西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點筆記

慢性支氣管炎：1分型：單純型和喘息型2分期：急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩和期3診療：主根據(jù)病史癥狀，臨床上凡有慢性或重復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年發(fā)作最少持續(xù)3個月并持續(xù)兩年或兩年以上，在排除其它心肺疾患后診療成立慢性肺源性心臟病：1病因：支氣管肺疾病·嚴(yán)重的胸廓畸形·肺血管疾病·神經(jīng)肌肉疾病2失代償期：呼吸衰竭（重要體現(xiàn)為缺氧和CO2潴流）心力衰竭（右心衰竭為主，重要體征頸靜脈明顯怒張肝腫大伴有壓痛肝頸靜脈反流征陽性下肢水腫和腹水3并發(fā)癥：肺性腦?。苑涡丶膊“楹粑ソ呤欠涡牟∷劳龅氖滓蛩兀┧釅A平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，其它（功效性腎衰）4利尿劑（短療程小劑量間歇聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑）強心劑（劑量小作用快排泄快）支哮：1治療：消除病因·控制急性發(fā)作（首選腎上腺受體激動劑如短效—速效受體激動劑短效遲效·長效速效遲效，茶堿類藥品，抗膽堿類，糖皮質(zhì)激素）2典型體現(xiàn)：重復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難呼吸衰竭：1對二型呼衰患者氧療吸氧濃度<33%肺炎：1細(xì)菌性肺炎分類：社區(qū)獲得性肺炎（肺炎球菌，常見肺炎克雷白桿菌）醫(yī)院內(nèi)獲得性（革蘭陰性桿菌常為混合感染）2治療肺炎球菌肺炎首選青霉素G感染性休克的治療：1.普通解決（平臥體溫低時注意保暖高熱者予以物理降溫，吸氧，保持呼吸道暢通，親密關(guān)注血壓脈搏呼吸尿量）2.補充血容量（是重要方法，補液量和速度視病情而定，普通先給右旋糖酐40，復(fù)方氯化鈉溶液等，血壓尿量尿比重血細(xì)胞比容及患者全身狀況可作為調(diào)節(jié)輸液的指標(biāo)并檢測中心靜脈壓）3.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂4.糖皮質(zhì)應(yīng)用（對病危，全身毒血癥狀明顯者可短期靜脈滴注氫化可的松100~300mg）5.血管活性藥品應(yīng)用（普通不做首選藥品，在上述方法后血壓仍不回升時用）控制感染·防治心腎功效不全肺結(jié)核：1類型：原發(fā)性·血行播散型·繼發(fā)型·結(jié)核性·其它2結(jié)核菌檢查是確診最特異辦法3化療原則：早期適量聯(lián)合規(guī)則和全程使用敏感藥品，以聯(lián)合規(guī)則最重要4藥品：一線（異煙肼利福平鏈霉素吡嗪酰胺）二線（乙胺丁醇·對氨水楊酸·氨硫脲卡那霉素丙硫異煙胺）5初治方案：（1）2HRZE（S）/4HR強化期HRZE或S每天1次共2月鞏固期HR每天1次共2月（2）/4H3R3強化期前每天一次共2月鞏固期每七天3次共4月（3）2H3R3Z3E3（S3）/4H3R3強化期前每七天3次共2月鞏固每七天3次共4月原發(fā)性支氣管肺癌：1原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀（早期?？人钥捎写碳ば愿煽然蛏倭筐ぬ?，癌組織血管豐富痰內(nèi)常帶血嚴(yán)重可見咯血，如腫瘤引發(fā)支氣管部分阻塞引發(fā)局限性喘鳴伴胸悶氣急等，體重下降發(fā)熱）2早期診療：對40以上長久大量吸煙者注意肺癌的可能：⑴刺激性咳嗽持續(xù)2~3周治療無效；⑵原有慢性呼吸道疾病咳嗽性質(zhì)變化者；⑶持續(xù)痰中帶血而無因素解釋；⑷重復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎特別是段性肺炎；⑸因素不明的肺膿腫無中毒癥狀及大量膿痰抗感染治療效果不顯著；⑹因素不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指；⑺X線的局限性肺氣腫或段葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；⑻原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生變化者；⑼無中毒癥狀的胸腔積液尤以血性進(jìn)行性增加者等。