艾滋病病毒的進(jìn)化與進(jìn)化

艾滋病病毒的進(jìn)化與進(jìn)化

第四個(gè)病毒是指在實(shí)驗(yàn)室分離和實(shí)驗(yàn)微生物組織結(jié)構(gòu)時(shí)，安全隔離程度的最高級別。馬爾堡病毒的出現(xiàn)促成了CDC(美國疾病控制中心)按照最高等級標(biāo)準(zhǔn)建造了一個(gè)四級實(shí)驗(yàn)室,這個(gè)實(shí)驗(yàn)室必須控制在負(fù)氣壓狀態(tài)下——低于它周圍的大氣壓力,這就保證氣流總是流向?qū)嶒?yàn)室,防止空氣攜帶病毒逃逸。第四級病毒本來潛藏在所棲身的自然環(huán)境里,如果不去觸動它們,它們會靜靜地生存于自然界中,與其自然宿主保持生物平衡。它們也不會侵襲人類。由于人類的活動侵犯了它們的藏伏之地,迫使它們暴露了出來。比如,有人由于砍伐原始森林或獵殺一頭野獸而感染了病毒,引起病毒流行和連鎖感染。醫(yī)生們在很大程度上促使了這些疾病的傳播。如果醫(yī)生給一個(gè)感染了病毒的患者做手術(shù),或者用污染過的針頭給另一位病人注射,病毒便可能傳播開來。結(jié)果是許多病人死亡,醫(yī)務(wù)人員也感染而死亡,并威脅到整個(gè)社會。廣為人知的埃博拉疫病的流行,絕大部分便是這樣造成的。第四級病毒給人類造成致命的疾病,并且在絕大多數(shù)的情況下是不可救治的。其中最著名、危害最大的病毒要數(shù)艾滋病(AIDS)病毒、埃博拉(Ebola)病毒、拉沙(Lassa)病毒、非典型肺炎(SARS)病毒等。1艾滋病病毒的分離率艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS),是一種由逆轉(zhuǎn)錄病毒引起的人體免疫防御系統(tǒng)方面的疾病。艾滋病病毒的醫(yī)學(xué)名稱為“人類免疫缺陷病毒”(HIV),傳染源為艾滋病患者和HIV攜帶者。傳染性最強(qiáng)的是臨床無癥狀而血清HIV抗體陽性的感染者,其HIV分離率最高。它侵入人體后,能感染T淋巴細(xì)胞,破壞人體免疫系統(tǒng),尤其是CD4淋巴細(xì)胞對HIV更敏感,使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤,最終導(dǎo)致死亡。1.1滋病病毒的“外在”艾滋病病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱。病毒離開人體后,常溫下可生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天。高溫、干燥、常用的化學(xué)清潔劑、消毒劑(碘酒、酒精等)都可以殺死這種病毒,甚至自來水中的余氯就能使它失去活性。艾滋病病毒不能在昆蟲(蚊子、跳蚤等)體內(nèi)存活。具有迅速變異能力。艾滋病病毒的“外貌”經(jīng)常發(fā)生改變,有許多的亞型。例如,最早引起艾滋病流行的I型病毒(現(xiàn)仍廣泛流行于各地)現(xiàn)有11個(gè)亞型,而且這些亞型還在不斷變化著。HIV呈袋狀球形,直徑約150毫微米,包膜由一薄層類脂質(zhì)構(gòu)成,具有抗原性。是單鏈RNA病毒,外有核殼蛋白,此外還有一種特殊的逆轉(zhuǎn)錄酶,能以單鏈RNA作為模塊,轉(zhuǎn)錄為雙鏈DNA,該雙鏈DNA可與宿主細(xì)胞的DNA結(jié)合然后逆轉(zhuǎn)錄為病毒的單鏈DNA,因此感染艾滋病病毒后,病毒的核酸永遠(yuǎn)與宿主細(xì)胞結(jié)合在一起,使得感染不能消失,機(jī)體無法清除病毒。1.2防艾行為及血防病毒的行為感染艾滋病病毒的主要途徑是:血液途徑傳播,性途徑傳播,母嬰途徑傳播。容易引起艾滋病病毒感染的行為有以下幾種。通過性途徑容易引起艾滋病病毒感染的行為有:無保護(hù)性交、多個(gè)性伙伴等。通過血液途徑容易引起艾滋病病毒感染的行為有:靜脈注射吸毒,與他人共用注射器或共用其他可刺破皮膚的器械,使用未經(jīng)檢測的血液或血制品。另外,其他可以引起血液傳播的途徑,如:理發(fā)、美容、紋身、扎耳朵眼、修腳等用的刀具不消毒等。通過母嬰途徑容易引起艾滋病病毒感染的行為有:艾滋病病毒陽性的女性懷孕并生育,艾滋病病毒陽性的母親哺乳。1.3不同艾滋病期的方法從感染艾滋病病毒到發(fā)病有一個(gè)完整的自然過程,臨床上將這個(gè)過程分為四期:急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每個(gè)感染者都會完整的出現(xiàn)四期表現(xiàn),但每個(gè)疾病階段的患者在臨床上都可以見到。