腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)與

腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)與健康宣教主講人劉艷

簡(jiǎn)介腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)定義分類臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療措施護(hù)理措施危險(xiǎn)因素腦卒中健康宣教腦卒中stroke定義腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分類腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起缺血性腦中風(fēng)又稱腦梗塞，占中風(fēng)的70%-80%。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發(fā)生腦梗塞，會(huì)使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺(jué)得這是不可避免的意外。但是專家認(rèn)為，腦梗塞病人大多有腦血管狹窄的基礎(chǔ)病變，如果能提前通過(guò)超聲或血管造影發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，及時(shí)疏通血管，就能預(yù)防突發(fā)腦梗塞。腦卒中臨床表現(xiàn)常有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向偏盲、失語(yǔ)、精神癥狀、排尿障礙及昏迷；也可出現(xiàn)皮質(zhì)盲、丘腦性感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼肌麻痹、吞咽困難、交叉性癱或四肢癱瘓、閉鎖綜合征。臨床表現(xiàn)腦卒中的典型癥狀僅為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，可以通過(guò)“FAST”判斷法：F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中病人的臉部會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱，病人也無(wú)法正常露出微笑；A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無(wú)力現(xiàn)象；S即speech（言語(yǔ)），請(qǐng)病人重復(fù)說(shuō)一句話，看是否言語(yǔ)表達(dá)困難或者口齒不清；T即Time（時(shí)間），明確記下發(fā)病時(shí)間，立即送醫(yī)。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見(jiàn)預(yù)兆依次為：

（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。（4）肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈。（5）與平時(shí)不同的頭痛。（6）不明原因突然跌倒或暈倒。（7）短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力。（9）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。（12）雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法（1）首先應(yīng)該做頭顱首先應(yīng)該做頭顱首先應(yīng)該做頭顱首先應(yīng)該做頭顱CT。在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快的時(shí)間內(nèi)了解，因?yàn)槟X動(dòng)脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動(dòng)脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時(shí)頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1），腦出血時(shí)可見(jiàn)在腦組織中出現(xiàn)了白色的團(tuán)塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT腦梗死CT腦出血CT（2）有時(shí)候還要做頭顱核磁共振（MRI）因?yàn)轭^顱CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時(shí)間較晚，因此就有必要選擇MRI。對(duì)于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時(shí)候即使做了CT，醫(yī)生還會(huì)給病人做MRI。（3）盡管是腦卒中，但還要查心臟有兩個(gè)原因，一是因?yàn)榛寄X卒中后心臟會(huì)受到不同程度的影響，二是因?yàn)槟X卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。（4）需要檢查頸部動(dòng)脈干是否有病變腦卒中是腦動(dòng)脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動(dòng)脈是否有病變，那是為什么？連接心臟和腦動(dòng)脈的是頸部的四條動(dòng)脈（前面兩條頸動(dòng)脈和后面兩條椎動(dòng)脈），因此，盡管頭在上頸在下，但這些頸部動(dòng)脈卻是通往腦組織的上游動(dòng)脈，我們可以統(tǒng)稱其為“頸部動(dòng)脈干”。如果頸部動(dòng)脈干中的某一條或多條動(dòng)脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來(lái)，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。此外，頸部動(dòng)脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動(dòng)脈）還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動(dòng)脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動(dòng)脈干病變的方法包括頸動(dòng)脈超聲、頸動(dòng)脈CT血管成像（CTA）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA）。5）還要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)的情況 頸部四條動(dòng)脈進(jìn)入顱腔后在腦底部匯集成一個(gè)腦底動(dòng)脈環(huán)，也稱做“Willis”,從這里再向腦組織的四面八方供應(yīng)血液。動(dòng)脈環(huán)上發(fā)出供應(yīng)腦組織的主要分支動(dòng)脈有：1）供應(yīng)到大腦半球主要部位的左右側(cè)大腦中動(dòng)脈；2）供應(yīng)到大腦前部的左右側(cè)大腦前動(dòng)脈；3）供應(yīng)到大腦后部和小腦的左右側(cè)大腦后動(dòng)脈；4）供應(yīng)到腦干（在腦組織中居中而立）的一條基底動(dòng)脈。腦底動(dòng)脈環(huán)也像頸部動(dòng)脈干一樣容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，這些粥樣斑塊脫落到更下游的終末小動(dòng)脈、或血栓形成堵塞了終末小動(dòng)脈開(kāi)口、或管腔變窄導(dǎo)致其腦組織得不到足夠的血液供應(yīng)都能導(dǎo)致腦梗死，因此，必須要用儀器來(lái)檢測(cè)腦底動(dòng)脈環(huán)上的動(dòng)脈是否有病變。能檢查腦底動(dòng)脈環(huán)病變的方法包括經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、CT血管成像（CTA）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA）。圖3：心臟、頸部動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)之間的關(guān)系，以及容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的部位。腦卒中治療心理治療腦卒中患者因偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，生活不能完全自理，不少患者會(huì)有悲觀、易怒、暴躁或抑郁、焦慮等不同表現(xiàn)的心理障礙。在這種情況下，我們要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人的思想情緒，通過(guò)溝通、說(shuō)理、教育、暗示、心理分析、

