2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷方案

畢節(jié)市2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

報銷方案（征求意見稿）為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，增強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂癸L險水平，合理提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療待遇保障水平，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家稅務總局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）20號）、《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022）22號）、《省醫(yī)療保障局國家稅務總局貴州省稅務局省財政廳關于實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度相關問題的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019）61號）、《省醫(yī)保局關于進一步規(guī)范慢特病門診保障制度的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2021）49號）、《省醫(yī)保局辦公室關于規(guī)范住院費用省內異地就醫(yī)直接結算管理的通知》（黔醫(yī)保辦發(fā)〔2021）30號）、《省醫(yī)保局省財政廳省鄉(xiāng)村振興局國家稅務總局貴州省稅務局關于穩(wěn)步調整過渡期內脫貧人口醫(yī)保傾斜政策的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2022〕16號）及《畢節(jié)市人民政府辦公室關于印發(fā)畢節(jié)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》（畢府辦發(fā)〔2017〕1號）、《中共畢節(jié)市委畢節(jié)市人民政府關于印發(fā)〈畢節(jié)市全面推動鄉(xiāng)村振興五年行動方案〉的通知》（畢黨發(fā)〔2021）23號）、《畢節(jié)市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則》、《畢節(jié)市醫(yī)療保障局等七部門關于印發(fā)畢節(jié)市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》（畢市醫(yī)保發(fā)〔2021）10號）、《畢節(jié)市醫(yī)療保障局畢節(jié)市財政局關于印發(fā)〈畢節(jié)市醫(yī)療保障待遇清單制度實施細則（試行）〉的通知》（畢市醫(yī)保發(fā)〔2022）5號）、《畢節(jié)市醫(yī)療保障局關于印發(fā)畢節(jié)市“十四五"全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（畢市醫(yī)保發(fā)〔2022）1號）等文件精神，結合實際，制定本方案。一、 參保范圍和籌資標準2023年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍和籌資標準按《畢節(jié)市2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資方案》（畢市醫(yī)保發(fā)〔2022）7號）的規(guī)定執(zhí)行。二、 基金管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實行市級統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹛崛★L險調節(jié)金和撥付大病保險基金后，剩余部分為基本醫(yī)療保險基金。根據(jù)《畢節(jié)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌管理暫行辦法》（畢財社〔2017）14號）的相關規(guī)定，風險調節(jié)金從當年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資總額中按5%的比例提取，達到當年籌資總額的10%后不再提取。2023年按76.8元/人標準提取大病保險基金，剩余部分按3:7劃分為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金。三、 參保待遇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括：住院報銷（一般住院、住院分娩）；普通門診統(tǒng)籌（普通門診、門診一般診療費）；門診慢性病和門診特殊疾病保障；大病保險。