心衰：1病因：原發(fā)性心肌損害（缺血性心肌損害·心肌炎和心肌病·心肌代謝障礙性疾病）心臟負(fù)荷異常（前負(fù)荷過重·后負(fù)荷過重·前負(fù)荷局限性）2誘因：感染·心律失?！ぱ萘吭黾印み^分勞累或情緒激動·藥品治療不當(dāng)NYHA心功效分級：I級患者有心臟病但活動不受限制平時普通活動不引發(fā)疲乏心悸呼吸困難心絞痛2級心臟病患者體力活動受到輕度限制休息無自覺癥狀但平時普通活動下可出現(xiàn)疲乏心悸呼吸困難心絞痛3級心臟病患者的體力活動明顯受限不大于平時普通活動即可引發(fā)上述癥狀4級心臟病患者不能從事任何體力活動休息時也可出現(xiàn)心衰，活動后更加嚴(yán)重慢性心衰：1收縮性心衰治療：利尿劑（慣用藥）洋地黃類正性肌力藥品（適于中重度收縮性心衰`快速房顫，禁忌洋地黃中毒；預(yù)激綜合征合并房顫；二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；單純舒張性心衰如肥厚型心肌病）環(huán)磷酸腺苷依賴性正性肌力藥（B受體激動劑，磷酸二酯酶克制劑）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑·血管緊張素2受體拮抗劑·醛固酮拮抗劑·B受體阻滯劑3急性心衰（體現(xiàn)急性肺水腫）治療機制：急性左心衰是重癥應(yīng)主動急救重要針對急性肺水腫?；颊呷∽浑p腿下垂減少靜脈回流；吸氧（立刻用鼻管高流量給氧改善肺通氣）；嗎啡（可快速擴張外周靜脈和小動脈減輕心臟前后負(fù)荷還可鎮(zhèn)靜從而改善換氣和通氣）快速利尿（利尿和擴張血管有助于肺水腫的緩和）血管擴張劑（能減少心臟負(fù)荷緩和肺淤血）洋地黃類藥品；氨茶堿（擴張支氣管有一定的正性肌力和擴血管利尿作用）其它（如四肢輪流三肢結(jié)扎法可減少靜脈回心血量）房顫治療：病因治療急性房顫（癥狀顯著者控制快速地心室率·藥品或電擊復(fù)率·房顫轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)盡量維持竇性心律可用奎尼丁胺碘酮索他洛爾等有一定防止作用）慢性房顫·防止栓賽并發(fā)癥（長久抗凝治療口服華法令或腸溶阿司匹林每天300mg風(fēng)心?。?常累及二尖瓣2二尖瓣狹窄：癥狀（呼吸困難·咯血·咳嗽·壓迫癥狀·右心衰竭）體征（二尖瓣面容兩顴潮紅口唇輕度紫紺，心尖部可觸及舒張期震顫，聽診心尖區(qū)局限性舒張中晚期低調(diào)隆隆樣遞增型雜音）高血壓：1診療原則：收縮壓>140舒張壓>902血壓水平定義和分類：正常血壓（<120;<80）正常高值（120~139；80~89）高血壓1級（140~159；90~99）2級（160~179；100~109）3級（>=180;>=110）·單純收縮期高血壓>=140;<903治療：利尿劑（噻嗪類·袢利尿劑·保K利尿）B-受體阻滯劑（美托洛爾（倍他樂克）；阿替洛爾（氨酰心安）倍他洛爾、卡維地洛）鈣離子拮抗劑（硝苯地平，硝苯地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑（ACEI）（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑·a受體阻滯劑4降壓目的：恢復(fù)血壓至正常水平最少<140/90對于中青年患者高血壓合并糖尿病或慢性腎臟合并高血壓患者<130/80老年130~139/85~89。5應(yīng)用辦法：藥品小劑量開始力減不良反映·合理聯(lián)合用藥可減少藥品劑量減少不良反映而增強降壓作用·盡量用每天一次的長效制劑24小時有效這些藥品可提高治療的依從性及減少血壓的變異性·規(guī)定在白天夜間均穩(wěn)定降壓可用動態(tài)血壓辦法檢測心絞痛：【典型心絞痛特點】1.誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、嚴(yán)寒、心動過速等可誘發(fā)。2.部位：在胸骨體上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3.性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感。4.持續(xù)時間：歷時短暫，普通為3-5分鐘，極少超出15分鐘。5.