音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、放松靜默等多種心理治療方法，使病人樹(shù)立康復(fù)信心，解除心理障礙。

藥物治療

腦卒中的藥物治療，不同病期應(yīng)有不同的藥物治療，主張中西醫(yī)結(jié)合的治療原則，當(dāng)病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，西醫(yī)西藥主要以穩(wěn)定血壓、促進(jìn)腦代謝和神經(jīng)功能的恢復(fù)為主，采用腦循環(huán)促進(jìn)劑和腦代謝賦活劑的藥物，中醫(yī)中藥根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，因病因病機(jī)的不同而采用不同的方法。

針灸、按摩治療

腦卒中患者常常表現(xiàn)為語(yǔ)言不利、半身不遂為主的兩大功能障礙，通過(guò)針灸、按

摩等治療，可以明顯改善以上癥狀。

腦卒中護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理

腦卒中為患者創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的環(huán)境，維持室溫18~22攝氏度，濕度50~60%。偏癱病人患肢感覺(jué)障礙、情緒不穩(wěn)、煩躁不安，特別要注意安全，必要時(shí)加床檔，患者入廁、

進(jìn)食、洗漱等需專人陪護(hù)，以防跌傷。

注意飲食

腦卒中患者消化功能減退，應(yīng)給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。由于病人長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，很容易發(fā)生便秘，而便秘時(shí)病人排便費(fèi)力可使顱壓升高而進(jìn)一步加重病情，因此應(yīng)及早防治?；颊呖蛇M(jìn)食香蕉、蜂蜜等，保證足夠的液體入量。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開(kāi)塞露等。

預(yù)防并發(fā)癥做好呼吸道護(hù)理，囑患者每2~4h做幾次深呼吸，幫助患者行胸、背叩擊。教給病人有效的咳

嗽方法。保證足夠的液體入量。遵醫(yī)囑予適當(dāng)?shù)目股?，必要時(shí)行超聲霧化或蒸汽吸入。給予口腔護(hù)理每天2次，根據(jù)唾液不同的ph值選用殺菌、抑菌、促進(jìn)組織修復(fù)的漱口液，保證口腔清潔、濕潤(rùn)、黏膜無(wú)破損，使患者舒適。

注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生勤洗會(huì)陰部、勤換內(nèi)褲。

女病人行會(huì)陰沖洗每天2

次。對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，尿道口消毒每天2次，保持尿管外端的清潔。褥瘡預(yù)防腦卒中患者最早可在20h內(nèi)發(fā)生褥瘡（好發(fā)部位多在骨隆突和易受壓處,如

骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、內(nèi)踝部、外踝部、足跟部等）。護(hù)理上要做到“五勤”：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換。建立翻身卡，每2h翻身1

次，以海綿墊、氣墊架空隆突處，必要時(shí)睡氣墊床。便盆應(yīng)無(wú)破損，邊上撒滑石粉或痱子粉。翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免

拖、拉、推，不宜翻身者可抬高床腳30~40度。每隔1~2h用約10cm厚的軟枕墊于患者腰骶部，

增加局部的通透性，減輕受壓部壓力。手可伸向背部輕輕按揉，以改善局部血液循環(huán)?；贾祻?fù)護(hù)理保持患肢功能位偏癱發(fā)生后即保持關(guān)節(jié)于功能位。選擇合適的床墊，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮

與畸形。手呈半握拳狀，肩關(guān)節(jié)呈“

敬禮”位，肘關(guān)節(jié)90度，腕關(guān)節(jié)背屈30-~40度，

膝下放枕頭，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90度?；贾粍?dòng)運(yùn)動(dòng)

定時(shí)變換體位，每2h

翻身1次，體位是健側(cè)在下患側(cè)在上的側(cè)臥位或

半側(cè)臥位。幫助患者做患側(cè)上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)令患者配合意念性運(yùn)動(dòng)。

由肢體近端逐漸活動(dòng)到遠(yuǎn)端，

每個(gè)關(guān)節(jié)每天運(yùn)動(dòng)3~4

次，每次10遍左右。床上訓(xùn)練肢體活動(dòng)讓患者學(xué)會(huì)自己翻身、使用便器等。首先，患者雙手十指交叉握

手，行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。在練習(xí)翻身時(shí)做伸髖動(dòng)作，如雙橋運(yùn)動(dòng)。鍛煉抬高臀部，學(xué)會(huì)自己或在護(hù)士協(xié)助下使用便器。心理康復(fù)護(hù)理腦卒中后多數(shù)患者通常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，個(gè)別的甚至產(chǎn)生輕生的念頭，這與肢體能力水平、語(yǔ)言障礙呈負(fù)相關(guān)。腦卒中后的神經(jīng)功能恢復(fù)通常在病后3個(gè)月內(nèi)最快。在這一時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，