1.3.1急性嘴唇炎性病毒HIV侵襲人體后,病人會有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等癥。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎,表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。癥狀常較輕微,容易被忽略。當(dāng)這種發(fā)熱等周身不適癥狀出現(xiàn)后5周左右,血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。1.3.2致病菌的臨床癥狀和受病品的關(guān)系潛伏期指的是從感染HIV開始,到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。感染者可以沒有任何臨床癥狀,但潛伏期病毒持續(xù)繁殖,具有強(qiáng)烈的破壞作用。艾滋病的平均潛伏期,現(xiàn)在認(rèn)為是2～10年。潛伏期長短個(gè)體差異很大,短的不到1年,長的可達(dá)15年以上,平均5～7年。1.3.3從細(xì)胞免疫缺陷,到一般在年齡潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征,直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時(shí)間。這時(shí),病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn),即細(xì)胞免疫缺陷只是癥狀較輕而已。主要的臨床表現(xiàn)有:淺表淋巴結(jié)腫大,病毒性疾病的全身不適,肌肉疼痛等癥狀,各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。1.3.4發(fā)生和發(fā)生并發(fā)癥常具有三個(gè)基本特點(diǎn):一是嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷;二是發(fā)生各種致命性機(jī)會性感染;三是發(fā)生各種惡性腫瘤。當(dāng)艾滋病病毒感染者體內(nèi)免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時(shí),便出現(xiàn)很難治愈的多種癥狀,成為艾滋病人。成為艾滋病人后,一般會在半年至兩年內(nèi)死亡。1.4血液制品的污染的預(yù)防從艾滋病病毒的傳播途徑和病毒的特性來看,艾滋病的傳播主要與人類的社會行為有關(guān),完全可以通過規(guī)范人們的社會行為而被阻斷,是能夠預(yù)防的。應(yīng)做好以下幾點(diǎn):嚴(yán)格取締賣淫和嫖娼活動,消除靜脈濫用藥物的現(xiàn)象,不共用針頭和注射器,不共用牙刷、剃須刀或其它可能被血液污染的物品,加強(qiáng)血液制品的管理,特別要加強(qiáng)對進(jìn)口血液制品的檢測,禁止被污染的血液制品入庫,嚴(yán)格消毒,避免醫(yī)源性感染。對危險(xiǎn)人群進(jìn)行密切的監(jiān)測,采集血清進(jìn)行檢測,大力普及艾滋病知識,做好宣傳工作,使群眾對本病有正確的認(rèn)識。2埃拉克氏病毒的傳播方式埃博拉病毒是1976年在非洲中部出現(xiàn),目前尚不知從何而來。埃博拉病毒能使人體內(nèi)臟破碎,感染者每個(gè)毛孔都會往外滲血。高達(dá)90%的被感染者死亡。2.1埃菲爾德病毒事件的發(fā)生和環(huán)境埃博拉病毒是一種絲狀病毒,由一串RNA成辮狀編結(jié)的七個(gè)蛋白質(zhì)組成。它們的一部分功能似乎是抑制宿主的免疫系統(tǒng),但它到底如何發(fā)揮作用至今沒有弄清楚。埃博拉熱病爆發(fā)的相對短暫的另一個(gè)原因是病毒絕對致命的力量。它很容易快速毀滅它的宿主——大約在五天以內(nèi),所以它很少有機(jī)會跳到另一個(gè)新宿主身上。埃博拉病毒對熱有中等抵抗力,60℃加溫1小時(shí)才能使之完全滅活。在-70℃下穩(wěn)定,4℃下可存活數(shù)日。對紫外線和γ射線敏感,對多種化學(xué)試劑(乙醚、過氧乙酸、福爾馬林等)敏感。2.2埃拉拉病病毒,研究證實(shí),埃博拉病毒主要是通過病人的血液、唾液、汗水和分泌物等途徑傳播。埃博拉病毒很穩(wěn)定,極少變異。