ICU心肌梗死護(hù)理教學(xué)查房

心肌梗死護(hù)理教學(xué)查房查房時(shí)間：2022年5月12日15:00查房地點(diǎn)：ICU病區(qū)會(huì)議室主持人：XX查房者：XX記錄人：XX參加人員：______________________________________________________________________________________________________查房種類：心肌梗死護(hù)理教學(xué)查房查房目的：通過(guò)本次查房，讓規(guī)陪護(hù)士了解心肌梗死相關(guān)知識(shí)，掌握心肌梗死護(hù)理措施以及健康教育。XX護(hù)士長(zhǎng)：今天在我們科室進(jìn)行一例心肌梗死護(hù)理教學(xué)查房。通過(guò)我們教學(xué)查房，讓規(guī)培護(hù)士了解心肌梗死相關(guān)知識(shí)，掌握心肌梗死護(hù)理措施以及健康教育，同時(shí)達(dá)到全院教學(xué)查房的規(guī)范統(tǒng)一，首先請(qǐng)大家到病房，由規(guī)培護(hù)士XX進(jìn)行病史匯報(bào)、帶教老師XX進(jìn)行補(bǔ)充并進(jìn)行專科查體。病史匯報(bào)規(guī)培護(hù)士XX：患者姓名：羅某某，年齡：61歲，性別男，床號(hào)2床，住院號(hào):995617，主訴：咯痰、心累、胸痛半月，加重7小時(shí)，現(xiàn)病史：入院前半月，患者無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、心累不適，伴陣發(fā)性胸痛不適，位于胸骨中下段，呈悶脹感，持續(xù)10余分鐘后可自行緩解，伴背部放的痛，無(wú)其他不適，當(dāng)時(shí)未重視及就診，入院前7小時(shí)病員再次出現(xiàn)胸痛，性質(zhì)同前，程度較前加重，伴背部放射痛，伴出冷汗、乏力，持續(xù)不緩解，為進(jìn)一步診治于2018-4-2111:20來(lái)我院，11:11行心電圖提示“心肌梗死”，提示st段抬高型梗死；心肌酶學(xué)示：ctnl0.16ng/ml，myo小于25ng/ml，ck-mb小于2.5ng/ml，于11:50入介入導(dǎo)管室，12:10行右旋支ptca+支架植入術(shù)，于13:00轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。床旁查體（視、觸、叩、聽）帶教老師XX：T:36.7℃P:110次/分R:23次/分BP:116/78mmHg（去甲腎維持）氧飽和度60-70%。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速ST-T:I、aVLII、V2-V6改變（st段下移，t波雙向或倒置）診療計(jì)劃帶教老師XX：予ICU護(hù)理常規(guī)，重癥監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氣墊床預(yù)防褥瘡，口腔護(hù)理，血糖監(jiān)測(cè)，禁食，病危，會(huì)陰沖洗，機(jī)械輔助排痰，關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，保護(hù)性約束，氣壓治療，留置尿管。完善心電圖、血常規(guī)，生化、血?dú)夥治?、血培養(yǎng)等相關(guān)檢查，予動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)、氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，右鎖骨下安置深靜脈置管，積極完善血常規(guī)、降鈣素原，肝腎功，心肌酶，肌鈣，肌紅蛋白，患者血壓低，予去甲腎上腺素維持血壓，予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染，待輔助檢查回示后予進(jìn)一步治療。同學(xué)們需要注意此病人做過(guò)右旋支ptca+支架植入術(shù)，它是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)（PTCA）采用股動(dòng)脈途徑或橈動(dòng)脈途徑，將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，再將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)引鋼絲送到狹窄的節(jié)段，根據(jù)病變的特點(diǎn)用適當(dāng)?shù)膲毫蜁r(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到解除狹窄的目的。而冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是將以不銹鋼或合金材料制成的網(wǎng)狀帶有間隙的支架置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄的階段支撐血管壁，維持血流通常，可減少PTCA后的血管彈性回縮，并封閉PTCA是可能產(chǎn)生的夾層，大大減少了PTCA術(shù)中急性血管閉塞的發(fā)生。（四）隱私保護(hù)帶教老師XX：在給病人查體時(shí)要注意病人隱私的保護(hù)，給予屏風(fēng)遮擋，意識(shí)清醒病人查體時(shí)要征得病人同意，翻身、機(jī)械排痰等操作時(shí)遮擋病人隱私部位，盡量避開家屬探視時(shí)間。（五）講解及提問(wèn)記錄帶教老師XX：各位同學(xué)好，今天我們通過(guò)2床病例一起來(lái)學(xué)習(xí)一下心肌梗死護(hù)理診斷及護(hù)理措施，帶教老師XX：在我們整個(gè)護(hù)理中，急性心肌梗死存在那些護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些：規(guī)培護(hù)士XX：1、疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)，a、臥床休息；b、持續(xù)吸氧，改善心肌缺氧，提高心肌血氧含量；c、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。2、有脫管的危險(xiǎn)a、各種管道連接牢固，妥善固定并嚴(yán)格交接班；b、氣囊內(nèi)注入空氣適宜，定期檢查；c、病人煩躁時(shí)使用約束帶及鎮(zhèn)靜藥物；d、翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止過(guò)度牽拉管道。3、潛在并發(fā)癥：猝死a、使用去甲腎升血壓；b、氣管插管后呼吸機(jī)輔助呼吸；c、安置漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心功能及容量指征；d、予以心電監(jiān)護(hù)，密切觀測(cè)生命體征。