中醫(yī)藥治療艾滋病的思路與方法

中醫(yī)藥治療艾滋病的思路與方法

感染綜合征（ihs）是一種常見(jiàn)的免疫退行性感染綜合征，也是世界各國(guó)高度重視的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)首例人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染者已20余年,但不論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都沒(méi)有理想的治療方法和手段,目前普遍公認(rèn)的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highactiveanti-retroviraltherapy,HAART)雖能在一定程度上遏制HIV,但因其毒副作用大、價(jià)格昂貴、易產(chǎn)生耐藥性等而無(wú)法廣泛應(yīng)用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的歷史發(fā)展中,形成了自身所特有的辨證論治和理法方藥體系。筆者在防治艾滋臨床工作中,應(yīng)用中醫(yī)藥治療頗有體會(huì),現(xiàn)介紹如下。1從《疫》與“疫”相似、病狀相似的從艾滋病是一種新發(fā)的具有較強(qiáng)傳染性的疾病,中醫(yī)歷代文獻(xiàn)雖無(wú)艾滋病之名,但根據(jù)其傳播方式、流行情況、發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面來(lái)看,歸屬于中醫(yī)“疫病、伏氣溫病、虛勞”等范疇?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》云:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似”。因此,艾滋病與瘟疫相似,本病潛伏期長(zhǎng),病情持續(xù)進(jìn)展,起伏多變,虛損癥狀層出不窮,如長(zhǎng)期低熱、乏力、盜汗、納差、泄瀉、進(jìn)行性消瘦等。《金匱要略·虛勞篇》載有:“面色白、喘悸、短氣、痠削不能行、目眩發(fā)落、汗出、小腹弦急、腹?jié)M,甚則腹瀉,食不化、精自出……”等,其所描述的癥狀與艾滋病相關(guān)綜合癥期的臨床癥狀頗為相似而將其類歸“虛勞”。艾滋病的一些機(jī)會(huì)性感染如淋巴結(jié)腫大、惡性腫瘤、帶狀皰疹等歸屬于中醫(yī)“瘰疬,積聚,蛇串瘡”等范疇。但艾滋病與上述各病癥有質(zhì)的不同,一是病毒屬性,二是感染途徑,三是發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)的特殊性,四是毒邪始終伴隨疾病并不斷耗竭人體正氣。2“疫毒”費(fèi)用不同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,艾滋病是由于感染了HIV后導(dǎo)致人體免疫缺陷而引發(fā)的,其臨床表現(xiàn)分急性期、無(wú)癥狀HIV感染期、艾滋病期。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)這一新的病種,認(rèn)同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),但對(duì)其病機(jī)有自己的見(jiàn)解。艾滋病是一種高致病性、高傳染性的難治性疾病,“疫毒”通過(guò)損之肌膚、精竅或由母體傳入,見(jiàn)血即染,藏于膜原,擇機(jī)而發(fā)。早期(急性期)因證似外感,故有外感濕熱穢濁疫毒之說(shuō);中期(無(wú)癥狀期)可因稟賦不足、房事不節(jié)(潔)、血虛體弱或情志不遂等,使機(jī)體衛(wèi)外功能減弱,脾胃功能失調(diào),氣血津液難以滋養(yǎng)肌膚筋脈,在“疫毒”的不斷作用下,導(dǎo)致多種病癥出現(xiàn);后期(艾滋病期)“疫毒”深入人體,舍于血絡(luò),血熱達(dá)表則皮損多變,邪毒入里,傷及臟腑,阻遏全身氣機(jī),影響三焦氣化功能,臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂,痰飲瘀血叢生,導(dǎo)致各種變證疊起;終末期(艾滋病期)邪(毒)盛正衰,陰陽(yáng)兩竭而成不治。3急性期、東南角、艾期克氏原螯蝦、晚期辨證論治基于上述病機(jī)特點(diǎn),筆者認(rèn)為中醫(yī)藥治療HIVAIDS應(yīng)當(dāng)分為早、中、晚三期辨證論治,但并不拘泥于急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期,亦不能受免疫指標(biāo)的局限。因?yàn)镃D4+T淋巴細(xì)胞數(shù)值往往受多種因素的影響,臨床中也發(fā)現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)值的高低不能完全客觀的反映患者的身體狀態(tài)。3.1急性期內(nèi)短藥雖然在感染HIV2~6w后有流感樣癥狀出現(xiàn),表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛、全身關(guān)節(jié)酸痛和肌肉疼痛、淋巴結(jié)腫大等,但此期往往被醫(yī)者忽視。而對(duì)于“急性期”后進(jìn)入潛伏期數(shù)年的患者,看似沒(méi)有任何癥狀,實(shí)則不然。