[2005]120號文件《關(guān)于調(diào)整充實(shí)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍的通知》執(zhí)行。

（二）實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組職責(zé)

1、在醫(yī)院應(yīng)急隊(duì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮下，負(fù)責(zé)組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防與應(yīng)急處理的組織建立、人員培訓(xùn)、技術(shù)和物資等的落實(shí)，指揮實(shí)驗(yàn)室污染突發(fā)事件的現(xiàn)場和調(diào)查處理工作。

2、負(fù)責(zé)防止實(shí)驗(yàn)污染的日常工作，完善制度、規(guī)范措施、責(zé)任到人和檢查督促，按中心統(tǒng)一安排辦好一切防止實(shí)驗(yàn)室污染及安全事故的管理工作。

3、加強(qiáng)預(yù)防工作，每個人都要認(rèn)真負(fù)責(zé)執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)制度，特別是實(shí)驗(yàn)室安全管理制度、各種有毒有害易污染實(shí)驗(yàn)室和其周圍環(huán)境的物品及廢物的管理制度等的執(zhí)行；對安全隱患及時排除，對不能排除的應(yīng)及時報告有關(guān)部門及時排除，對可能突發(fā)的實(shí)驗(yàn)室污染事件而存在的安全隱患應(yīng)采取快速有效的控制措施，并及時向?qū)嶒?yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報告；同時期采取有效的防范措施，向中心應(yīng)急隊(duì)后勤保障組報告控制實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處理所需物資清單并及時領(lǐng)取保管等。

4、發(fā)生突發(fā)事件后應(yīng)急處理技術(shù)小組全體成員，應(yīng)立即按實(shí)驗(yàn)室污染突發(fā)事件處理的技術(shù)規(guī)范，采取有效措施控制事件、調(diào)查原因，減少人員傷亡的國家財產(chǎn)損失。

四、應(yīng)急處理程序

（一）、病原微生物污染應(yīng)急處置措施

1、實(shí)驗(yàn)室如果發(fā)生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關(guān)要求，根據(jù)病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進(jìn)行消毒處理。

（1）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進(jìn)行消毒，然后用清水沖洗。

（2）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員眼內(nèi)，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。（3）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員的衣服、鞋帽上或?qū)嶒?yàn)室桌面、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、0.2-0.5%的過氧乙酸、500-10000mg/l有效氯消毒液等進(jìn)行消毒。

2、實(shí)驗(yàn)室實(shí)發(fā)生高致病性病原微生物泄漏、污染時，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)及時向?qū)嶒?yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報告，在2小時內(nèi)向衛(wèi)生主管部門報告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴(kuò)散。

（1）封閉被污染的實(shí)驗(yàn)室或者可能造成病原微生物擴(kuò)散的場所；（2）開展流行病學(xué)調(diào)查；

（3）對病人進(jìn)行隔離治療，對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查；（4）對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)院觀察；（5）進(jìn)行現(xiàn)場消毒；

（6）對染疫或者疑似染疫的動物采取隔離、捕殺搶救等措施。（7）其他需要采取的預(yù)防、控制措施。

3、如果工作人員通過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應(yīng)立即緊急處理，并及時報告實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷，解剖感染力動物時操作不慎被銳器損傷或被動物咬傷或被昆蟲叮咬等，應(yīng)立即實(shí)行急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2000mg/l次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%的碘伏）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。必要時服用預(yù)防藥物，如果發(fā)生hiv職業(yè)暴露時，應(yīng)在一到兩個小時以內(nèi)服用hiv抗病毒藥。

（二）化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施

1、一般化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施（1）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據(jù)毒物的性質(zhì)采取相應(yīng)的有效處理措施。（2）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時用中和試劑進(jìn)行中和后用清水沖洗。（3）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒氣體泄漏，應(yīng)立啟動排氣裝置將有毒氣體排出，同時開門窗使新鮮空氣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室。如果發(fā)生吸入毒氣，造成中毒應(yīng)立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。（4）、經(jīng)口中毒者，要立即刺激催吐，反復(fù)洗胃，洗胃時要注意吸附、微酸和微堿中和、水溶性和脂溶性以及保護(hù)胃黏膜的原則。

2、嚴(yán)重化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施

按照《中國公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學(xué)性傷害調(diào)查處理的方法進(jìn)行處置。

（三）、實(shí)驗(yàn)室安全事故應(yīng)急處置措施

1、實(shí)驗(yàn)室一旦發(fā)生火災(zāi)，一定要迅速而冷靜地首先切斷火源和電源，并盡快采取有效的滅火措施。水和沙土是最常用的滅火材料。

2、若出現(xiàn)觸電事故，應(yīng)先切斷電源或拔下電源插頭，若來不及切斷電源，可用絕緣物挑開電線，在未切斷電源之前，切不可用手去拉觸電者，也不可用金屬或潮濕的東西挑電線。若觸電者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，要立即進(jìn)行人工呼吸，并請醫(yī)生治療。

