手術(shù)治療計(jì)劃落實(shí)情況自查持續(xù)改進(jìn)

手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況的自查管理與持續(xù)改善工作手冊(cè)記錄科室：心血管內(nèi)科記錄年度：-表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時(shí)間年6月11日自查與討論項(xiàng)目手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況自查存在問(wèn)題1部分無(wú)術(shù)前知情同意書(shū)2部分患者無(wú)術(shù)前凝血常規(guī)、乙肝、梅毒、HIV等傳染病檢查因素分析對(duì)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不清改善方法為每例手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃方案，明確術(shù)前診療，主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看患者，方案中要做好術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題及意外的對(duì)策，擬定施行手術(shù)的的手術(shù)術(shù)式，手術(shù)中使用的材料。住院醫(yī)師完畢有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)。手術(shù)治療計(jì)劃應(yīng)統(tǒng)計(jì)在病歷中，重點(diǎn)內(nèi)容需涉及術(shù)前診療、擬施行手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策。術(shù)前有和患者醫(yī)患溝通的統(tǒng)計(jì)，有術(shù)前患者簽名的同意書(shū)。持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年6月11日年6月11日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時(shí)間年12月13日自查與討論項(xiàng)目手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況自查存在問(wèn)題因素分析制度貫徹未到位應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者制訂個(gè)體化治療方案改善方法1為每例手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃方案，明確術(shù)前診療，主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看患者，方案中要做好術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題及意外的對(duì)策，擬定施行手術(shù)的的手術(shù)術(shù)式，手術(shù)中使用的材料。2住院醫(yī)師完畢有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)。手術(shù)治療計(jì)劃應(yīng)統(tǒng)計(jì)在病歷中，重點(diǎn)內(nèi)容需涉及術(shù)前診療、擬施行手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策。3術(shù)前有和患者醫(yī)患溝通的統(tǒng)計(jì)，有術(shù)前患者簽名的同意書(shū)。持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年12月23日年12月23日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時(shí)間年2月20日自查與討論項(xiàng)目手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況自查存在問(wèn)題格式不規(guī)范內(nèi)容空泛，流于形式麥全（81835）術(shù)前抽血未完善；陳淑范（102461）術(shù)前討論不合格因素分析對(duì)術(shù)前討論格式不熟悉術(shù)前討論制度不夠重視改善方法1加強(qiáng)學(xué)習(xí)《術(shù)前討論制度》2強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心持續(xù)改善成效術(shù)前討論在病例中有所改善簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年2月20日年2月20日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時(shí)間年5月28日自查與討論項(xiàng)目手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況自查存在問(wèn)題何順開(kāi)（102495）術(shù)前病歷未完善，缺病程統(tǒng)計(jì)因素分析1、制度貫徹不到位2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)術(shù)前手術(shù)計(jì)劃貫徹制度改善方法住院醫(yī)師完畢有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)。手術(shù)治療計(jì)劃應(yīng)統(tǒng)計(jì)在病歷中，重點(diǎn)內(nèi)容需涉及術(shù)前診療、擬施行手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策。持續(xù)改善成效持續(xù)改善中簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年5月28日年5月28日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時(shí)間年9月11日自查與討論項(xiàng)目手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況自查存在問(wèn)題本季度狀況良好，未發(fā)現(xiàn)有遺漏因素分析本季度重點(diǎn)監(jiān)測(cè)“手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況自查”制度改善方法繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善成效狀況良好，繼續(xù)改善簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年9月11日年9月11日科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時(shí)間年12月20日自查與討論項(xiàng)目手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況自查存在問(wèn)題利月寬（62924）術(shù)前診療未明確；羅惠旋（115370）無(wú)術(shù)前傳染病篩查因素分析對(duì)手術(shù)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不清，并未認(rèn)識(shí)到病歷對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的影響改善方法做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)，血型，凝血四項(xiàng)，傳染病篩查，胸片，心電圖，心臟彩超，CT等，擬定患者無(wú)手術(shù)禁忌征。持續(xù)改善成效必須嚴(yán)格按照規(guī)定，準(zhǔn)時(shí)完畢病歷并打印簽名，避免醫(yī)療糾紛簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年12月20日年12月20日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時(shí)間年2月29日自查與討論項(xiàng)目手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況自查存在問(wèn)題部分患者術(shù)前備皮不佳，可能造成術(shù)后感染等并發(fā)癥因素分析加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)前患者應(yīng)認(rèn)真查看改善方法1術(shù)前必須擬定手術(shù)部位，確保無(wú)手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤。2術(shù)前開(kāi)好術(shù)前醫(yī)囑，護(hù)士做好術(shù)前備皮、禁食、禁水和手術(shù)室聯(lián)系做好接送病人等準(zhǔn)備。持續(xù)改善成效改善過(guò)程，近期備皮狀況改善簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年3月29日年3月29日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時(shí)間年6月30日自查與討論項(xiàng)目手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況自查存在問(wèn)題部分患者術(shù)后準(zhǔn)時(shí)完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)因素分析出現(xiàn)漏寫(xiě)、遲寫(xiě)、遲簽名等狀況改善方法1術(shù)后準(zhǔn)時(shí)完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)。術(shù)后開(kāi)好術(shù)后醫(yī)囑，制訂手術(shù)康復(fù)方案3認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)《患者手術(shù)治療計(jì)劃有關(guān)規(guī)定》持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年6月30日年6月30日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時(shí)間年9月22日自查與討論項(xiàng)目手術(shù)治療計(jì)劃貫徹狀況自查存在問(wèn)題狀況良好