緩和方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可快速緩和【冠狀動脈造影確診冠心病】【變異性心絞痛】發(fā)作時有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與之對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，為冠脈忽然痙攣所致易心肌梗死【急性心肌梗死】先兆（原有的穩(wěn)定性心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型或既往無心絞痛忽然出現(xiàn)且發(fā)作頻繁性劇持久硝酸甘油療效差，誘因不明顯）癥狀（疼痛·心律失常·低血壓和休克·心力衰竭·胃腸道癥狀·其它）體征（心臟（濁音界可輕至中度增大，心率可快或慢，心尖第一心音削弱，可出現(xiàn)第四心音及第三心音奔馬律，10%~20%患者第2~3天出現(xiàn)心包摩擦音，心尖區(qū)出現(xiàn)粗糙收縮期雜音伴有收縮中晚期喀喇音，多個心律失常）血壓早期可增高后來幾乎都減少·其它有與心衰心律失常有關(guān)的體征【心電圖特性性變化】急性Q波性心肌梗死（1寬而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌壞死。2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷。3T波倒置，往往寬而深，兩支對稱，反映心肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的變化，及R波增高、ST段壓低和T波直立并增高）·急性非Q波性心肌梗死【心梗心電圖定位診療】V1前間隔廣泛前壁+【鑒別】急性心包炎（特別急性非特異性心包炎有較持久激烈的心前區(qū)疼痛，疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，咳嗽深呼吸及身體前傾常使痛劇，早期有心包摩擦音，全身癥狀普通不如心梗嚴(yán)重，血清酶無明顯升高）主動脈夾層分離（胸痛迅達(dá)高峰呈撕裂樣放射至背腹腰下肢，兩上肢血壓脈搏有明顯差別可有臨時性下肢癱瘓偏癱和主動脈瓣關(guān)閉不全，心電圖血清肌鈣蛋白及心肌酶多無心梗特性胃炎：1病因發(fā)病機制：幽門螺桿菌感染·本身免疫反映·十二指腸液反流·理化因素及其它2可靠辦法：胃鏡檢查消化性潰瘍：【上腹部疼痛特點】慢性·周期性·節(jié)律性【分類】多發(fā)性（胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍）復(fù)合性（胃和十二指腸同時發(fā)生）【檢查】X線鋇餐故意義，胃鏡和黏膜活檢最有價值【并發(fā)癥】出血（消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因）·穿孔·幽門梗阻·癌變【藥品治療】藥品治療涉及控酸·根除HP（三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑（奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60枸櫞酸鉍鉀480）加上克拉霉素500~1000阿莫西林1000~甲硝唑8003種抗菌藥品中的兩種<上述劑量分兩次服療程7天>·保護(hù)胃黏膜。十二重點在2和1；GU治療側(cè)重3胃癌：1轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延·淋巴轉(zhuǎn)移·血循轉(zhuǎn)移·種植2癥狀：上腹疼痛（常）·食欲減退·惡心嘔吐·嘔血黑便·全身癥狀3體征：腹部腫塊·淋巴結(jié)腫大·腹水·伴癌綜合征4檢查：胃鏡·活檢肝硬化：1病因病毒性肝炎；慢性酒精中毒；非酒精性脂肪型肝炎；長久膽汁淤積；循環(huán)障礙；2門靜脈高壓癥體現(xiàn)脾臟腫大·側(cè)支循環(huán)建立和開放·腹水（是肝硬化失代償期最突出的體征之一）3并發(fā)癥:急性上消化道出血(重要死因)·肝性腦?。ㄍ砥谥匾ぴl(fā)性肝癌·感染4肝性腦?。ㄈコT因；減少腸道毒物的生成和吸取如飲食限制蛋白質(zhì)攝入口服抗生素導(dǎo)瀉等；減少血氨藥品如谷氨酸鹽精氨酸；應(yīng)用支鏈氨基酸；肝移植；其它對癥治療原發(fā)性肝癌：1轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早最常見·淋巴·種植2檢查：甲胎蛋白AFP是診療肝細(xì)胞癌最特異標(biāo)志物急性胰腺炎：1常見病因：膽道疾病2分型：急性水腫型·急性出血壞死型3血尿淀粉酶測定4鑒別：消化性潰瘍急性穿孔·膽囊炎和膽石癥·急性腸梗阻·急性心梗上消化道出血：1病因：消化性潰瘍·食管胃底靜脈曲張破裂·急性胃粘膜損害·胃癌2治療：⑴普通治療（平臥休息頭側(cè)位，吸氧禁食煩躁不安者可予以鎮(zhèn)靜劑，加強護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測心率血壓