浮脈異常的臨床研究

浮脈異常的臨床研究

浮脈是一個(gè)單一的因素，具有獨(dú)立的含義。它經(jīng)常出現(xiàn)在臨床上，包括生理浮脈和病理浮脈的區(qū)別。脈診研究的關(guān)鍵之一是要能準(zhǔn)確客觀地定脈。以往對(duì)浮脈的研究中,測(cè)定浮脈或是單以醫(yī)師診脈結(jié)果為依據(jù),或是單以脈象儀檢測(cè)結(jié)果為依據(jù),而這兩種方法各有所長(zhǎng)。因此,我們?cè)噷⑦@兩種方法相結(jié)合以準(zhǔn)確測(cè)定脈象,對(duì)生理性浮脈在正常人中出現(xiàn)的比率及其與性別、體型胖瘦、季節(jié)等生理性因素的相關(guān)性作了研究。現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1性別、年齡及體重觀察對(duì)象為2003-04～2007-01廣西中醫(yī)學(xué)院上脈診實(shí)驗(yàn)課的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、醫(yī)療美容、公共衛(wèi)生管理等專業(yè)的大學(xué)本?？茖W(xué)生1062人,年齡19～23歲,男生524人,女生538人,均身體健康,無(wú)全身器質(zhì)性病變病史,無(wú)任何自覺(jué)癥狀,無(wú)陽(yáng)性體征。形體胖瘦標(biāo)準(zhǔn)以體重指數(shù)高低為依據(jù)。體重指數(shù)低于18.5為體重過(guò)低的消瘦體型,體重指數(shù)在18.5～22.9之間為正常,體重指數(shù)等于或高于23為超重或肥胖體型。1062名受檢者中,消瘦體型154人,正常體型819人,超重或肥胖體型89人。1.2方法1.2.1浮脈脈象診斷流程以全國(guó)高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》所列的浮脈脈象為標(biāo)準(zhǔn),由具有國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的廣西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷專業(yè)教師用寸口診脈法進(jìn)行診脈。1.2.2換能器安裝及連續(xù)采樣采用上海中醫(yī)大科技發(fā)展公司2003年出產(chǎn)的ZM-ⅢC型智能化脈象儀。受檢者取自然坐位,于左手寸口脈關(guān)部安置脈象換能器,調(diào)節(jié)換能器壓力調(diào)節(jié)螺旋紐,對(duì)50,100,125,150,175,225g6個(gè)取脈壓力段的脈圖進(jìn)行連續(xù)采樣、儲(chǔ)存,并從6段系列脈圖中由儀器自動(dòng)選擇最佳脈圖、調(diào)整參數(shù)后,調(diào)整到屏幕所提示的最佳取脈壓力再次采樣,并由脈象儀進(jìn)行分析、辨脈。1.2.3兩次結(jié)果不一致的患者醫(yī)師診脈與脈象儀檢測(cè)結(jié)果均為浮脈者即確定為浮脈。對(duì)于醫(yī)師診脈與脈象儀檢測(cè)結(jié)果不一致者,則讓受檢者休息15min后,再次用ZM-ⅢC型智能化脈象儀按同樣的方法進(jìn)行脈象檢測(cè),兩次檢測(cè)結(jié)果均為浮脈者確定為浮脈,兩次檢測(cè)結(jié)果均非浮脈者確定為不是浮脈,兩次檢測(cè)結(jié)果不一致者以與醫(yī)師診脈結(jié)果相同者為準(zhǔn)。1.2.4統(tǒng)計(jì)處理采用χ2檢驗(yàn)方法。2結(jié)果2.1生理浮脈的比例1062例受檢者中,浮脈為146例,占受檢者總數(shù)的13.75%。2.2性浮脈與男性和女性的關(guān)系見(jiàn)表1。男女之間浮脈出現(xiàn)的比率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3正常體型、大型區(qū)的比較表4見(jiàn)表2。浮脈在消瘦體型者中出現(xiàn)的比率明顯高于正常體型、超重或肥胖體型者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),在正常體型、超重或肥胖體型之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.4性浮脈與季節(jié)的關(guān)系見(jiàn)表3。浮脈在春季、夏季、秋季、冬季出現(xiàn)的比率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3浮脈為病、證“風(fēng)”,其又于表證浮脈的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·五臟生成篇》曰:“夫脈之小、大、滑、澀、浮、沉,可以指別。”