中醫(yī)藥治療hiv感染無癥狀期的研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療hiv感染無癥狀期的研究進(jìn)展

隨著人類免疫缺陷（ihs）的全球傳播，流行病是一種嚴(yán)重的人類健康疾病。由于該病傳播速度快、病死率高,且目前尚無法治愈,引起了世界各國政府和社會(huì)的廣泛關(guān)注。人從感染HIV后大致經(jīng)急性感染期、無癥狀HIV感染期,最終進(jìn)入AIDS期,即艾滋病。無癥狀期又稱潛伏期,是指HIV急性感染期后至出現(xiàn)AIDS相關(guān)臨床癥狀和體征之前的階段,時(shí)間通常在數(shù)月至數(shù)年不等。目前,中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為無癥狀期是中醫(yī)治療HIV感染的最佳時(shí)期。1hiv感染樣病機(jī)及發(fā)病機(jī)制人感染HIV后,直至發(fā)展到AIDS期,其基本病機(jī)是正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜,這已是中醫(yī)學(xué)者所公認(rèn)。在無癥狀HIV感染期,感染者雖未表現(xiàn)出艾滋病的臨床癥狀和體征,但從中醫(yī)角度分析,由于“正虛邪實(shí)”以及個(gè)體的差異,已經(jīng)表現(xiàn)出了不同的“證”。李發(fā)枝等認(rèn)為HIV感染后,首先損傷脾臟。脾為后天之本,氣血生化之源,脾臟受損,運(yùn)化功能失常。一方面水谷精微不能吸收輸布,氣血化生無源,漸致心肝肺腎受損,終至五臟氣血陰陽俱虛;另一方面,脾運(yùn)不健,則濕邪內(nèi)生,故脾氣虧虛伴有濕邪,進(jìn)而導(dǎo)致五臟氣血陰陽俱虛,尤其是脾、肺、腎三臟虧虛是貫穿艾滋病全過程的基本病機(jī)。臨床上HIV感染者在無癥狀期表現(xiàn)的舌質(zhì)多偏淡,舌苔多偏白,逐漸出現(xiàn)消瘦、乏力、汗出、易感冒、食欲減退、泄瀉、咳嗽氣喘、皮疹、肢麻等癥狀,正是這種基本病機(jī)的反映。劉愛華認(rèn)為,HIV之邪雖為疫毒,但性屬濕熱,既有熱邪之躁烈,又有濕邪之陰柔,故非一般疫毒之一侵人體便迅速發(fā)病。濕熱之疫毒HIV感染機(jī)體,直潛入人體內(nèi)部,深伏于膜原,內(nèi)侵于腑臟,外淫于經(jīng)絡(luò)、肌膚。邪氣一發(fā),遂觸發(fā)正氣奮起抗邪,疫毒HIV勢(shì)弱不敵,然因濕邪之陰柔,攜熱深潛于內(nèi),蓄勢(shì)待發(fā),而成漸耗人體之勢(shì),遂出現(xiàn)長期HIV感染無癥狀期。此外,地理環(huán)境因素對(duì)HIV感染無癥狀期的發(fā)病機(jī)制也有一定的影響。張淼等對(duì)河南省633例HIV感染無癥狀期患者進(jìn)行了辨證,發(fā)現(xiàn)證候出現(xiàn)頻率較高的依次是濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾氣虛弱證(105例,16.6%),濕熱內(nèi)蘊(yùn)(52例,7.5%),脾氣虛弱(42例,6.6%)。而陳昕等通過觀察舌象,發(fā)現(xiàn)云南地區(qū)HIV/AIDS患者證候和病機(jī)特點(diǎn)為:邪實(shí)以濕毒穢濁痰飲為主,正虛以脾氣陽虛,肺氣陰兩虛、腎陰陽虧虛為主。廣東省的患者中常見的則是肝郁氣滯火旺,氣血雙虧和氣陰兩虛肺腎不足等。2hiv中的癥狀HIV感染者在無癥狀期雖然無AIDS相關(guān)的臨床癥狀,但也可出現(xiàn)一些非AIDS特有的癥狀。因此這些癥狀對(duì)中醫(yī)辨證治療提供了線索,而改善這些癥狀對(duì)提高患者的生存質(zhì)量也具有重要意義。郭玉明等在河南省的HIV感染者研究中發(fā)現(xiàn)此期出現(xiàn)最多的癥狀是乏力(約占50%),其次是汗出異常和脫發(fā),口渴、惡寒等。而張淼等研究發(fā)現(xiàn)此期患者出現(xiàn)的癥狀多達(dá)225個(gè),常見的為神疲乏力(70.5%),納呆食少(51.9%),咳嗽咳痰(34.9%),皮膚病變(26.9%),嘔惡(23.9%),淋巴結(jié)腫大(23.4%)和消瘦(22.3%)等。