呼吸尿量甚至變化觀察嘔血黑便，定時復(fù)查血紅蛋白濃度紅細(xì)胞計數(shù)及比容和血尿素氮，必要時心電監(jiān)護(hù)）⑵補充血容量（立刻配血，可先輸葡萄糖鹽水輸液宜快）止血方法：食管胃底靜脈曲張破裂大出血（藥品止血·氣囊壓迫止血·內(nèi)鏡治療·經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)·手術(shù)）非（提高胃內(nèi)PH方法：靜脈內(nèi)使用克制胃酸分泌藥品·局部止血方法：冰鹽水洗胃和胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液·內(nèi)鏡下止血·手術(shù)慢性腎小球腎炎：1臨床體現(xiàn)：蛋白尿血尿高血壓水腫·大量蛋白尿以致腎病綜合征·部分患者突出體現(xiàn)為持續(xù)性中檔程度以上的高血壓伴眼底出血滲出乳頭水腫尿路感染：1感染：革蘭陰性桿菌重要大腸桿菌2感染途徑：上行感染血行感染淋巴道感染3易感因素：主因尿路梗阻4膀胱炎體現(xiàn)：重要為膀胱刺激癥即尿頻尿急尿痛偶見血尿甚至肉眼血尿5急性腎盂腎炎：泌尿系統(tǒng)（膀胱刺激征腰痛和下腹痛肋脊角和輸尿管點壓痛腎區(qū)壓痛和叩痛）全身感染癥狀（寒戰(zhàn)發(fā)熱頭痛惡心食欲不振白細(xì)胞升高血沉加緊）貧血：1原則：血紅蛋白：男低于120女低于110孕婦低于100g/L缺鐵性貧血：1貧血常見類型2病因：慢性失血（重要因素，常見消化道出血癌鉤蟲病痔出血，婦女月通過多是缺鐵常見因素）；需鐵量增加而攝入量局限性；鐵吸取不良再障：1診療原則：全血細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少；普通無脾腫大；骨髓最少有一部位增生減低或重度減低，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多；能除外引發(fā)全血細(xì)胞減少的其它疾病；普通抗貧血藥品治療無效2重障血象原則：網(wǎng)織紅細(xì)胞<絕對值<15※109/L中性粒細(xì)胞絕對值<*109/L血小板<20*109/L急性白血?。?體現(xiàn)：起?。ǜ邿?、貧血、出血傾向）發(fā)熱和感染（多數(shù)以發(fā)熱起病）出血（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑均為常見癥狀）貧血，各組織器官浸潤體現(xiàn)（淋巴結(jié)和肝脾腫大；骨骼及關(guān)節(jié)（胸骨中下段壓痛）；神經(jīng)系統(tǒng)（腦膜浸潤常見）2確診根據(jù)：骨髓象（骨髓增生明顯活躍或極度活躍，原始細(xì)胞>=全部骨髓有核細(xì)胞30%）3診療：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色顯示其某一系列原始細(xì)胞>=30%4方案：急性淋VP，非DA紫癜：1病因：主因免疫因素（IgG抗體使血小板減少）感染·肝脾作用·其它2急慢性區(qū)別：年紀(jì)（小朋友2~6歲常見；成人2040多見）性別（無區(qū)別；男/女=1:3）感染史（1~2周前多有;不明顯）起?。甭┏鲅ㄖ剌p）血小板計數(shù)（<20*109/L;30~80）血小板壽命（1~6h;1~3d）骨髓巨核細(xì)胞（幼稚型比例增加；顆粒型）病程（2~6周多數(shù)自發(fā)緩和；數(shù)年或更長）甲亢：1B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生TRAB。2體現(xiàn)：高代謝癥群(高代謝綜合征<TH分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高產(chǎn)熱增加散熱多>；精神神經(jīng)系統(tǒng)多有手眼瞼舌震顫；心血管系統(tǒng)（多為竇性心動過速；心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)；心律失常；心臟肥大心衰；收縮壓上升舒張壓下降可見周邊血管征）消化系統(tǒng)常有食欲亢進(jìn)；肌肉骨骼系統(tǒng)多數(shù)肌無力和肌肉消瘦)甲狀腺腫大（多呈彌漫對稱性腫大質(zhì)軟久病者韌隨吞咽而上下移動無壓痛左右葉上下極可有震顫和血管雜音）眼征（單純性和浸潤性）3抗甲狀腺藥品（硫脲類丙硫氧嘧啶，咪唑類甲疏咪唑和卡比馬唑）4甲狀腺危象治療：克制TH合成；克制TH釋放；快速阻滯兒茶酚胺釋放減少周邊組織對甲狀腺激素的反映；腎上腺皮質(zhì)激素；對癥治療；去除誘因糖尿?。骸?