3、按有關(guān)規(guī)范或制度做好實(shí)驗(yàn)室貴重物品、危險品、有毒有害物質(zhì)、菌毒種的保管和使用記錄。一旦被盜，應(yīng)立即保護(hù)好現(xiàn)場，報告有關(guān)部門，查明被盜數(shù)量，估計造成后果的嚴(yán)重程度，制定并采取有效的控制措施。

（四）追蹤監(jiān)測

追蹤事件可能波及的地區(qū)的高暴露人群，開展主動監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

（五）上報與部門協(xié)調(diào)

及時上報醫(yī)院法人及分管領(lǐng)導(dǎo)，報告程序按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定。

對于病原微生物、有毒有害化學(xué)試劑和放射源丟失的事件，立即上報醫(yī)院及公安部門，并與相關(guān)部門密切配合，盡快查明下落；要與衛(wèi)生監(jiān)督部門配合協(xié)調(diào)，搞好相關(guān)區(qū)域的食品、飲水、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督。對于實(shí)驗(yàn)室人員受到感染和侵害事件，積極與醫(yī)療部門協(xié)調(diào)，提供有關(guān)資料，盡早確診，盡早治療，把危害降低到最小。

五、應(yīng)急的解除

如果查明實(shí)驗(yàn)室生物安全事件是由于細(xì)菌毒素或傳染性較差的病原體引起的危害較小的污染，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室消毒處理后即可解除封鎖。但對感染者必須加強(qiáng)治療和必要的限制。如查明生物污染或泄漏是由于國家規(guī)定的

一、

二、類病原微生物，或發(fā)生上述相應(yīng)疾病的病癥時，應(yīng)繼續(xù)封鎖，并應(yīng)將封鎖區(qū)分為若干個大小封鎖圈。各封鎖圈之間應(yīng)完全隔離開來，對病人進(jìn)行隔離治療，對受感染者及病人密切接觸者進(jìn)行隔離留驗(yàn)。

解除封鎖的條件是對污染區(qū)或疫區(qū)進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理，如對病原體進(jìn)行徹底的消毒或撲滅；根據(jù)情況進(jìn)行了必要的殺蟲、滅鼠；對小隔離區(qū)進(jìn)行終末消毒，并從最后一例病人算起，經(jīng)過一個最長潛伏期仍無新的病人發(fā)生，報請批準(zhǔn)封鎖的主管部門解除封鎖。

六、保障措施

1.技術(shù)保障

加強(qiáng)科學(xué)研究，提高科技含金量，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化建設(shè)。

2.人員培訓(xùn)

加強(qiáng)對涉及實(shí)驗(yàn)室生物安全的監(jiān)測與預(yù)警、疫情分析評估、流行病學(xué)調(diào)查、消毒隔離技術(shù)等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)人員在法制化管理和法律責(zé)任方面的培訓(xùn)。

3.監(jiān)督檢查

中心相關(guān)實(shí)驗(yàn)室要定期自查，中心建立實(shí)驗(yàn)室檢查制度。

4.應(yīng)急演練

應(yīng)急演練工作每兩年不少于1次。演練工作應(yīng)根據(jù)性質(zhì)的不同分類進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理制度

一、儀器設(shè)備必須做到帳、卡、物相符，有專人管理，并每月清查一次。

一、儀器設(shè)備必須做到帳、卡、物相符，有專人管理，并每月清查一次。

二、貴重精密儀器設(shè)備要由專業(yè)技術(shù)人員管理和使用，未經(jīng)培訓(xùn)或未掌握操作技術(shù)者及未經(jīng)允許者不得使用。

三、貴重儀器設(shè)備要建立技術(shù)檔案、使用日記。使用后由使用人和管理人檢查、簽字。

四、儀器設(shè)備必須保持完整配套，不得肢解，配件不可移作他用。

五、儀器設(shè)備要做到防潮、防塵、防震、防腐蝕，精心愛護(hù)，小心使用，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修。

六、每年度對貴重精密儀器進(jìn)行一次校檢，對存在問題及時解決，長期保持其可用狀態(tài)。

七、為避免積壓、提高利用率和利用價值，儀器設(shè)備可以重新調(diào)配。

八、儀器設(shè)備報廢必須按規(guī)定辦理申請、鑒定、審批手續(xù)，不得自行處理。

九、根據(jù)崗位責(zé)任制要求，實(shí)驗(yàn)室人員要不斷掌握和提高有關(guān)儀器的操作技術(shù)，以減少操作合指導(dǎo)失誤所造成的損失。

儀器使用維護(hù)制度

（1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

（2）每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細(xì)的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點(diǎn)；⑼電源要求；⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責(zé)任人。

（3）操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。

（4）儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預(yù)防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時亦要定期更換。

第二篇：檢驗(yàn)科制度檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理

為科學(xué)規(guī)范，高效有序地開展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對診治、急救工作，保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理

為科學(xué)規(guī)范，高效有序地開展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對診治、急救工作，保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。特對質(zhì)量安全管理工作做如下計劃：