如有些患者表現(xiàn)為發(fā)育遲緩(兒童)、智能低下、畏寒易感、體瘦乏力等,亦應(yīng)引起重視。對(duì)已明確為HIV感染且有上述癥狀者,中醫(yī)辨證以肺脾氣虛兼有脾腎陽(yáng)虛為主,治療以健脾益氣,培補(bǔ)后天脾胃為主,兼以溫補(bǔ)肝腎。3.2患者一般資料及中醫(yī)辨證類似無(wú)癥狀的HIV感染期,此期一是有較為明顯的臨床癥狀,主要表現(xiàn)為體質(zhì)逐漸下降,出現(xiàn)易感發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、乏力、淋巴結(jié)腫大、盜汗,或瘙癢、或斑疹、或口腔糜爛等,但患者尚能承受一般的體力勞作;二是已發(fā)展到艾滋病期且出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀,經(jīng)HAART后身體狀態(tài)有所恢復(fù),但仍常出現(xiàn)上述癥狀者。中醫(yī)辨證為肺脾氣虛、氣血虧虛、肝郁氣滯、肺氣陰虛等證型,其病機(jī)為虛實(shí)夾雜、正邪交爭(zhēng),正氣有所消弱,各種外邪乘虛而入,逐漸損傷臟腑。治療上應(yīng)采用辨病與辨證相結(jié)合,在祛邪(抗病毒)的同時(shí),兼顧扶正(支持人體免疫系統(tǒng))。一般可根據(jù)臟腑的偏衰,用扶正固本、培補(bǔ)氣血的方劑加減。3.3慢性泄漏,或嘴唇不仁此期類似于艾滋病期,全身癥狀突出,表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、多汗、消瘦、全身無(wú)力,或持續(xù)性慢性泄瀉,或肌膚麻木不仁,或口腔多處潰瘍、白斑等。此期伏邪已發(fā),正氣衰敗,精氣耗損,元?dú)庖褌?致使毒熱、濕濁、瘀血等各種病邪結(jié)聚,呈現(xiàn)正氣虛衰夾有邪實(shí)內(nèi)蘊(yùn)之證,若以逐邪之法已失正氣之內(nèi)應(yīng),而扶正之方則有生機(jī)之可能,且可驅(qū)邪,故治以培補(bǔ)元?dú)?溫脾肺腎,兼以滋養(yǎng)肝腎陰精之法,以扶正為主,佐以祛邪之品。4討論4.1中醫(yī)體質(zhì)及病機(jī)對(duì)于中晚期HIV/AIDS患者所并發(fā)的各種機(jī)會(huì)性感染,如弓形蟲(chóng)、腸道原蟲(chóng)、念珠菌等感染;各種惡性腫瘤,如卡波西肉瘤、淋巴瘤、子宮頸癌等,據(jù)其臨床表現(xiàn)又當(dāng)歸屬于中醫(yī)的“癡呆、泄瀉、鵝口瘡、惡核、癥瘕”等范疇。本病以疫毒內(nèi)盛、正氣虧虛為基本特點(diǎn),主要累及肺、脾、腎三臟?！靶皻馐t實(shí),精氣奪則虛”,邪正相搏貫穿于整個(gè)病情演變過(guò)程。病之早期以邪實(shí)為主,中晚期以臟腑虛弱為主。根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸、標(biāo)本緩急及兼夾諸癥,采取辨病與辨證相結(jié)合,以“實(shí)則瀉之”、“虛則補(bǔ)之”、“補(bǔ)瀉兼施”為原則。早期疫毒為重,以祛邪為主,扶正配之;中期攻補(bǔ)兼施;晚期則以扶正固本、對(duì)癥治療和延長(zhǎng)生命為重,據(jù)其陰陽(yáng)消長(zhǎng)隨證應(yīng)變。4.2中醫(yī)藥治療艾滋病的作用機(jī)制艾滋病是一個(gè)逐漸消耗人體正氣的過(guò)程,正氣相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能。清·吳鞠通十分重視人體正氣的根本地位,在其所著《溫病條辨·原病》第十九條中明確指出:“敘氣運(yùn),原溫病之始也。每歲之溫,有早暮微甚不等,司天在泉,主氣客氣,相加臨而然也”,“蓋能藏精者,一切病患皆可卻”。中醫(yī)藥能夠有效保護(hù)和改善艾滋病患者的免疫功能,延長(zhǎng)壽命,提高生活質(zhì)量,并使其長(zhǎng)期帶毒生存,特別是在無(wú)癥狀HIV感染期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不宜過(guò)早的給予抗病毒藥物的治療,而中醫(yī)藥的治療干預(yù)就是較好的黃金切入點(diǎn)。《溫病條辨·原病》第八條的注文強(qiáng)調(diào)了人體正氣的抗邪作用:“留得一分正氣,便有一分生機(jī)”,“正無(wú)捍邪之意,直聽(tīng)邪之所為,不死何待”,故在對(duì)艾滋病的治療上應(yīng)處處以顧護(hù)人體正氣為懷。另外,《溫病條辨·原病》第十八條引用《素問(wèn)·刺法論》曰:“余聞五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似……不相染者,正氣存內(nèi),邪不可干”,再次強(qiáng)調(diào)了正氣在發(fā)病中的重要防御作用。因此在艾滋病的治療中當(dāng)根據(jù)臟腑氣血陰陽(yáng)的偏虛,分別施以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥。又因脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃健運(yùn),五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng);腎為先天之本,寓元陰元陽(yáng),為生命的本元,故尤當(dāng)重視補(bǔ)益脾腎,使得先天、后天之本不敗。4.3從病邪中去病艾滋病發(fā)病的關(guān)鍵在于疫毒內(nèi)侵,伏而后發(fā)。但綜觀艾滋病的整個(gè)病程演變,均是在邪毒的逐漸入侵損傷人體正氣,正氣虛弱,不能抗御外邪侵襲而導(dǎo)致