（一）住院報銷表1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線和報銷比例一覽表地域定點醫(yī)療機構住院起付線（元）合規(guī)費用報銷比例（粉按規(guī)定異地就醫(yī)備案未按規(guī)定異地就醫(yī)備案按規(guī)定異地就醫(yī)備案未按規(guī)定異地就醫(yī)備案市內鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院100不需實行異地就醫(yī)備案90不需實行異地就醫(yī)備案一級定點醫(yī)療機構10090二級定點醫(yī)療機構30080三級定點醫(yī)療機構50070市外省內一級定點醫(yī)療機構120060二級定點醫(yī)療機構150060三級定點醫(yī)療機構150060省外省外定點醫(yī)療機構180020006050基本醫(yī)保起付費實行年度封頂：年度封頂6000元，超過后年度內不再收起付費。參?；颊咴谑袃榷c醫(yī)療機構間雙向轉診，只收一次起付費，上轉患者只需要補足高級別醫(yī)院起付費，下轉患者不再收取起付費；其余住院只要未達到年度起付線封頂?shù)亩紤黄鸶顿M。低于起付線以下的看病就醫(yī)費用由個人自付。計算參?；颊叩膶嶋H報銷金額時，首先應計算符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險可報銷范圍的費用（即剔除不符合報銷范圍的費用，減去全自費項目費用，減去乙類藥品先行支付和特殊診療項目先行支付的費用），減去起付線金額后，再按規(guī)定的報銷比例實行報銷。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度報銷總額設置封頂線。對連續(xù)參保（含既往參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保）的，提升封頂線。首次參保的，基本醫(yī)保封頂線設置為40萬，大病保險封頂線設置為30萬；連續(xù)參保2年的，基本醫(yī)保封頂線設置為50萬，大病保險封頂線設置為35萬；連續(xù)參保3年的，基本醫(yī)保封頂線設置為60萬，大病保險封頂線設置為40萬；連續(xù)參保4年及以上的，基本醫(yī)保、大病保險均不設封頂線。新生兒參保及出生后的第二、三年連續(xù)參保的嬰幼兒均按連續(xù)參保3年以上計算。連續(xù)參保時間從2018年起計算。參保中斷的從重新參保年開始計算參保年限。對2018年以來參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保未中斷或中斷參保低于半年的，參保年限按連續(xù)參保4年以上計算；2018年以來參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中斷半年以上（含半年）的，連續(xù)參保年限從其重新參加醫(yī)保之月起（重新參保之日至當年年末超過半年的按1年計算，重新參保之日至當年年末不足半年的按0年計算）累計計算其連續(xù)參保年限。參保人員住院前5天在本醫(yī)院發(fā)生的與本次住院相關的檢查費合并入本次住院費用一起按規(guī)定報銷。住院分娩報銷政策、精神病床日付費政策另行制定。日間手術的報銷政策按《畢節(jié)市醫(yī)療保障局畢節(jié)市衛(wèi)生健康局關于明確日間手術醫(yī)保支付相關問題的通知（試行）》（畢市醫(yī)保通〔2021）49號）的規(guī)定執(zhí)行。6.0-6周歲的嬰幼兒在市內定點醫(yī)療機構住院的，合規(guī)費用按就診醫(yī)療機構報銷比例提升5%后實行報銷。7.重大疾病醫(yī)療保障報銷。省定25種重大疾病住院的報銷政策按照《省醫(yī)療保障局關于調整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種重大疾病待遇及結算方式的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2020）52號）及相關文件的規(guī)定執(zhí)行，具體經辦按《省醫(yī)療保障事務中心關于印發(fā)〈貴州省城鄉(xiāng)居民重大疾病定點救治經辦管理規(guī)程〉的通知》（黔醫(yī)保事務中心發(fā)（2020）17號）執(zhí)行。所有惡性腫瘤患者在市內二級及以上公立醫(yī)療機構和市內腫瘤?？漆t(yī)院惡性腫瘤住院的，免收起付線費用，合規(guī)費用按就診醫(yī)療機構報銷比例提升10%后實行報銷。DIP結算。納入DIP結算的定點醫(yī)療機構不再執(zhí)行原各縣（市、區(qū)）日均（或次均）費用控制標準，按《市醫(yī)保局市財政局市衛(wèi)健局關于印發(fā)〈畢節(jié)市醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費管理辦法（試行）〉的通知》（畢市醫(yī)保發(fā)〔2021）7號）規(guī)定的病種范圍、結算標準、方式等實行結算。耗材限價：對政策范圍內允許單獨計費的耗材每個（套、件）設置限價20000元，超出20000元以上的部分城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥鑸箐N。