·2型鑒別】年紀(jì)（任何年紀(jì)多見小朋友和青少年；任何年紀(jì)多見中老年）起病特點（急·癥狀明顯；慢·不明顯）酮癥酸中毒傾向（易；無）化驗（胰島素和C肽水平低于正常；空腹血漿其水平可正常輕度減少或高于正常）胰島細(xì)胞本身免疫標(biāo)志性抗體（多陽性；陰性）糖耐量曲線實驗（低平曲線；延緩釋放）治療方案（依賴胰島素；飲食控制適量運動口服降糖藥）發(fā)病機制（遺傳性本身免疫性疾病；胰島素抵抗和B細(xì)胞胰島素分泌缺點）【并發(fā)癥】急性（酮癥酸中毒·糖尿病高滲性非酮癥昏迷·乳酸性酸中毒）慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病為毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是重要的糖尿病微血管病變之一也是I型糖尿病患者的重要死因·糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖尿病失明的重要因素）·糖尿病性心臟病變·糖尿病性腦血管病變·糖尿病性神經(jīng)病變·其它眼病如白內(nèi)障是糖尿病患者雙目失明的重要因素之一·糖尿病足【診療根據(jù)】空腹血糖·餐后2h血糖【胰島素適應(yīng)癥】1型糖尿??；2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制，運動和口服降糖藥治療末獲得良好控制；糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒伴高血糖時；合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；肝腎功效不全；需外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期；妊娠和分娩的糖尿病患者；胰腺切除等引發(fā)的繼發(fā)性糖尿病糖尿病酮癥酸中毒：治療：首先補液·胰島素治療·糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂·補鉀·去除誘因解決并發(fā)癥磷中毒：【檢查】全血膽堿酯酶活力測定【治療】快速去除毒物·阿托品（原則早期足量重復(fù)使用，若中毒用毛果蕓香堿）·膽堿酯酶復(fù)活劑腦梗：1動脈血栓性腦梗因素動脈粥樣硬化，腦栓塞因素心源性腦栓塞2診療要點：可有動脈硬化高血壓糖尿病心房顫動等病史·常有TIA中風(fēng)病史·忽然起病出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24h以上·腦部CT和MRI顯示梗死部位和范疇并排除腦出血腫瘤和炎癥性疾病腦出血：1病因：高血壓性動脈硬化2頭顱CT3診療要點：多數(shù)為50歲以上高血壓患者在活動或情緒激動時忽然發(fā)病·忽然出現(xiàn)頭痛嘔吐意識障礙偏癱等局灶性神經(jīng)缺失癥狀病程發(fā)展快速CT檢查可見腦內(nèi)高密度區(qū)病毒性肝炎：糞-口途徑·母嬰垂直傳輸·性接觸乙肝：【血清免疫學(xué)標(biāo)記物意義】1、HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染，但HbsAg陰性不能排除HBV感染；抗-HBs陽性提示可能通過防止接種或過去感染產(chǎn)生對HBV的保護(hù)性免疫。抗-HBs陰性闡明對HBV易感，需要注射疫苗。2、HbeAg與抗-Hbe:HbeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動性復(fù)制，提示傳染性大，抗-Hbe持續(xù)陽性提示HBV復(fù)制處在低水平3、HbcAg與抗-Hbc:HbcAg陽性意義同HbeAg陽性?？?Hbc陽性提示過去感染或現(xiàn)在的低水平感染傷寒副傷寒：1體現(xiàn)：早期（最早癥狀發(fā)熱）極期（高熱體溫持續(xù)在3940多為稽留熱·消化系統(tǒng)腹脹便秘腹瀉舌苔厚舌尖舌緣無苔舌紅·神經(jīng)系統(tǒng)神志恍惚表情淡漠重者有中毒性腦病體現(xiàn)·循環(huán)系統(tǒng)常有相對緩脈有時出現(xiàn)重脈·肝脾腫大有壓痛重者黃疸肝功異常·玫瑰疹2檢查：血培養(yǎng)（常法，早期陽性，1~2周陽性率最高可達(dá)90%第3周3040%第4周后常為陰性）骨髓培養(yǎng)（陽性率高于血培養(yǎng)，對已用抗生素或血培養(yǎng)陰性者合用3首選氟喹諾酮類·頭孢菌素類細(xì)菌性痢疾：1體現(xiàn)：發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重排膿血樣大便【中