1996年CDC發(fā)表的一份對埃博拉基因的分析,揭示在扎伊爾1976年和1995年兩次爆發(fā)的病毒事實(shí)上幾乎是相同的,基因改變只有1.6%。2.3皮膚型感染感染埃博拉是一大批神秘而格外危險(xiǎn)的非洲出血病毒之一。埃博拉病毒對除了骨頭和肌肉外的人體其他組織和器官都會加以侵蝕,首當(dāng)其沖的是血細(xì)胞。當(dāng)病毒將自身復(fù)制到血細(xì)胞中,血細(xì)胞便開始死亡并凝結(jié)在一起,阻塞血管,切斷全身的血液供應(yīng),感染的器官開始出現(xiàn)死亡。病毒蛋白質(zhì)以特有的兇殘攻擊固定器官的連接組織中的膠原蛋白質(zhì)。當(dāng)膠原變成漿狀物,器官表面開始出現(xiàn)孔洞(包括皮膚),血從孔洞傾瀉而出。皮膚下面出現(xiàn)血斑,液化的死皮在表面形成水皰,在這個(gè)階段所有的孔竅都會滲血,同時(shí)皮膚和肌肉的表面隔膜開始炸裂。在身體內(nèi)部,心臟開始滲血,并將滲入它周圍的空腔,肝臟腫大,開裂,然后開始化膿腐爛,腎臟失靈,塞滿了死細(xì)胞和血塊。崩潰的血管和腸子不再固定在一起,而是像流水一樣涌入體腔。雖然在體液中漂浮,但組織自身是脫水的,無法執(zhí)行其功能,于是病人開始死亡。這種過程一直持續(xù)到病毒成指數(shù)地繁殖,毀壞內(nèi)臟使之完全失去作用直至宿主死亡為止。埃博拉病毒感染者開始表現(xiàn)出來的癥狀和一般的感冒患者沒什么兩樣。病人只感到發(fā)熱、頭痛、喉嚨痛、胸悶,但是僅僅幾小時(shí)后,病人就會開始全身出汗,胸痛、皮疹、出血、腹瀉、嘔吐、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛等。半數(shù)病人于發(fā)病后第5天出皮疹,大多數(shù)則在第5至7天七竅流血不止,出血者占71%。最嚴(yán)重的是皮膚粘膜、鼻、齒齦、內(nèi)臟均出血,糞便呈黑色,出血往往是導(dǎo)致病人死亡的原因。再過一天,病人將感到難以忍受的痛苦,就連睜開眼都會感到疼痛,腦袋像是要爆炸,即使在這個(gè)時(shí)候,醫(yī)生仍無法確定患者得了什么病。直到幾天后,病人開始體內(nèi)外大出血,連眼睛和耳朵也流血不止,醫(yī)生才敢確定病人感染了埃博拉病毒。2.4調(diào)查和處理鼓勵(lì)感染劑控制埃博拉的擴(kuò)散,首先要密切注意世界埃博拉病毒疫情動態(tài),加強(qiáng)國境檢疫,停止進(jìn)口來自疫區(qū)的猴子,到目前為止還沒發(fā)現(xiàn)除靈長類動物以外的其他動物是埃博拉病毒的宿主。對有出血癥狀的可疑病人,應(yīng)隔離觀察。一旦確診應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部門,對病人進(jìn)行最嚴(yán)格的隔離。醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)穿隔離服,進(jìn)行檢驗(yàn)操作,以防意外。對與病人密切接觸者,也應(yīng)進(jìn)行密切觀察。3風(fēng)壓病毒病毒拉沙熱是由拉沙病毒引起的一種急性出血性傳染病,一旦染上這種病毒,人的內(nèi)臟會大出血,血壓急劇下降,腦部受損,每7個(gè)感染者中有1人死亡。本病廣泛分布于非洲南部各國,并于暴發(fā)后傳入美國、英國、加拿大和歐洲。3.1鼠帶病毒病毒本病唯一的儲存宿主動物為納塔爾多乳頭鼠,該鼠廣泛分布于非洲大陸。該鼠帶病毒率十分高,呈慢性持續(xù)無癥狀感染,其唾液和尿液攜帶并排出病毒,可污染食物和水源,并可經(jīng)接觸傳播到人。另外,本病存在有人的隱性感染及臨床感染者形成的傳染源。3.2動物的受染途徑本病傳播屬動物源性和“人——人”間的傳播。宿主動物由唾液和尿液排出病毒,人接觸鼠或其污染物后,經(jīng)破損的皮膚、結(jié)膜或經(jīng)食物等不同途徑受染。人與人之間的傳播是以直接或間接接觸為最常見的方式。3.3并發(fā)癥及死亡情況潛伏期為3～17天,最短1天,最長可達(dá)24天。臨床上起病緩慢,表現(xiàn)有持續(xù)性或馳張性發(fā)熱,全身不適,乏力、頭疼、肌痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。重癥者可見全身中毒癥狀,高熱、瞌睡、表情淡漠、面頸潮紅、水腫,還有出血傾向,在腹部、臀部、腿部等處有出血斑,腎功能不全,表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿,排尿困難,低血壓、心力衰竭,可導(dǎo)致死亡。死亡多見于發(fā)病后7～14天。