3緩cd4t細(xì)胞下降由于HIV感染無癥狀期時(shí)間較長,而目前尚未有西藥針對(duì)該期進(jìn)行治療,充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的思想精髓則是中醫(yī)治療HIV感染的關(guān)鍵。目前,中醫(yī)治療HIV無癥狀期感染主要采用復(fù)方制劑治療或在辨證的基礎(chǔ)上,用湯方進(jìn)行治療,而其中以復(fù)方治療為主。河南省中醫(yī)藥治療艾滋病臨床專家組用益艾康膠囊治療379例無癥狀期HIV感染者(以CD4T淋巴細(xì)胞≥200個(gè)/mm3為基準(zhǔn)),并進(jìn)行臨床觀察。研究結(jié)果顯示,患者在治療后臨床癥狀和體征均有不同程度的改善,生活質(zhì)量有所提高,體重有不同程度的恢復(fù)和增加;治療后患者CD4T淋巴細(xì)胞水平均在200個(gè)/mm3以上。研究提示益艾康膠囊可以改善無癥狀期HIV感染者的中醫(yī)學(xué)證候表現(xiàn),穩(wěn)定或減緩CD4T淋巴細(xì)胞的下降幅度,從而提高患者生存質(zhì)量并延長生存期,延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。郭玉明等采用扶正排毒顆粒對(duì)34例無癥狀期HIV感染者進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)扶正排毒顆?？擅黠@減少無癥狀HIV感染者相關(guān)癥狀體征出現(xiàn)頻數(shù),明顯改善咳嗽等4項(xiàng)癥狀,減少癥狀復(fù)發(fā);可穩(wěn)定免疫功能,對(duì)CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在200-350個(gè)/mm3區(qū)間有效率尤其明顯;可降低部分病例的病毒載量;可改善感染者生存質(zhì)量;在現(xiàn)有病例和觀察時(shí)間內(nèi)臨床用藥安全有效。郭會(huì)軍等采用扶正排毒1號(hào)方治療了15例HIV感染無癥狀期患者。結(jié)果顯示治療1月后,患者艾滋病無癥狀期的許多癥狀,如乏力、納呆、腹脹、胸悶氣短、皮膚瘙癢等消除或明顯減輕,但腰部疼痛無明顯好轉(zhuǎn),表明扶正排毒1號(hào)方治療無癥狀HIV感染者效果顯著。彭勃等用扶正排毒片2號(hào)治療無癥狀HIV感染者65例。藥物組成:黃連、黃芩、黃芪、當(dāng)歸、甘草等。結(jié)果:65例無癥狀HIV感染者服用扶正排毒片2號(hào)治療90天后,有效26例(40.0%),穩(wěn)定28例(43.1%),無效11例(16.9%),有效率83.1%。張洪新等用扶正排毒3號(hào)方(方藥:西洋參、淫羊藿、山藥、白術(shù)、白花蛇舌草等組成)對(duì)32例無癥狀期HIV感染者進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)扶正排毒3號(hào)方可消除或明顯減輕HIV感染者無癥狀期的許多癥狀,有效率90.0%。梁杰等用“抗艾一號(hào)方”(人參、女貞子、甘草等組成)和“抗艾二號(hào)方”(處方:黃芩、人參、甘草等組成)分別從益氣養(yǎng)陰和解毒清熱論治97例中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、脾腎不足證候之HIV抗體陽性患者。結(jié)果表明,在此辨證思想的指導(dǎo)下,治療HIV抗體陽性患者,可以有效地改善癥狀,延緩CD4T淋巴細(xì)胞的下降。說明益氣養(yǎng)陰、解毒清熱法治療艾滋病能取得一定療效。北京佑安醫(yī)院等多個(gè)中心曾使用唐草片(主要成分為老鸛草、香儒、訶子、金銀花、甘草、黃芪、糯稻根等)治療無癥狀期HIV感染者。研究發(fā)現(xiàn)治療6月后,使用唐草片患者CD4淋巴細(xì)胞上升約75.4個(gè)/mm3,顯著高于安慰劑組(下降23.6個(gè)/mm3)。而其治療的總體有效率為50%.7%。此外,還有金龍膠囊、艾寧顆粒、艾奇康膠囊等也可用于無癥狀期HIV感染者的治療,相關(guān)的研究尚在進(jìn)行中。4hiv感染的癥候中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》中就提出了“治未病”的思想,強(qiáng)調(diào)“防