嚴禁將成套的耗材內各組件實行分解計費。嚴格控制自費比例。醫(yī)療機構為參?；颊呤褂米再M藥物及提供自費項目醫(yī)療服務時需取得患者知情同意并嚴格控制自費比例。各定點醫(yī)療機構要嚴格控制藥品、耗材、檢查化驗費占比和目錄外費用占比，對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)未成年人、低保對象、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口（以下簡稱特殊人群）住院及門診治療目錄外醫(yī)療費用占比，應控制在10%以內，超出部分由定點醫(yī)療機構自行承擔。（二）普通門診統(tǒng)籌普通門診統(tǒng)籌政策在市域內執(zhí)行。普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構限定在市內村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及一級、二級標準設置的綜合醫(yī)院范圍內。普通門診統(tǒng)籌在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和一級標準設置的綜合醫(yī)院就醫(yī)報銷比例90%,在二級標準設置的綜合醫(yī)院就醫(yī)報銷比例50%。月次均處方費用：二級標準設置的綜合醫(yī)院不得超過120元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和一級標準設置的綜合醫(yī)院不得超過75元，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）不得超過70元。報銷限額：二級標準設置的綜合醫(yī)院不超過120元/人/天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和一級標準設置的綜合醫(yī)院不超過60元/人/天，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）不超過40元/人/天。全年每人累計報銷不超過400兀O門診一般診療費按《貴州省物價局省衛(wèi)生廳省人力資源和社會保障廳關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費項目和標準及相關問題的通知》（黔價醫(yī)藥〔2011）158號）和《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費納入新農合基金支付的通知》（黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011）220號）規(guī)定，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和承擔基本公共衛(wèi)生服務任務的村衛(wèi)生室以8元/次的標準實行支付，一般診療費不包含在門診報銷封頂線內，每日多次診療、三日內同一疾病診療按1次計算予以支付。已收取了一般診療費內涵已包括的診查費、治療費等相關費用的不予支付一般診療費。（三）門診慢性病和門診特殊疾病保障根據(jù)《省醫(yī)保局關于進一步規(guī)范慢特病門診保障制度的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2021）49號）等文件的規(guī)定，將慢性疾病門診、重大疾病門診和省定25種重大疾病門診政策，統(tǒng)一規(guī)范為慢性病門診保障制度和特殊疾病門診保障制度（具體病種及待遇標準見附表1、附表2、附表3）,其門診慢特病待遇自認定通過之日起開始享受，病種準入嚴格按《貴州省醫(yī)療保險慢特病門診病種辦理標準》執(zhí)行。我市原有病種的準入標準另行制定。城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）未發(fā)生靶器官損害的，其門診用藥保障按照《省醫(yī)保局省財政廳省衛(wèi)生健康委省藥監(jiān)局關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019）54號）和《省醫(yī)保局省衛(wèi)生健康委關于進一步做實城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》（黔醫(yī)保函〔2022）18號）的規(guī)定執(zhí)行；已發(fā)生靶器官損害的，按照本方案關于門診慢性病和門診特殊疾病保障的規(guī)定執(zhí)行。門診慢性病年度起付標準為150元，患多種慢性病的只支付一次。門診慢性病起付線不參與住院起付線累計。參保人員辦理多種慢性病的，基金支付限額能夠疊加，但疊加后的年度最高支付限額不得超過10000元。門診特殊疾病不設起付線，設定具體限額的病種按限額執(zhí)行，沒有設定具體限額的病種按照基本醫(yī)保增大病保險的限額執(zhí)行，支付比例比照同級醫(yī)院住院執(zhí)行。參保人員辦理多種門診特殊疾病的，基金支付限額能夠疊加，但疊加后的基金支付限額不得超過基金年度最高支付限額。