《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》又把浮脈稱為“毛脈”,說(shuō)明浮脈象羽毛一樣輕浮。關(guān)于浮脈的脈象,歷代醫(yī)家有諸多記載。王叔和在《脈經(jīng)》中曰:“浮脈,舉之有余,按之不足,浮于手下?！被省对\家樞要》曰:“浮,不沉也,按之不足,輕舉有余,滿指浮上曰浮。”李中梓《診家正眼》曰:“浮在皮毛,如水漂木,舉之有余,按之不足。”從這些論述可以看出,對(duì)浮脈的脈象表現(xiàn),各個(gè)醫(yī)家看法較為一致,均認(rèn)為其最主要的特點(diǎn)是脈位表淺。浮脈的形成,多因外邪侵襲肌腠,體內(nèi)衛(wèi)陽(yáng)之氣奮起抗邪,以致脈氣鼓動(dòng)于外,故應(yīng)指而浮,因衛(wèi)陽(yáng)之氣外鼓與邪相爭(zhēng),機(jī)體內(nèi)部相對(duì)勢(shì)弱故按之稍減,但并非氣血虧虛故按之不空。關(guān)于浮脈的主病,程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》曰:“浮,不沉也,主病在表?！崩顣r(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》曰:“浮脈為陽(yáng)表病居,遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘,浮而有力多風(fēng)熱,無(wú)力而浮是血虛?！睆堣础对\宗三味》曰:“凡病久而脈反浮者,此少氣虧乏不能內(nèi)守也?！睆囊陨险撌隹梢钥闯?浮脈最主要見(jiàn)于表證,也可見(jiàn)于虛證。但浮脈不一定都是病脈,它亦可見(jiàn)于正常人,此即生理性浮脈。各代醫(yī)家對(duì)此早有認(rèn)識(shí)。張仲景《傷寒雜病論》曰:“肥人當(dāng)沉……瘦人當(dāng)浮?！比~子雨《脈說(shuō)》曰:“瘦人得浮脈,三部相得曰肌薄,肥人得之未有不病者?！焙螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》曰:“瘦人多浮,有變于時(shí)令者,春夏氣升而脈浮?！睆谋狙芯康慕Y(jié)果來(lái)看,13.75﹪的健康青年人會(huì)出現(xiàn)生理性浮脈,且在消瘦體型者中出現(xiàn)的比率明顯高于正常體型、超重或肥胖體型者(P<0.01),這證實(shí)了古人關(guān)于瘦人脈浮理論的正確。瘦人肌肉薄,脈位表淺,故多浮脈,此為生理性因素所引起,與體質(zhì)有關(guān),故不屬病態(tài),無(wú)病理意義。季節(jié)方面,古代眾多醫(yī)家認(rèn)為秋季脈浮?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰:“秋脈如浮,何如為浮”。歧伯曰:秋脈者肺也,西方金也,萬(wàn)物之所以收成也,其氣來(lái)輕虛而浮,來(lái)急去散,故曰浮,反此者病?！被省对\家樞要》曰:“凡診脈須要先識(shí)時(shí)脈……秋三月,俱帶浮?！崩钪需鳌对\家正眼》曰:“夫肺臟取掌秋金,天地之氣至秋而降,至金性重而下沉,何與浮脈相應(yīng)?不知肺金雖沉,然所主者,實(shí)陽(yáng)也,況處于至高,為五臟之華蓋,輕清之用,故與浮脈相應(yīng)耳。”李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》亦云:“三秋得令知無(wú)羌,久病逢之卻可驚”、“春弦夏洪,秋毛冬石;四季和緩是謂平脈?！比欢鴱谋狙芯康慕Y(jié)果來(lái)看,浮脈出現(xiàn)的比率在夏季最高,冬季最低,但4個(gè)季節(jié)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與古代眾多醫(yī)家認(rèn)為秋季脈浮的看法并不一致。仔細(xì)閱讀各醫(yī)家文獻(xiàn),對(duì)于秋季脈浮實(shí)際上也有不同看法,甚至《內(nèi)經(jīng)》中就有前后矛盾的地方?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰:“春日浮,如魚(yú)之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬(wàn)物有余;秋日下膚,蟄蟲(chóng)將去;冬日在骨,蟄蟲(chóng)周密,君子居室?！备鶕?jù)“秋日下膚”,秋脈應(yīng)該是略沉而不浮。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》亦云:“秋日下膚,冬日在骨,則秋之不當(dāng)以浮言可知也”“春夏氣升而脈浮,秋冬氣降而脈沉也?！比伺c自然界是一個(gè)統(tǒng)一的整體,