則可促進(jìn)康復(fù)療效的速率。

危險(xiǎn)因素

（一）高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。無(wú)論是收縮壓或舒張壓的升高。對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)性都是呈直線上升的關(guān)系，人群腦卒中發(fā)病率均隨收縮壓及舒張壓的升高而升高.（二）糖尿病糖尿病主要是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。（三）高膽固醇和高血脂癥高血脂對(duì)腦血管的作為危險(xiǎn)因素不如對(duì)冠心病那樣明顯。但高血脂與低密度脂蛋白濃度的同時(shí)升高，對(duì)缺血性腦卒中是一危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)年輕男性更重要。（四）短暫性缺血性發(fā)作（TIA）多數(shù)學(xué)者認(rèn)為T(mén)IA為各型腦卒中特別是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。大約30%完全性腦卒中患者，以前有過(guò)TIA病史，約1/3的TIA患者遲早要發(fā)展或再發(fā)完全卒中。（五）肥胖迄今尚無(wú)研究證明肥胖是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。但體重的變化常與血壓的變化有關(guān)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者，患高血壓、糖尿病和冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加，而高血壓及冠心病又是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，因此可以認(rèn)為，肥胖是腦卒中的間接危險(xiǎn)因素。（六）吸煙飲酒吸煙量大的男性發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性幾乎是非吸煙者的3倍。吸煙與腦梗塞的年齡標(biāo)化率呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。但女性未見(jiàn)這種關(guān)系。國(guó)內(nèi)對(duì)農(nóng)村居民腦卒中配對(duì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)缺血性卒中的危險(xiǎn)性與對(duì)照組有明顯差異，而城市居民未見(jiàn)類似規(guī)律。但鼓勵(lì)戒煙應(yīng)是對(duì)減少腦卒中危險(xiǎn)的措施之一。無(wú)論是急性醉酒或是慢性酒精中毒，對(duì)腦卒中是重要危險(xiǎn)因素。（七）其他因素季節(jié)和氣候。氣溫低的地區(qū)腦卒中患病率高，這在我國(guó)東北和日本的東北部都是如此。其他如飲食、藥物及家族遺傳等因素也有關(guān)，有人認(rèn)為飲用軟水發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)增加，而硬水可能有助于鈉的排出而防止高血壓，減少腦卒中的發(fā)生。家族中有死于腦血管病或有高血壓者，對(duì)腦卒中也是一個(gè)明顯的危險(xiǎn)因健康宣教.肢體功能鍛煉按摩：手法較多，向患者家屬和陪護(hù)介紹易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。按摩時(shí)間為每個(gè)部位5min，每日1～2次。主動(dòng)活動(dòng)：要讓患者養(yǎng)成循序漸進(jìn)的鍛煉的好習(xí)慣，主動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、起立訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、內(nèi)收肌與內(nèi)旋肌的夾腿運(yùn)動(dòng)等。這些主動(dòng)活動(dòng)不僅可使患者肌力增加，預(yù)防痙攣的產(chǎn)生，更重要的是增強(qiáng)患者的信心，使患者意識(shí)到自己“能動(dòng)”了，這種功能恢復(fù)給患者康復(fù)樹(shù)立信心。被動(dòng)活動(dòng)：主要操作包括各患肢關(guān)節(jié)各方面的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從大到小根據(jù)不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動(dòng)作，如屈伸、旋轉(zhuǎn)、前彎、側(cè)彎等活動(dòng)，無(wú)論做什么活動(dòng)都應(yīng)讓患者主動(dòng)配合被動(dòng)進(jìn)行，其效果明顯語(yǔ)言功能訓(xùn)練從簡(jiǎn)單發(fā)音到雙音、生活常用語(yǔ)，給患者聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播，逐步訓(xùn)練，讓患者多開(kāi)口，鼓勵(lì)有文化者讀報(bào)，家屬陪護(hù)人員主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)話，使患者早期開(kāi)口。

常用藥物的指導(dǎo)如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長(zhǎng)期口服；抗高血壓藥物絡(luò)活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者復(fù)查血液黏度、藥物的作用與毒副作用，長(zhǎng)期服藥的臨床意義，定時(shí)測(cè)量血壓的意義，改善血液流變狀態(tài)的臨床意義。心理護(hù)理腦卒中患者肢體、語(yǔ)言不同程度受損，以及長(zhǎng)期服降血壓藥物，故不同程度心理上承受壓力，容易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、孤獨(dú)感，老年人的這種性格改變，很大部分原因是由于外界原因引起的.所以應(yīng)從心理需要和心理變化的方面采取一些護(hù)理措施，主動(dòng)關(guān)心患者，給患者鼓勵(lì)，并介紹同病室患者、同種患者康復(fù)狀態(tài)，使得患者樹(shù)立治療信心，穩(wěn)