對于執(zhí)行具體設定限額的病種，疊加后的基金支付限額不得超過實際合并計算限額。門診慢特病應由參?？h（市、區(qū)）二級及以上公立醫(yī)院認定，精神病可由精神病?？漆t(yī)院認定。應在定點醫(yī)藥機構或納入門診特殊疾病定點的醫(yī)藥機構門診就診，費用累計計算，資金在住院統(tǒng)籌基金中支出。門診慢特病待遇從認定通過之日起享受。門診特殊疾病中的病種在轄區(qū)內無定點救治醫(yī)療機構的，可直接到相關重大疾病定點醫(yī)療機構救治，不需轉診，診療及用藥按醫(yī)療保險“三目錄”的規(guī)定執(zhí)行（與疾病相符）。門診慢特病實行即審即報，市外定點醫(yī)藥機構或獲得我市市級醫(yī)保經辦機構批準的其它醫(yī)院產生的符合規(guī)定的門診慢特病門診費用能夠回參保地醫(yī)保經辦機構申請零星報銷。納入慢特病門診保障范圍的藥品，按照國家及省藥品目錄的相關規(guī)定執(zhí)行。慢特病患者在定點醫(yī)藥機構門診發(fā)生,且與辦理病種相關的檢查、治療和醫(yī)用耗材等費用，在門診慢特病的定（限）額的范圍內按規(guī)定報銷。參?；颊呤褂锰厥馑幤返?，其特殊藥品待遇按《貴州省醫(yī)療保障局關于做好基本醫(yī)療保險特殊藥品使用管理的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019）79號）和《畢節(jié)市醫(yī)療保障局關于做好基本醫(yī)療保險特殊藥品使用管理工作的通知》（畢市醫(yī)保通（2020）21號）的規(guī)定執(zhí)行。門診慢特病使用特殊藥品的，執(zhí)行特殊藥品的報銷規(guī)定，其發(fā)生的基金支付費用不計入門診慢特病年度限額。門診慢特病的年度定（限）額標準在申辦時換算成月定（限）額標準計算（不足一個月按一個月計算）。門診慢特病當月未使用的定（限）額作廢。省定25種重大疾病193條路徑中，未設定醫(yī)療救助比例的，按其參保人員對應的醫(yī)療救助屬性享受我市醫(yī)療救助政策；已設定醫(yī)療救助比例的病種，按病種路徑設定的醫(yī)療救助比例救助后，符合我市傾斜救助條件的還能夠享受傾斜救助，不再重復享受我市其它醫(yī)療救助政策。門診慢特病患者住院期不享受相對應門診慢特病的定（限）額（將年度定〈限〉額換算成日定〈限〉額標準后予以扣除）。（四）大病保險報銷1.2023年，普通人群大病保險起付線為4000元；特殊人群起付線為2000元，報銷比例各檔較普通人群提升5個百分點執(zhí)行，取消封頂線。其余按照畢節(jié)市人民政府辦公室《關于印發(fā)畢節(jié)市展開城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見（試行）》（畢府辦通〔2013）54號）、原畢節(jié)市衛(wèi)生局《關于印發(fā)〈畢節(jié)市城鄉(xiāng)居民大病保險實施細則（試行）〉的通知》（畢衛(wèi)發(fā)（2013）58號）的規(guī)定執(zhí)行。省定25種重大疾病及市級規(guī)定的單病種治療超出病種定（限）額限價的費用以及門診慢性病和門診特殊疾病定（限）額范圍內或超出定（限）額范圍的自付費用均不納入大病保險報銷范圍。表2.畢節(jié)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險起付線和報銷比例檔次年度個人累計自付合規(guī)醫(yī)療費用（元）報銷比例（粉備注普通人群特殊人群1小于等于2000元部分002大于2000元，小于等于4000元部分0653大于4000元，小于等于10000元部分60654大于10000元，小于等于20000元部分65705大于20000元，小于等于30000元部分70756大于30000元，小于等于40000元部分75807大于40000元，小于等于50000元部分80858大于50000元，小于等于60000元部分85909大于60000元，小于等于70000元部分909510大于70000元部分95100（五） 不予支付項目不予支付項目嚴格按《貴州省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《貴州省基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務設施目錄（暫行）》（以下簡稱“三目錄"）及國家、省相關文件的規(guī)定執(zhí)行，超出“三目錄”的藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施不予報銷（單病種包干中特殊明確的例外）。（六） 其他城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金用于參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費用報銷，對于其他政策規(guī)定（或社會捐助）優(yōu)惠的醫(yī)療項目費用，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策（或社會捐助規(guī)定）后，剩余部分再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷政策給予報銷，且合計報銷金額不得超過其實際支出費用。