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭a、絕對(duì)臥床，安靜休息，以減輕心臟負(fù)荷；b、持續(xù)吸氧，增加心肌血氧，改善心肌缺氧；c、記錄24小時(shí)出入量。5、低效性呼吸型態(tài)a、抬高床頭，有利于呼吸；b、氣管插管后行呼吸機(jī)輔助呼吸,必要時(shí)吸痰；c、翻身拍背及振動(dòng)排痰；d、霧化吸入；e、使用抗生素預(yù)防感染。帶教老師XX：好的，還有沒有同學(xué)補(bǔ)充其他的護(hù)理診斷呢？規(guī)培護(hù)士XX：1、皮膚完整性受損；2、知識(shí)缺乏；3、焦慮；4、有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降有關(guān)；5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少有關(guān)。帶教老師XX：我們將以上護(hù)理問(wèn)題解決后也應(yīng)該能達(dá)到我們的護(hù)理目標(biāo)順利出院了，那么我們的出院宣教的內(nèi)容是什么呢？規(guī)培生XX：a、治療配合。遵醫(yī)囑正確使用藥物，不得隨意增減或更換其他藥物。抗血小板藥物因?qū)ξ改c道粘膜有損傷，宜在飯后服用，如阿司匹林。積極配合手術(shù)治療;b、飲食指導(dǎo)。進(jìn)富含纖維、維生素、低熱量和易消化的食物；有高脂血癥、糖尿病者應(yīng)食低脂、低膽固醇食物，少量多餐，避免過(guò)飽、過(guò)冷、刺激性的食物，禁煙、酒;c、活動(dòng)指導(dǎo)。急性心肌梗死3天內(nèi)，絕對(duì)臥床休息，3天后逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短為宜；飽餐和飯后不宜立即運(yùn)動(dòng)，最好的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后2h;d、康復(fù)指導(dǎo)。保持情緒穩(wěn)定，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥患者進(jìn)低脂、低熱量、高纖維素飲食，防止過(guò)飽，戒煙、酒，適度活動(dòng)，保持大便通暢，防止便秘;e、出院指導(dǎo)。進(jìn)清淡、易消化食物，適度活動(dòng)，心情保持愉快，遵醫(yī)囑服藥;f、復(fù)診指導(dǎo)。遵醫(yī)囑復(fù)診，若出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短，立即就診。（六）心肌梗死急救內(nèi)容補(bǔ)充帶教老師XX：現(xiàn)在我們來(lái)學(xué)習(xí)一下急性心肌梗死病人的急救知識(shí)，有誰(shuí)能給我們講解一下？規(guī)培護(hù)士XX：1、撥打120：盡快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來(lái)?yè)尵然蛩歪t(yī)院搶治；2、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動(dòng)，因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命；3、鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片讓病人含化，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠碎捂鼻吸入。同時(shí)口服1-2片安定片，使病人鎮(zhèn)靜下來(lái)。周圍的人也不要大聲說(shuō)話；4、吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧；5、人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動(dòng)，家人切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無(wú)效，則立即進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，直至醫(yī)生到來(lái)護(hù)士長(zhǎng)XX：在臨床上我們常用阿替普酶治療心肌梗死，劉希老師給同學(xué)們講解一下阿替普酶的相關(guān)知識(shí)。帶教老師XX：阿替普酶（Alteplase）是一種血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白，含526個(gè)氨基酸。由于本藥選擇性地激活纖溶酶原，因而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見的出血并發(fā)癥。對(duì)于急性心肌梗死，靜脈使用本藥可使阻塞的冠狀動(dòng)脈再通，本藥經(jīng)靜脈注射后迅速自血中消除，主要在肝臟代謝，使用方法為：1.靜脈注射：將50mg的本藥溶解為1mg/ml的濃度，注射給藥。2.靜脈滴注：將本藥100mg溶于注射用生理鹽水500ml中，在3h內(nèi)按以下方式滴完，即前2min先注入本藥10mg，以后60min內(nèi)滴入50mg，最后120min內(nèi)滴完余下的40mg。1.負(fù)荷給藥法(frontloading)：總劑量為100mg，先彈丸(bolus)注射15mg，然后30min內(nèi)再靜脈滴注50mg，接著1h內(nèi)靜脈滴注剩余35mg。2.按體重法：先靜脈彈丸注射15mg，接著30min靜脈滴注0.75mg/kg，然后1h內(nèi)靜脈滴注0.5mg/kg。3.二次彈丸法(twobolus)：總量100mg，分2次靜脈彈丸注射，間隔30min，此方法可有88%的再通率，本藥的禁忌證1.出血性疾??；2.顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤患者；3.已知為出血體質(zhì)患者；4.急性缺血性腦卒中可能伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血或癲癇發(fā)作者。帶教老師XX：今天我們的查房就接近尾聲了，我想問(wèn)一下同學(xué)們有沒有什么收獲？規(guī)培護(hù)士XX：今天跟著老師的思路系統(tǒng)的梳理了心肌梗死病人的護(hù)理流程，我相信下次我護(hù)理此類病人的時(shí)候能夠從容應(yīng)對(duì)，在和病人及家屬溝通的時(shí)候也更加有底氣了。規(guī)培護(hù)士XX：通過(guò)這次查房，我深刻體會(huì)到理論指導(dǎo)實(shí)踐的含義，我們要將學(xué)到的理論知識(shí)和實(shí)踐操作緊密結(jié)合，努力提升自己。（七）總結(jié)帶教老師XX：今天我們教學(xué)查房，兩名規(guī)培護(hù)士對(duì)心肌梗死病人的護(hù)理以及相