重癥者可并發(fā)滲出性扁桃體炎,頸淋巴結(jié)腫大。沙拉病毒肝炎是沙拉病的一種重病癥,死亡率大于20%。3.4材料消毒和防鼠滅鼠3.4.1對病人或可疑病人應(yīng)隔離治療及監(jiān)護(hù),隔離期3周,或從其血液、咽洗液及尿液中分離病毒陰性為準(zhǔn),對接觸者留驗(yàn)檢疫3周。3.4.2對病人、接觸者以及直接有關(guān)的自然環(huán)境進(jìn)行徹底的消毒,包括焚燒被污染物品。3.4.3加強(qiáng)對國際旅行者健康教育,廣泛宣傳沙拉熱以及預(yù)防常識。3.4.4防鼠滅鼠是預(yù)防控制本病的根本措施,對多乳頭鼠進(jìn)行有計(jì)劃的檢測和開展滅鼠活動。3.4.5流行期間可考慮服用病毒唑預(yù)防。4rs的來源非典型肺炎——重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥(SARS)來自冠狀病毒家族。美國《科學(xué)》雜志發(fā)表的兩份有關(guān)“非典”病毒的基因組序列的論文,證實(shí)“非典”病毒是一種全新的冠狀病毒。4.1細(xì)胞計(jì)算病毒導(dǎo)致重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥(SARS)的病毒屬于冠狀病毒科,病毒粒子多呈圓形,有囊膜,外周有冠狀排列的纖突,病毒直徑在80～120nm之間。病毒散在分布于細(xì)胞漿中。感染病毒的細(xì)胞線粒體腫脹,部分線粒體外膜或嵴溶解。病毒顆粒主要分布在胞漿的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)、胞漿空泡內(nèi)和細(xì)胞外,多聚集成堆。感染病毒的細(xì)胞可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張,線粒體腫脹、嵴溶解,細(xì)胞核染色質(zhì)凝聚,邊集。冠狀病毒是由單一的核糖核酸構(gòu)成,遺傳物質(zhì)是RNA,病毒有三個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白,屬糖蛋白。它的特點(diǎn)是RNA和RNA之間重組率非常高,出現(xiàn)變異正是由于這種很高的重組率。重組后,RNA變了,其序列發(fā)生了變化,蛋白也變了,蛋白的氨基酸序列也變了。4.2糞—傳播途徑SARS病毒主要經(jīng)過緊密接觸傳播,以近距離飛沫傳播為主,也可通過手接觸呼吸道分泌物,經(jīng)口鼻眼傳播,研究發(fā)現(xiàn)存在糞——口傳播的可能。我國學(xué)者最近通過對SARS尸體解剖材料的的研究顯示人的尿液和汗液也可以傳播SARS病毒。4.3呼吸銜接異常SARS起病急、傳播快,病死率高,癥狀主要表現(xiàn)為:持續(xù)高燒(高于38℃),頭痛和全身酸痛、乏力,干咳、少痰,部分病人有氣促等呼吸困難癥狀,少數(shù)進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征,肺部影像學(xué)顯示肺炎改變,抗菌藥無效。SARS病毒能侵犯多種臟器,引起免疫系統(tǒng)對臟器的過度攻擊,導(dǎo)致嚴(yán)重的臟器損傷。4.4預(yù)防公眾健康意識,保持健康生活4.4.1培養(yǎng)良好個(gè)人健康生活習(xí)慣,如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手,洗手后,用清潔的毛巾和紙巾擦干,不要共用毛巾,注意均衡飲食,根據(jù)氣候變化增減衣服,定期運(yùn)動,充分休息,減輕壓力和避免吸煙,以增強(qiáng)身體的抵抗力。4.4.2確保室內(nèi)空氣流通,經(jīng)常打開所有窗戶,使空氣流通,保持空調(diào)設(shè)備的良好性能,并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng),在流行季節(jié),盡量避免前往空氣疏通不暢,人口密集的公共場所。4.4.3避免接觸可疑的動物、禽鳥類。4.4.4不要去探訪已明確診斷為非典型肺炎的病人,避免與患者或疑似病患者接觸,保持生活、工作場所通風(fēng),注意個(gè)人衛(wèi)生是最有效的預(yù)防措施。4.4.5流行季節(jié)在人群密度高或不通風(fēng)的場所和交通工具內(nèi)戴口罩(12層)是有效的預(yù)防措施。4.4.6加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)自