1.按照《檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程》，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。堅持"預(yù)防為主，常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

2.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)師值班，交接班制度?？剖胰藛T都必須服安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處理。

3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對、傳遞、分發(fā)制度。

4.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行sop操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

5.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，能夠提供24小時急診服務(wù)項(xiàng)目，及時報告及咨詢服務(wù)，檢驗(yàn)報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

6.落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加衛(wèi)生部或XX省臨床檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評。進(jìn)行或承擔(dān)一定的科研項(xiàng)目或課題及服務(wù)，并對出現(xiàn)的問題加以分析、處理、整改、改進(jìn)、完善等。

7.遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運(yùn)行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等；

8.檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)等。

9.建立差錯、事故的登記及報告制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理，增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯或事故發(fā)生。

10.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全面提高服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會議，確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。

11.建立、完善lis、并與his聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和收費(fèi)及報告查詢的數(shù)字化管理。

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指。能提供良好服務(wù)，使患者傷害最小，醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)療工作的方方面面，必須引起全員高度重視，在實(shí)際工作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法，真正落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn)，保障健康、安全。

紫外線消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.目的

規(guī)范紫外線消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2.適用范圍

適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室

3.職責(zé)

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。

4.程序

4.1紫外線燈管輻射強(qiáng)度值的測定。開啟紫外線燈5min后，按說明書操作，將測定波長為253.7nm的紫外線強(qiáng)度測定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直1m的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫線燈管的輻射強(qiáng)度值。其中30w直管型紫外燈新燈管輻射強(qiáng)度值≥100μw／cm2，使用中輻射強(qiáng)度值≥70μw／cm2；30w高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度值≥200μw／cm2。

4.2微生物學(xué)檢測方法。開啟紫外線燈5min后，將8片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當(dāng)距離處照射，于4個不同間隔時間，各取出2片染菌玻片，分別投入2支盛有5ml洗脫液（含1％tween80、1％蛋白胨的9g／l氯化鈉溶液）試管中振打80次。經(jīng)適當(dāng)稀釋后，取0.5ml洗脫液放人滅菌平皿內(nèi)用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)；再放37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落。另取2片未作照射處理的染菌玻片分別投入2支盛有5ml洗脫液試管中振打80次，其余按上述步驟操作。計算細(xì)菌殺滅率（％）＝未照射染菌玻片回收菌數(shù)－紫外線照射染菌玻片回收菌數(shù)/未照射染菌玻片回收菌數(shù)

4.4判斷標(biāo)準(zhǔn)。對指示菌殺滅率≥99.9％為消毒合格；對達(dá)到物理學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)時，作為消毒合格的參考標(biāo)準(zhǔn)。

l物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.目的規(guī)范物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)2.適用范圍

適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)測。

3.職責(zé)

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。

4.程序

4.1.采樣時間。在消毒處理后進(jìn)行采樣。

4.2.采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液（常用含0.5%硫代硫酸鈉+0.1%吐溫80的pbs）的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣4.3.檢測方法：

4.3.1細(xì)菌總數(shù)檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。采樣結(jié)果計算方法：

物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平皿菌落的平均數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示。舉例：平皿上菌落數(shù)（10，9），結(jié)果為：

9.5×10/100=0.95（cfu/cm2）4.3.2致病菌檢測：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌、沙門氏菌檢測。

4.4.結(jié)果判定：

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。

5.注意事項(xiàng)：

5.1采集樣本要有足夠的數(shù)量且具有代表性，如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)（如手術(shù)臺、治療車、無影燈把手等）；

5.2采樣時，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。

檢驗(yàn)科標(biāo)本處理流程圖

第三篇：檢驗(yàn)科服務(wù)用語規(guī)范檢驗(yàn)科服務(wù)用語規(guī)范

一、接待用語

1、您好，請把化驗(yàn)單給我。

2、您化驗(yàn)的項(xiàng)目需要空腹抽血，您吃早飯了嗎。３、請配合一下，我為您采血。請您按壓一會兒。４、請您把標(biāo)本放在××處。

５、您稍等一會兒就可以取報告單了。

６、請您×?xí)r到這里的報告單發(fā)放處取報告單。

二、報告單發(fā)放用語：

1、您好，請問您叫什么名字。什么時間做的什么檢查。２、請稍候，我?guī)湍檎乙幌隆?/p>

３、這是您的報告單，請拿好。

第四篇：檢驗(yàn)科服務(wù)流程規(guī)范40、檢驗(yàn)科服務(wù)流程規(guī)范

一、分析前質(zhì)控

1、接收標(biāo)本，堅持三查：查檢驗(yàn)申請單填寫是否齊全;查檢驗(yàn)申請單與標(biāo)本號是否一致;查標(biāo)本是否合格;

2、標(biāo)本與申請單核對后進(jìn)行統(tǒng)一編號，凡屬常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)日檢驗(yàn)，特殊項(xiàng)目