發(fā)生意外傷害的參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的報銷，按照《畢節(jié)市醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈畢節(jié)市基本醫(yī)療保險意外傷害經辦管理規(guī)程（試行）〉的通知》（畢市醫(yī)保通〔2021〕18號）的規(guī)定執(zhí)行。既參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險又參加了商業(yè)醫(yī)療保險人員因病住院的，由患者自行選擇報銷方式（可先報銷商業(yè)保險，也可先報銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），但合計報銷金額不得超過其實際支出總費用。市內定點醫(yī)療機構為患者提供的規(guī)范、必要且不違反協(xié)議規(guī)定的中醫(yī)中藥診治費用報銷比例提升5個百分點。在全市二級以上（含二級）醫(yī)療機構實行X線、CT、核磁共振、彩超、肝腎功能等醫(yī)學影像和醫(yī)學檢驗檢查結果實行互認制度?；颊咭蛞淮位疾≡谑袃葍杉壹耙陨隙壖耙陨厢t(yī)療機構連續(xù)住院治療的，對上述醫(yī)學影像和醫(yī)學檢驗檢查結果實行互認，若重復檢查的不予報銷（因病情需要復查的例外），相關費用由醫(yī)療機構承擔；原則上低等級醫(yī)療機構對高等級醫(yī)療機構的上述醫(yī)學影像和醫(yī)學檢驗檢查結果予以認可。對器官移植的相關手術費用：我市城鄉(xiāng)居民參保人員無論是捐獻器官者或接受器官者，其相關治療費用按規(guī)定納入報銷。我市參保的長期省外居住人員（含省外務工人員、省外就讀人員及長期居住省外人員，下同）未在務工地、就讀地或長期居住地參加任何基本醫(yī)療保險的，經在參?？h（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構辦理了異地居住備案手續(xù)后，在務工地、就讀地、長期居住地定點醫(yī)療機構住院治療的產生的政策范圍內費用按我市市內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策執(zhí)行，“三目錄"和醫(yī)療服務價格執(zhí)行就醫(yī)地標準；因特殊原因未能聯(lián)網結算的，由本人墊付相關醫(yī)療費后持相關資料回參保地按我市“三目錄”、醫(yī)療服務價格和我市市內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策的規(guī)定執(zhí)行。轉院轉診到省外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，住院治療產生的政策范圍內費用，聯(lián)網結算時按我市省外城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策執(zhí)行，“三目錄”和醫(yī)療服務價格執(zhí)行就醫(yī)地標準；因特殊原因未能聯(lián)網結算的，由本人墊付相關醫(yī)療費后持相關資料回參保地按我市“三目錄"、醫(yī)療服務價格和我市市為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策的規(guī)定執(zhí)行。五、報銷所需資料、申報時限及資金撥付（一） 報銷所需資料報銷所需資料和辦結時限按照《關于轉發(fā)貴州省醫(yī)療保障局〈關于進一步完善全省醫(yī)療保障系統(tǒng)政務服務事項工作的通知〉的通知》（畢市醫(yī)保通〔2020）72號）的規(guī)定執(zhí)行。（二） 申報時限1.外出就醫(yī)：自出院之日起，原則上3個月內向參保地縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)兩級醫(yī)保經辦機構申請報銷，長期省外居住人員原則上可放寬到次年6月30日以前申請報銷。2.聯(lián)網結算醫(yī)療機構：市外聯(lián)網結算醫(yī)療機構的費用按當?shù)匾?guī)定向其歸屬地醫(yī)保經辦機構報送申報結算資料。市內聯(lián)網結算醫(yī)療機構申報資料原則上在次月15日前報送其歸屬的醫(yī)保經辦機構（節(jié)假日順延），無正當理由及特殊原因退報的不予審核報銷。（三）資金撥付外出就醫(yī)未聯(lián)網結算的按零星報銷的規(guī)定持相關資料回參保地醫(yī)保經辦機構按規(guī)定審核后據(jù)實撥付。市外醫(yī)療機構申請結算的醫(yī)療費用按省醫(yī)保局相關異地就醫(yī)結算的規(guī)定實行結算和清算。市內定點醫(yī)療機構申請結算的醫(yī)療費用，由各定點醫(yī)療機構向其歸屬的醫(yī)保經辦機構申報結算。六、相關要求（一） 增強經辦及支付管理各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局要進一步做好所轄范圍內城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳、籌資、審核、報銷等相關業(yè)務和監(jiān)管工作。在認真執(zhí)行省、市支付方式改革相關政策及管控方案的同時，要根據(jù)近年來定點醫(yī)療機構次均住院費用情況，建立轄區(qū)內定點醫(yī)療機構次均住院費用控費機制，大力展開打擊欺詐騙保工作，對個人和醫(yī)療機構的違規(guī)行為，嚴格按相關規(guī)定查處，涉嫌違法犯罪的移交相關部門；努力控制醫(yī)療費用的不合理增長，切實減輕群眾負擔、確?；鸢踩?。（二） 增強保障措施各縣（市、區(qū)）要進一步增強縣、鄉(xiāng)經辦隊伍建設，確?？h、鄉(xiāng)兩級經辦機構有專職人員正常展開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。各級政府要從方便群眾和利于工作的角度安排好經辦機構的工作場所?？h級財政要落實經辦機構的工作經費，確保日常工作的正常展開。（三）其他方面1.特殊人群在市外就醫(yī)，若因市外醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)不能支撐符合政策規(guī)定的相關費用現(xiàn)場聯(lián)網結算，可持相關資料回參?？h（市、區(qū)）按規(guī)定審核報銷。2.本方案自2023年1月1日起實施。國家、省對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷有新規(guī)定的，從其規(guī)定。3.本方案由畢節(jié)市醫(yī)療保障局負責解釋。附表1:畢節(jié)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診高血壓、糖尿病病種表序號病種名稱復審時間年支付限額支付比例備注1高血壓免于復審800一級及以下醫(yī)療機構為70%,二級醫(yī)療機構為60%,三級醫(yī)療機構為50%無耙器官損害2糖尿病免于復審1200一級及以下醫(yī)療機構為70%,二級醫(yī)療機構為60%,三級醫(yī)療機構為50%無靶器官損害蟻理泌一000Z蟲奪丄第'等諺&軸驟）變麟獸V7,多揚回謝中0009車菖丄岑亞—域脫以用総邛約多務回崩爭0008車聲丄岑嚳軸麻7Z以用総邛約多務回崩甲0005車菖丄第攀獸憧到車市12岡也％1珂釣多務圓謝2400%車誓丄第（Tk藏資II）￥關翻排由旌照/詢盜02褂帯％1尋％1多諂回誚串0009蟲竟丄專(荏A'Al'III)￥*WW61褂?。?尋％1多諂回誚串00001蟲竟丄專頃彼擎）樂親景尊*市81風彳約卻約多揚回謝中00001蟲彰丄專（■啊WUS±）擧州刑溫ZI風中％1尋割多揚回謝中0006車草丄岑Q數(shù)跚明現(xiàn)府剤91以用総邛約多務回崩爭0009車登丄第弱薊SI岡也％1珂釣多芯回謝也0099車誓丄第蚤易馬洛科褂bl褂帯％1尋％1多諂回誚串0009蟲竟丄專擎旭和再雍K非￡1褂?。?尋％1多諂回誚串0007蟲竟丄專尊陸煮郭景31褂帯％1刼％1多諂回誚甲00勇蟲彰丄專親史親動霞MII風彳約卻約多揚回謝中000Z車草丄岑N鬱耳01以用総邛約多務回崩爭0005車竟丄第￥廟刑劑6岡也％1珂釣多芯回謝也00001車誓丄第礬建8褂?。?尋％1多諂回誚甲0007蟲竟丄?！鲇蒐網中用尋％1多芯回謝也00師蟲竟丄專寧宙9網?。?刼％1多揚回胡甲0008蟲彰丄專好9風彳約卻約多揚回謝中0008車草丄岑茶搏?修變科褂V以用総邛約多務回崩爭000Z車菖丄垣弱拳建￡岡也％1珂釣多芯回謝也00001車菖丄第技旳印7,岡也％1珂釣多務回謝卯0009車蓋丄傳T次迎好三專玄勇供印密音孽現(xiàn)印I呻HN革嫁詡料洛香間期車為堆莎杜攀拳姓野導瑪閽，和LJ君圣1汨皆歹眄里以右

分裂情感性障礙、雙相情感障礙、偏執(zhí)型精神病、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）級定點醫(yī)療機構70%,二級65%,三級60%25青光眼免于復審1000比照同級醫(yī)院住院比例26塵肺病理性（非工傷）三年復審1000比照同級醫(yī)院住院比例27阿爾茨海默?。ㄔ缋闲园V呆或老年性癡呆）免于復審3000比照同級醫(yī)院住院比例28風濕性心臟病免于復審4000比照同級醫(yī)院住院比例29肝硬化代償期三年復審4000比照同級醫(yī)院住院比例30肝硬化失代償期三年復審8000比照同級醫(yī)院住院比例31肝豆狀核變性免于復審7000比照同級醫(yī)院住院比例32艾滋病病毒感染免于復審8000比照同級醫(yī)院住院比例33慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[及肺心?。┤陱蛯?000比照同級醫(yī)院住院比例34擴張型心肌病免于復審8000比照同級醫(yī)院住院比例35I型糖尿病免于復審8000比照同級醫(yī)院住院比例36腦卒中（腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血）無后遺癥免于復審1500比照同級醫(yī)院住院比例37腦卒中（腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血）后遺癥免于復審8000比照同級醫(yī)院住院比例38糖尿病（并心、腦、腎、周圍神經病變及視網膜病變